全程优质护理联合安宁疗护在终末期恶性肿瘤患者中的应用

张少霞，温丁女，黄江丽，黎群娣

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

终末期恶性肿瘤是指恶性肿瘤已发展至最终阶段，多数该阶段患者在抢救过程中都非常痛苦，并且疗效不佳。在临床护理过程中，护理人员应坚持人文关怀与人道主义精神，为患者提供安宁疗护。安宁疗护对于终末期恶性肿瘤患者而言更为自然、舒适，通过临终关怀、全面护理以及悉心照料，可为患者营造出一个相对舒适、安逸的环境，为其创造合适的护理条件[1]。在终末期恶性肿瘤患者的临床护理工作中，安宁疗护的实施不仅有助于帮助其减轻身体上的痛苦，同时还可以起到缓解焦虑与抑郁情绪的作用，从最大程度上改善护理质量[2]。本研究从2021 年1 月—2023 年1 月之间我院终末期恶性肿瘤患者中抽取60 例作为研究对象，将其分组后，分别实施不同模式的护理，并对临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2021 年1 月—2023 年1 月我院治疗的终末期恶性肿瘤患者60 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组患者中，女性患者为13 例，男性患者为17 例，年龄最高为72 岁，最低30 岁，平均（57.45±3.63）岁，其中肺癌15 例，结直肠癌8 例，肝癌5 例，其他2 例；观察组患者中，女性患者为12 例，男性患者为18 例，年龄最高为71 岁，最低32 岁，平均（57.38±3.45）岁，其中肺癌14 例，结直肠癌8 例，肝癌6 例，其他2 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）根据病理组织活检结果，可判定为恶性肿瘤终末期；（2）预计生存期在6 个月及以上；（3）知情、自愿参与研究。排除标准：（1）存在继续抗肿瘤治疗指征者；（2）存在治愈希望者；（3）非自愿参与研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

对照组实施全程优质护理，其内容包括：（1）严格遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛给药原则，协助医生通过药物帮助患者缓解身体不适，同时在用药过程中加强对患者反应的观测。（2）为避免给药过程中有不良反应发生，需坚持科学意识，让患者给药前约3 h进食，坚持食用高蛋白、易消化的新鲜食物。（3）耐心回答患者的疑问，为其介绍治疗过程中积极配合、躯体舒适度得到提升的病例，鼓励其直面疾病及治疗，帮助其消除悲观、消极等不良心理。（4）积极与患者家属沟通，要求其多陪伴患者，强调家庭支持、社会支持对安抚患者情绪的重要意义。（5）指导家属抚触患者，加强与患者的情感交流。在患者离世前，为其提供单间病房，便于静养和亲属陪伴、探望。

观察组在对照组优质护理基础上联合安宁疗护，其内容包括：（1）告知病情。根据医生给出的判断，对预后情况进行评估，在综合考量患者承受力的前提下，结合实际情况告知患者病情，以加深其对自身病情的了解，为身后事安排做好准备。（2）死亡教育。对患者讲解死亡每个人都要经历，面对死亡应该形成正确的态度，最大程度上减轻其内心的恐惧感。（3）疼痛护理。每个恶性肿瘤晚期患者都会伴有剧烈疼痛的临床表现，在剧烈疼痛影响下，患者的生活质量明显降低。因此，护理人员应该结合医生给出的医嘱，依照三阶梯止痛原则为患者提供镇痛药物，以帮助其减轻痛苦，使其安稳地度过恶性肿瘤的临终期。可以通过按摩、针灸等方式减轻痛苦，也可以为其播放喜爱的音乐或电视节目，转移其对疼痛的注意力。（4）心理护理。多与患者沟通，通过交流了解其内心的想法，帮助其减轻内心的压力和苦闷。指导家属多多关心患者，在患者临终前为其创造和谐的家庭气氛，对于患者的临终需求给予尽可能的满足。（5）日常生活护理。为患者营造舒适的病房环境，家属可以24 h 陪护。如果病情允许，家属可以为患者准备其喜欢的物品和食物。定期帮助患者修剪指甲、擦洗身体等，以帮助其维护临终之前的尊严。

1.3 观察指标

（1）对比两组自我管理效能。护理后，采用自我管理效能感量表（SUPPH）对患者的自我管理效果进行评估，量表总分在29 ～145 分之间，分数越高说明患者自我护理能力越强。（2）对比两组生活质量。护理后，采用SF-36 生活质量评定量表对患者的生活质量情况进行评估。分数范围为0 ～100 分，分数越高代表生活质量越高。（3）对比两组护理满意度。采用医院现有表格对患者的护理满意度进行调查，分为三个等级，80 分及以上为非常满意，60 ～79 分为满意，59 分及以下为不满意。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 22.0 软件行数据资料的统计学分析，分别以（±s）、（%）表示患者的计量数据和计数数据，计算结果则通过t、χ2进行检验。用P值判断差异是否具有统计学意义，其临界点为0.05，当P值的计算结果在该值以下（不含），则可以说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理效能

两组自我管理效能比较，观察组SUPPH 各维度评分及总分均显著高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理效能评分比较（分，±s）

表1 两组自我管理效能评分比较（分，±s）

组别应对能力抗压能力决策能力享受生活总分观察组（n=30）33.42±1.3329.75±2.4434.64±1.5325.64±1.33120.66±3.56对照组（n=30）28.75±1.3126.75±2.4229.63±1.5123.44±1.32108.75±3.57 t 值13.7014.78112.7656.43012.938 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 生活质量

两组生活质量比较，观察组SF-36 量表各维度评分显著高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别生理功能社会功能情感功能躯体功能精神健康观察组（n=30）75.43±6.0171.75±6.3370.47±7.0373.58±6.7869.81±6.74对照组（n=30）67.52±5.2562.46±5.4262.48±5.3865.52±5.6560.94±5.76 t 值5.4296.1064.9435.0025.479 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 护理满意度

两组护理满意度比较，观察组96.7%（29/30）明显高于对照组76.7%（23/30），差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发病率逐年升高，处于生命终末期的患者不仅要承受身体上的折磨，同时还要面对对死亡的恐惧，生活质量非常低。多数情况下，恶性肿瘤患者都会采取回避的方式面对即将到来的死亡，甚至于很多患者都不知道自己已身处于生命的尽头，浪费了大量医疗资源，患者的痛苦也急剧增加[3-4]。所以，对于恶性肿瘤终末期患者而言，不仅要给予一些药物减轻身体上的痛苦，同时还要为其提供高质量、细致的临终关怀，以保证其可以平稳地度过生命的最终时期[5]。

在终末期恶性肿瘤临床护理中实施全程优质护理，主要由护理人员协助医师对患者实施WHO 三级镇痛，关注患者的饮食，合理安排膳食，给予科学用药指导，加强健康教育，安抚患者的不良情绪与心理，并且积极与患者家属沟通，使其更多地陪伴、安慰患者，为其提供家庭、社会支持，最大程度上提升患者的生活质量[6-7]。但单纯实施优质护理，普遍缺乏对患者心理状态的关注，在疾病的折磨下，患者大多对疾病及治疗方式存在不同程度的抗拒心理，同时其自护能力也明显降低。因此，单纯对终末期恶性肿瘤患者实施优质护理，其整体效果并不能令人满意[8-9]。为此，有必要在对终末期恶性肿瘤患者实施全程优质护理的同时，联合落实安宁疗护。在安宁疗护过程中，主动与患者沟通、交流，引导其正确看待死亡，与患者家属交流沟通，使其更多地陪伴患者，并尽量满足患者提出的临终愿望，使其安全感、幸福感得到全面提升[10-11]。

本研究从我院终末期恶性肿瘤患者中抽取60 例作为研究对象，将其分组后，分别实施不同模式的护理。对照组单纯实施全程优质护理，遵循WHO 三级阶梯镇痛给药原则，通过药物治疗缓解身体上的不适感。同时注意合理饮食，尽量进食一些高蛋白、新鲜的食物，并且给予适当的心理安慰和疏导，以有效提升其生活质量。观察组在此基础上联合使用安宁疗护，引导患者正视死亡，通过诊疗与沟通，了解患者的身体状况和真实感受，并发自内心地为患者提供关心与帮助，使其感受到来自外界的关怀与支持。另外，还可通过看电影、听音乐等方式转移其对病痛的注意力，使其认识到快乐、开心的重要性，正视生老病死的自然规律，积极乐观地面对生活。另外家庭和社会的支持对于患者而言也很重要，在护理过程中应引导家属多安抚患者的情绪，尽量满足患者提出的临终需求。研究结果显示，护理后，观察组自我效能评分明显高于对照组，生活质量评分明显高于对照组，组间差异均显著（P＜0.05）。另外，观察组、对照组护理满意度比较，观察组明显更高（P＜0.05）。提示相比于单纯全程优质护理，全程优质护理联合安宁疗护的效果更好，可以更好地提升终末期恶性肿瘤患者的自我护理能力与生活质量，同时患者的满意度也更高。

综上，全程优质护理联合安宁疗护对于终末期恶性肿瘤患者而言具有重要意义。安宁疗护是一门交叉学科，在近代医学领域是一门边缘性的学科，但却是人类进步的重要标志，目前在我国仍然处于探索性阶段。作为患者的主要照护者，护理人员在患者的疾病管理、健康教育以及心灵关怀等方面都发挥着至关重要的作用，在安宁疗护工作中起到了重要作用。