健脾止泻汤联合推拿治疗小儿腹泻的疗效评价

张 涛

（瓮安县中医医院儿科，贵州 瓮安 550400）

腹泻的发病率高，是一种消化道综合征，是由多种病原体和因素引起的大便特征改变、大便频率增加[1]。此病是我国婴儿最常见的疾病之一，若治疗不及时，会导致患儿出现生长发育障碍、营养不良等状况。小儿腹泻常由感染性因素、非感染性因素所引起，包括饮食不当、真菌、病毒以及细菌感染等[2]。目前，临床主要是通过西药对患儿进行治疗，包括肠黏膜保护剂、肠道益生菌制剂等，但单一应用药物作用有限，易复发，疾病预后效果较差。中医认为，腹泻属于“注下”“泄泻”范畴，病变根源为脾胃失调。健脾止泻汤可以发挥健脾益气、升清降浊的作用，配合推拿手法，可以调和患儿体内气血阴阳，对症状改善有积极意义[3]。目前，临床上关于上述方案联合应用的研究相对较少，为进一步分析上述方案的实施效果，本文对50 例患儿进行分析，对比其与常规西药治疗的效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2022 年1 月—2023 年10 月，通过抽签法将50 例小儿腹泻患儿分为研究组、对照组进行对比分析，25 例/组。

对照组：每天腹泻5 ～15 次，平均（10.35±1.37）次；1 ～7 岁，平均（4.33±1.23）岁；男性15 例、女性10 例。研究组：1～7 岁，平均（4.38±1.19）岁；每天腹泻6～15次，平均（10.29±1.35）次；男、女分别为14 例、11 例。两组基本资料差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）存在腹泻；（2）患儿家属自愿签署入组文书；（3）非急腹症；（4）资料齐全；（5）无休克、酸中毒。

排除标准：（1）存在消化系统畸形；（2）存在脏器功能严重不全；（3）存在先天性疾病或营养不良；（4）存在精神疾病；（5）存在严重循环障碍；（6）存在细菌性肠炎、寄生虫感染；（7）存在恶性肿瘤；（8）对本文相关治疗药物存在禁忌证者；（9）多重感染者；（10）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

对照组：常规西药治疗。结合患儿实际病情状况，给予其纠正水电解质失衡、补充维生素、降温、饮食调理等对症支持治疗，同时口服1 ～3 g 蒙脱石散（生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司；批准文号：国药准字H20143336；规格：3 g×8 袋）、0.5 ～1.0 g双歧杆菌三联活菌片（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司；批准文号：国药准字S19980004；规格：0.5 g），上述药物均每日3 次。

研究组：常规治疗（该治疗及用药措施均同上）+健脾止泻汤联合推拿治疗。（1）健脾止泻汤方药：葛根6 g，太子参8 g，乌梅6 g，鸡内金6 g，茯苓6 g，石榴皮5 g，黄芪10 g，炒白术8 g，山药10 g，取中药颗粒免煎剂，热水冲服，每日1 剂，分2 次口服。（2）推拿治疗：采用三字经流派推拿手法，清肝5 min，清补大肠、揉外劳宫、清补脾均10 min。

以上两组患儿均坚持治疗3 d，观察用药后的疗效。

1.3 观察指标

症状消退时间：恢复进食、纠正脱水、腹痛消退、止泻时间。中医证候积分：大便性状（血便、呈稀水样、稀糊状、大便成形分别计6 分、4 分、2 分、0 分）、排便次数（每天10 次以上计6 分、≤10 次且＞2 次计3 分、≤2 次计0 分）、腹痛（明显、偶尔、无腹痛分别计2 分、1 分、0 分）、发热（超过38.9℃为3 分，38.4℃～38.8℃为2 分，38.3℃以下为0 分）积分。免疫学指标：CD4+/CD8+（TMS-2050 流式细胞仪检测）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），后两项指标均通过免疫单扩散法检测（收集患者5 mL 空腹静脉血，离心10 min，3000 r·min-1）。统计恶心呕吐、心悸、头疼等不良反应。有效率：每日排便次数≤2 次，体温正常，症状消失为显效。上述各指标显著改善为有效。治疗后病情加重为无效。总有效率=100%-无效占比。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0 软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消退时间

研究组止泻、腹痛消退、纠正脱水、恢复进食时间分别为（1.33±0.23）d、（1.48±0.13）d、（1.38±0.15）d、（2.62±0.33）d，对照组上述各指标分别为（1.78±0.25）d、（2.33±0.35）d、（1.86±0.13）d、（3.02±0.42）d，组间差异分析显示研究组更短，差异有统计学意义（t=6.6233、11.3830、12.0910、3.7443，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0005 ＜0.05）。

2.2 中医证候积分

治疗前，研究组发热、腹痛、排便次数、大便性状评分分别为（2.37±0.54）分、（1.55±0.58）分、（4.23±0.83）分、（4.08±1.05）分，对照组分别为（2.36±0.53）分、（1.52±0.61）分、（4.28±0.85）分、（4.06±1.03）分，对比差异无统计学意义（t=0.0660、0.1782、0.2104、0.0679，P=0.9476、0.8593、0.8342、0.9461＞0.05）；治疗后，研究组上述评分[（0.82±0.24）分、（0.73±0.24）分、（1.28±0.23）分、（1.12±0.33）分]显著低于对照组[（1.26±0.26）分、（0.92±0.25）分、（2.03±0.25）分、（1.72±0.42）分]（t=6.2175、2.7412、11.0389、5.6165，P=0.0000、0.0086、0.0000、0.0000＜0.05）。

2.3 免疫学指标

治疗前，研究组IgA 为（0.94±0.19）g·L-1、IgG为（8.79±1.87）g·L-1、CD4+/CD8+为（1.18±0.16），对照组上述指标分别为（0.97±0.20）g·L-1、（8.75±1.92）g·L-1、（1.17±0.19），各指标差异对比无统计学意义（t=0.5437、0.0746、0.2012，P=0.5891、0.9408、0.8413 ＞0.05）；治疗后，对比显示研究组[（1.66±0.15）g·L-1、（15.07±1.52）g·L-1、（1.68±0.25）]高于对照组[（1.34±0.21g·L-1、13.53±1.49g·L-1、1.33±0.24）]（t=6.1998、3.6175、5.0497，P=0.0000、0.0007、0.0000 ＜0.05）。

2.4 不良反应发生率分析

对照组心悸、头疼、恶心呕吐发生例数分别为1 例（4.00%）、3 例（12.00%）、2 例（8.00%），总发生率为24.00%（6/25）；研究组上述指标分别为0 例（0.00%）、1 例（4.00%）、0 例（0.00%），总发生率为4.00%（1/25）；与对照组相比，研究组不良反应总发生率较低，分析差异有统计学意义（χ2=4.1528，P=0.0415 ＜0.05）。

2.5 治疗有效率

研究组显效例数、有效例数、无效例数、总有效率分别为14 例（56.00%）、10 例（40.00%）、1 例（4.00%）、96.00%（34 例），对照组分别为10 例（40.00%）、9 例（36.00%）、6 例（24.00%）、76.00%（19 例），对照组治疗总有效率低于研究组，χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05，提示数据差异有统计学意义。

3 讨论

小儿腹泻是临床多发疾病，疾病发生与胃肠道发育不完善、免疫力低下、肠道菌群失衡、细菌感染存在直接相关关系，属胃肠功能紊乱相关疾病，可导致屏障功能缺失、胃肠道黏膜损伤，腹泻症状加重，需及时行针对性治疗。目前，临床上关于该疾病主要是以西药治疗为主，包括蒙脱石散、双歧三联活菌片，其中蒙脱石散可保护肠道黏膜组织；双歧三联活菌片对致病菌繁殖具有抑制作用，可调节肠道菌群。尽管上述药物治疗对症状改善具有一定积极意义，但受患儿年龄因素的影响，导致西药治疗后不良反应发生率高，对患儿机体健康及治疗预后结局等均产生负面影响[4]。因此，临床需积极探索更加安全、有效的治疗方案，进而帮助患儿改善疾病预后。中医治疗中，小儿腹泻与内虚外邪、脾胃失调存在直接相关关系，是疾病致病因素之一，疾病治疗需坚持以祛湿止泻、固本益气以及养胃健脾等为主要治疗原则[5]。

健脾止泻汤方药组成为炒扁豆、茯苓、党参、白术、薏苡仁、炒山药、甘草等，在疾病治疗中发挥了显著效果[6]。其用药配方中，扁豆能够发挥消渴、和中、化湿、健脾的作用；炒山药、党参可生津、固本补中、益气；薏苡仁、白术、茯苓能够渗湿消肿，有宁心健脾的作用；甘草能够调和药效。推拿是中医治疗中的有效措施，应用较为广泛。临床研究显示[7]，将该措施应用至小儿腹泻治疗中效果显著，可以帮助患儿提高脾胃的自我调节作用，刺激患儿的肠胃循环、血液循环。除此之外，该措施的实施以机体经络和穴位刺激为主，可提升脾胃水湿运化，对机体阴阳平衡具有积极意义，进而发挥了疾病治疗的作用。采用推拿治疗，通过调气机、通经络，可以帮助患儿有效疏通经络，改善机体血运，进而有效抑制症状表现的发生，改善肠道功能，提升机体抵抗力[8]。将上述措施联合应用后，可以进一步发挥协同治疗作用，改善脏腑功能，对患儿症状改善以及用药安全等均具积极意义，可促进疾病转归，改善疾病预后结局。由此分析可以看出，中医健脾止泻汤及推拿治疗对患儿整体脏腑功能改善有积极意义，可以帮助患儿重建肠道功能，提升免疫力，进而达到疾病治疗的效果。现代药理学研究结果显示[9]，中医健脾止泻汤治疗中，黄芪含有多种有效物质，包括黄铜、氨基酸、多糖、苷类等，可以帮助患儿改善机体免疫力，对提升机体健康及营养状况有积极意义；太子参中含有多种矿物质、氨基酸、丰富的太子参多糖，对免疫功能提升有促进作用。中医推拿的实施对提升腹泻患儿的免疫力具有促进作用，该措施通过刺激末梢神经，进而帮助加快淋巴循环及组织间的代谢，促进血液循环，提升机体新陈代谢水平，协调各组织、器官间功能，疗效显著[10]。韩晓莉[11]在研究中选取腹泻患儿106 例，分为联合组（健脾止泻汤联合推拿治疗）、常规组（常规西药治疗），各53 例。结果显示联合组总有效率为96.23%，常规组77.36%，前者较高（P＜0.05）；联合组IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于常规组，症状消失时间短于常规组（P＜0.05）。由此可以看出，健脾止泻汤联合推拿治疗对患儿症状改善有积极意义，可以帮助增强免疫功能，预后效果显著，该研究结果与本文一致性较高。

综上所述，中医健脾止泻汤及推拿联合方案的实施效果显著，可以帮助有效改善机体免疫功能，对症状改善具有积极意义。除此之外，该方案的安全性高，可以减少用药不良反应，对加快疾病恢复进程有促进作用，各医院可加以推广及应用。