火龙罐应用于宫颈癌术后下肢淋巴水肿的个案报道

刘 佳，张兴荣，陈志美，夏 琴，龙叶运

（1.贵州中医药大学第二附属医院a.护理部 b.中医特色护理门诊，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学研究生院,贵州 贵阳 550002）

宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿的发病率占11.5%～30.6%[1-2]，以进行性沉重、肿胀和下肢疼痛为主要症状[3-4]。基于中医理论，下肢淋巴水肿属“脉痹”“水肿”范畴，主要因脾阳不足、肾气亏虚、水湿不化、脉络不通、津液外溢所导致[5]。现代医学认为，术中局部淋巴清扫切断肢体淋巴回流，导致毛细血管渗透压升高，从而发生肢体水肿；又因宫颈癌根治术后放疗引起的盆腔大淋巴管管腔狭窄、小淋巴管管腔和毛细淋巴管闭塞，致使淋巴回流障碍发生水肿[6]。火龙罐技术是近年广泛应用的中医特色护理技术，集灸、刮、推功能于一体[7]。临床实践表明，该疗法在痛证、失眠、妇科疾病等方面有明确疗效[8-10]，但应用于宫颈癌根治术后的下肢淋巴水肿尚未见报道。现对我院中医特色护理门诊使用火龙罐治疗1 例宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿的治疗情况报道如下。

1 病例资料

患者周某，女，73 岁。“宫颈癌根治术”术后未行放化疗的情况下，于5 个月前无明显诱因出现无红肿热痛的右下肢轻度凹陷性水肿。未经诊治下，右下肢水肿日益加重，且伴局部皮色偏红、皮温升高，右胫骨以下平面烧灼痛伴痒感，尤以白天为甚。初诊时收集到患者纳欠佳、平日喜食肥甘、生冷油腻之品,面色萎黄、形体肥胖,二便调、眠欠佳,舌紫暗而有瘀斑，边有齿痕,苔黄腻，脉沉细数。以补肾益气、行气活血、清热利湿为治则，方予升陷汤+肾气丸+活络效灵丹，辅以红藤清利散进行右下肢中药封包治疗，配合磁疗以清热利湿、化瘀止痛。灸左侧血海、丰隆、阴陵泉、足三里、上巨虚等穴位利湿消肿。治疗4 次后，患者右下肢水肿未见明显缓解，自行到中医特色护理门诊寻求火龙罐护理。

2 中医特色火龙罐护理方法

评价患者的右下肢水肿程度，采用妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷（Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire，GCLQ）[11],首评分11 分。患者自感踝部红肿紧绷、凹陷性肿胀，下肢活动受限，肢体沉重、僵硬、疼痛，皮温升高、起过水泡、腹股沟肿胀。根据Campisi's 淋巴水肿的临床分期系统[12]进行分期，因患者淋巴水肿出现纤维化，足部出现疣状增生、柱状腿，给予患者下肢淋巴水肿程度为Ⅳ期的评价，收集四诊信息分析患者证型属肾虚血瘀夹湿热证。选择口径为8.5 cm的中号火龙罐（闽厦械备20180337 号），结合点按推揉、扣震碾拨及熨烫等特色手法，以正旋、逆旋、摇振罐体作用于患者督脉、膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经进行循经施罐；以活血化瘀、逐水利湿的重点穴位血海、丰隆、阴陵泉、足三里、上巨虚等为靶点进行点、震、扣、熨的手法刺激，通过增加罐口开合度及次数以提升运罐时的治疗温度，促进透皮作用。操作时间约30 min，过程中及时询问患者感受，待治疗部位皮肤红润汗出或出现痧点即停止操作；治疗结束后清洁体表，嘱患者饮下200 mL 温水，禁食生冷，4 h内避免洗澡等。火龙罐治疗2次/日，共治疗3 d。复查，患者右下肢灼痛瘙痒感明显减轻，肿胀及纳眠症状较前好转，触患肢皮温正常，舌面瘀斑及瘀点消失，舌色由紫暗转淡红。

3 结果

使用火龙罐治疗后，患者膝下15 cm 及踝关节处的周径与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患者膝上15 cm、膝上10 cm 、膝关节、膝下10 cm 处的周径均较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗前和治疗3 d 后患者GCLQ 量表评分从11分降至4 分，Campisi's 淋巴水肿临床分期由Ⅳ期转为Ⅱ期，临床表现为持续性轻度水肿，且抬高肢体及夜间休息后水肿缓解。

表1 患者下肢各部位周径治疗前后比较（cm，±s）

表1 患者下肢各部位周径治疗前后比较（cm，±s）

注：统计结果显示，膝上15 cm、膝上10 cm、膝关节、膝下10 cm 的周径在治疗前后差异有统计学意义（P ＜0.05）。

组别部位膝上15 cm膝上10 cm膝关节膝下10 cm膝下15 cm踝关节治疗前55.24±0.7546.82±0.9840.82±2.1638.66±0.8836.96±1.8525.72±0.31治疗后54.72±0.7745.21±0.6039.64±1.5238.22±0.7135.88±1.7525.02±0.637 t 值5.3637.6743.0033.4152.4072.746 P 值0.006＜0.0010.0400.0270.0740.052

4 讨论

4.1 火龙罐疗法的概念及在妇科疾病中的应用

火龙罐是集多种技术为一体的新疗法[13]。基于火龙罐在脊柱关节肌肉疼痛、风寒湿痹等病症的应用，通过温、通、调、补等方式实现改善局部循环，缓解疼痛、消除肿胀的目的[14-15]。本研究结果显示,使用火龙罐治疗后，患者膝上15 cm、膝上10 cm、膝关节、膝下10 cm 处的周径均较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实火龙罐有消肿止痛、祛瘀散斑的功效。

目前，在妇科疾病中火龙罐主要应用于原发性痛经、排卵障碍性不孕症等。有学者[16]将火龙罐应用于原发性痛经的患者，发现有助于缓解其疼痛。另外，有研究结果表明[17-18]火龙罐疗法可以改善子宫内膜的厚度、妊娠率等。钟远梅、梁玮伦、冯东霞[19]运用火龙罐作用于腰骶部区域的穴位 ，达到调理脏腑、驱寒散湿调经的目的。

4.2 下肢淋巴水肿的治疗现状

4.2.1 西医学治疗下肢淋巴水肿在西医学中，淋巴水肿的发病机制尚未得到明确解释,有学说认为：淋巴水肿是由于淋巴管网遭到破坏出现水电解质失衡而导致的[20]。目前，西医学中治疗下肢淋巴水肿的方法有保守治疗和外科手术。外科手术中有消融手术治疗和生理手术两种术式。皮肤或皮下组织切除和吸脂是通过消除慢性肿胀肢体中的纤维脂肪组织以提高患者舒适度。研究显示具有淋巴回流功能的患者可选用消融类手术。而在保守治疗中，可应用内服利尿剂或者各种脱水剂以及部分应用抗血小板药物治疗。当前的西医疗法中尚无治疗淋巴水肿安全有效的药物。

4.2.2 中医学治疗下肢淋巴水肿宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿属中医学“水肿”“脉痹”等范畴，患者因手术气虚血瘀、瘀血阻络，则肢体沉重[21]。气滞湿停日久化热，故见局部皮色偏红、皮温升高、小腿烧灼痛痒。舌紫暗而有瘀斑，脉沉细数，综合舌脉症为“水肿”之血瘀夹湿热证，治疗当以扶正益气和清热化湿为宜。古籍中强调，“凡肿者,必先治水。治水者,必先治气”。分内治法与外治法两类。内治常分为湿热阻滞型、阳虚湿阻型、血瘀痰凝型等证型。对于湿热阻滞型，研究认为本病的治疗应以活血通络为主；针对气虚血瘀型，学者认为该病以脉络损伤为病机，给予中药内服结合中药藤疗及淋巴引流技术可取得较好效果。在中医外治中，一些医家认为此病的发生与“瘀”“湿”存在关联,应以利湿通络、活血化瘀为治疗原则。

在本案例报道中，将火龙罐在督脉、膀胱经，足三阴经、少阳胆经及丰隆、足三里、上巨虚等穴位上进行循经取穴的外治，通过手法刺激经络、腧穴，叠加灸炷的纯阳之性以提升机体免疫力、促进局部透皮吸收，从而有效发挥疏经通络、调理脏腑，缓解下肢水肿的疗效。同时，施罐中运用不同的手法对患肢进行正旋、逆旋、摇振，对肌肉组织的兴奋和横纹肌的刺激收缩起到积极作用，加快水肿和病理产物的消散。经过治疗,患者右下肢烧灼痛及瘙痒感明显减轻，触之皮温正常。由此可见火龙罐综合疗法对治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿具有明显作用。

4.3 问题及展望

火龙罐疗法集多种技术于一体，但当前的研究较多为单中心、小样本试验，存在以“火龙罐疗法+其他疗法”的随机对照试验居多等问题，需要相关学者研究智能化操作罐体的方式，使操作更简便。该研究火龙罐疗法仅用于1 例患者，具有一定的局限性。后期需相关学者扩大样本量，开展大样本对照研究，以验证其效果，为推广中医特色护理技术奠定基础。