全程化营养干预对乳腺癌患者化疗期间膳食质量的影响研究

李 粮，邹 婵，王 庆 ，罗惠明，潘美玉

（江门市人民医院1.临床营养科 2.普外科，广东 江门 529000）

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响了女性的健康和生活质量。在乳腺癌治疗中，化疗是常用的方法之一，但化疗可能导致食欲下降、味觉改变、恶心和呕吐等不良反应，这些都会影响患者的食欲和对食物的接受程度。此外，化疗期间情绪变化、精神压力和社交因素也可能影响患者的饮食行为[1]。因此，化疗期间患者常面临营养不良和饮食问题，这对于患者的康复和身体健康会产生负面影响。全程化营养干预是指在乳腺癌患者进行化疗期间全程提供个性化的营养支持和指导，逐渐成为改善乳腺癌患者化疗期间膳食质量的重要策略，能够满足患者身体对营养的需求，改善其膳食摄入质量，促进患者康复和提高治疗效果[2]。同时，寻找乳腺癌患者膳食质量的相关影响因素，采取针对性的干预措施以提升患者膳食质量，对改善预后具有一定的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022 年3 月至2023 年2 月在我院首次接受化疗的乳腺癌患者30 例为对照组，同期纳入接受全程化营养干预的30 例乳腺癌患者为观察组。纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021 版）》[3]；（2）均为女性；（3）经穿刺活检或病理检查得到确诊；（4）均进行化疗；（5）凝血、免疫功能均正常；（6）有完整的住院资料；（7）单侧原发性乳腺癌；（8）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）入院前已行放疗、化疗或内分泌治疗；（2）精神障碍；（3）严重营养不良及无法耐受肠内营养；（4）合并肝、肾等器质性损害；（5）消化道出血、穿孔等；（6）免疫增强剂治疗史；（7）精神异常，无法沟通、交流。本研究获医学伦理委员会审批，患者、家属均知情，且签署同意书。对照组年龄26 ～73 岁，平均年龄（48.50±4.93）岁；患侧：16 例左侧，14 例右侧；临床分期：16 例Ⅱ期，14 例Ⅲ期；体重指数18.5 ～27.4 kg/m2，平均体重指数（22.11±1.03）kg/m2。观察组年龄25 ～75 岁，平均年龄（48.60±5.03）岁；患侧：19例左侧，11例右侧；临床分期：15 例Ⅱ期，15 例Ⅲ期；体重指数18.9 ～27.6 kg/m2，平均体重指数（22.08±1.05）kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规营养干预。观察组实施个体化营养干预，指导患者了解平衡膳食图谱和饮食制作；制定并落实营养宣传教育计划；每周观察患者化疗中的营养状况，必要时给予口服营养液，经口进食困难者给予静脉输注肠外营养液。

1.3 观察指标

（1）膳食质量：两组均在营养干预前、营养干预1 个月后评估PG-SGA 评分、KPS 评分 、预后营养指数，并进行比较。PG-SGA 包括体格检查、代谢应激、症状体征、体重变化等方面，由医务人员评估和患者自评，各项评分相加得总分，评分越高即营养越差。预后营养指数=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L) ，评分越高营养越好。（2）影响因素：统计所有患者年龄、肿瘤类型、抗肿瘤治疗用药情况、ALB（正常范围在28 ～54 g/L）、血清前白蛋白（PA）（正常参考值为35 ～55 g/L）、Hb（正常值女性110 ～150 g/L，男性120 ～160 g/L）、转铁蛋白（TRF）（正常值2.0 ～3.6 g/L），分析乳腺癌患者化疗期间膳食质量的影响因素。KPS 评分包括正常活动、生活自理等内容，评分越高表示健康状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以±s 表示，用t检验，采用Logistic 回归分析检验乳腺癌患者化疗期间膳食质量相关因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养情况对比

观察组化疗后1个月PG-SGA 评分低于对照组，KPS 评分、预后营养指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后营养情况对比（分，±s）

表1 两组干预前后营养情况对比（分，±s）

组别PG-SGA 评分KPS 评分预后营养指数干预前干预后1 个月干预前干预后1 个月干预前干预后1 个月观察组（n=30）6.23±1.142.87±0.7384.63±7.6582.10±5.6746.23±3.9552.40±5.83对照组（n=30）6.30±1.263.53±0.9783.87±6.8675.87±5.6846.10±3.9149.13±5.22 t 值0.2892.9550.4044.2440.1352.288 P 值0.7740.0050.6880.0000.9160.026

2.2 不同膳食质量的乳腺癌化疗患者资料比较

本研究中60 例乳腺癌化疗患者，47 例存在一定程度的营养摄入不足或摄入过量（膳食质量低），13 例营养摄入不足与摄入过量的问题较少（膳食质量高）。膳食质量低的患者年龄＞60岁、TNM分期Ⅲ期、ALB异常、PA 异常占比高于膳食质量高的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 膳食质量低与膳食质量高的乳腺癌化疗患者资料比较（例）

2.3 乳腺癌化疗患者膳食质量的影响因素

将膳食质量作为因变量（1=膳食质量低，0=膳食质量高），年龄＞60 岁、TNM 分期Ⅲ期、全程化营养干预、ALB 异常、PA 异常作为自变量，经Logistic 回归分析结果显示，年龄＞60 岁、TNM 分期Ⅲ期、全程化营养干预、ALB 异常、PA 异常是乳腺癌化疗患者膳食质量的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 Logistic 回归分析乳腺癌化疗患者膳食质量的影响因素

3 讨论

乳腺癌是一种在乳房组织中发生的恶性肿瘤，起源于乳腺管或乳腺腺体细胞，是临床上最常见的癌症之一。化疗是常用的乳腺癌治疗方法，但会对患者的膳食质量和营养状况产生影响。化疗过程中，许多患者会因化疗药物的副作用如恶心和呕吐等，出现食欲减退的情况，这可能会导致其摄入的能量和营养素不足，特别是缺乏重要的营养素如蛋白质、维生素和矿物质[4]。因此，在化疗期间提供适当的营养支持较为重要，以帮助患者维持良好的营养状态和生活质量。

本研究结果显示，观察组化疗后1 个月PG-SGA 评分低于对照组，KPS 评分、预后营养指数均高于对照组，说明全程化营养干预对乳腺癌患者化疗期间膳食质量具有提升作用，利于改善患者营养状况。分析原因为：全程化营养干预可以通过调整饮食结构、提供富含能量和营养的食物，以满足患者的营养需求，确保患者摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等[5]。全程化营养干预可以根据患者的胃肠道症状进行饮食调整，选择易消化、低刺激的食物，减轻胃肠道不适，提高患者对食物的耐受性[6]。全程化营养干预可以提供适当的营养素组合，增加营养的吸收率，改善消化功能，减少消化问题的发生，有助于提升乳腺癌患者在化疗期间的膳食质量，并改善其营养状况[7]。但本研究结果显示，观察组中仍有19 例乳腺癌化疗患者存在一定程度的营养摄入不足或摄入过量，说明全程化营养干预能在一定程度上改善膳食质量，但仍未达到理想的效果。本研究进一步分析膳食质量的影响因素，发现年龄＞60 岁、TNM 分期Ⅲ期、全程化营养干预、ALB 异常、PA 异常是乳腺癌化疗患者膳食质量的影响因素。分析原因为：随着年龄的增长，老年人往往伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，可能需要限制某些食物或添加特殊的饮食措施，从而造成饮食选择的限制，进而影响膳食质量[8]。TNM 分期较晚的乳腺癌通常意味着肿瘤较大、侵袭性较强或已扩散到淋巴结或其他部位，这类患者往往需要更长时间的治疗，可能接受更高剂量的化疗药物和放疗，从而引起更严重的不良反应，可能导致患者摄入的能量和营养素不足[9]。ALB和PA是血液中的营养指标，它们的异常通常反映了患者的营养状况，如果患者摄入的营养不足，特别是蛋白质不足，就会导致ALB 和PA水平降低，从而影响膳食质量[10]。因此，对于年龄＞60岁、TNM 分期Ⅲ期、ALB 和PA 异常的患者，可能需要更加积极的营养支持和干预。

综上所述，全程化营养干预对乳腺癌患者化疗期间膳食质量具有提升作用，利于改善患者营养状况，同时，膳食质量还与患者的年龄、TNM 分期、ALB 异常、PA异常相关。