主题式护理健康处方延续护理对类风湿关节炎患者疾病知识掌握程度、健康行为依从性的影响

郭玉勇

【摘要】目的：探讨主题式护理健康处方延续护理对类风湿关节炎患者的护理效果。方法：选取2020年8月—2022年10月我院收治的90例类风湿关节炎患者参与研究，随机分为对照组（n=45）、观察组（n=45）分别采用常规护理、常规护理联合主题式护理健康处方延续护理，对比两组护理效果。结果：护理后，观察组疾病知识掌握程度评分、健康行为依从性明显高于对照组（P<0.05）；两组Ⅰ级患者占比、Ⅳ级患者占比对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组疾病缓解率明显高于对照组（P<0.05）。结论：主题式护理健康处方延续护理对类风湿关节炎患者认知、行为改善效果理想，有助于疾病控制。

【关键词】主题式护理健康处方；延续护理；类风湿关节炎；疾病知识掌握程度；健康行为；依从性

基金项目：安徽省教育厅人文社会科学研究项目《高职护生实习不同阶段养老机构就业意愿的调查与干预-以安徽城市管理职业学院为例》（2022AH052382）；安徽城市管理职业学院校级教科研重点项目《424名高职护生实习不同阶段养老机构就业意愿调查与干预》（2022rwsk002）；安徽省高等学校省级质量工程项目《内科护理课程思政示范课程》（2022kcsz011）；安徽省教育厅人文社会科学研究项目《高职实习护生生涯焦虑剖面特征及影响因素研究》（2023AH051492）；安徽城市管理职业学院校级自然科研项目《高职实习护生的正念水平与临床沟通能力的相关性研究及心理弹性的中介效应》（2022zrkx005）

The effect of theme-based nursing health prescription extended care on disease knowledge mastery and health behavior adherence in patients with rheumatoid arthritis

GUO Yuyong

Anhui Vocational College of Urban Management， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of theme-based health prescription continuation care on patients with rheumatoid arthritis. Methods： A total of 90 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from August 2020 to October 2022 were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）， respectively， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： After nursing， the disease knowledge mastery score and health behavior compliance of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， the proportion of grade I patients and the proportion of grade IV patients between the two groups were statistically significant （P<0.05）， and the disease remission rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Theme-based health prescription extended nursing has a satisfactory effect on the improvement of cognition and behavior of patients with rheumatoid arthritis， which is helpful for disease control.

【Key Words】Thematic nursing health prescription； Continuing care； Rheumatoid arthritis； The degree of disease knowledge； Healthy behaviors； Compliance

类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主要特征的慢性全身免疫性疾病，若不及时治疗约50%患者2年内容易发展为中度功能丧失，难以实现疾病根治[1]。类风湿关节炎疾病控制关键在于提升患者疾病管理能力，但实践调查发现，对患者进行自我管理教育期间很难改变健康行为，若想改善这一问题通常需要较长时间监测及指导[2]。短期健康教育虽可有效改善患者认知水平，但持续时间短暂且慢性病患者通常居家休养，出院后因无法接受持续有效的护理服务常难以潜移默化中形成正确的认知行为习惯。鉴于此，本文以我院90例类风湿关节炎患者为例，对主题式护理健康处方延續护理的应用效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年8月—2022年10月我院收治的90例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机分为两组。对照组，男28例，女17例，年龄22～68岁，平均年龄（45.6±2.4）岁，发病时间3个月～21年，平均时间（10.4±1.8）年；文化程度：大专及以上学历19例，初高中20例，小学6例；观察组，男29例，女16例，年龄23～69岁，平均年龄（45.9±2.7）岁，发病时间4个月～22年，平均时间（10.6±2.0）年，文化程度：大专及以上学历18例，初高中19例，小学8例。两组基线资料对比均保持同质性（P>0.05）。诊断标准：符合2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南中关于类风湿关节炎的诊断标准[3]。

1.2 方法

对照组采用常规护理，住院期间接受非甾体抗炎药治疗期间护理人员开展用药指导、疾病相关知识宣传教育、心理疏导、饮食调整及出院教育。出院后责任护士安排专门人员进行电话随访，1次/月，了解患者护理措施落实进展及病情变化。观察组在此基础上开展主题式护理健康处方延续护理，具体内容包括：（1）组建护理小组 根据工作需要成立延续性护理小组，由1名责任护士、1名主治医生、3名护理人员组成，责任担任组长，工龄>5年，成员临床经验丰富，工龄>3年、本科学历，以自愿原则加入。（2）制作处方 从类风湿关节炎患者院外健康行为控制角度出发，结合患者对护理健康知识的学习需求，由组长协同成员设计制作健康处方，确定护理主题；心理护理、疼痛管理、康复训练、关节保护、日常生活行为干预。（3）处方具体内容：①心理护理。依据患者性格色彩选取有效沟通方式，如红色性格注重倾听，绿色性格多给予建议等，了解患者心理状态基础上指导患者掌握音乐疗法、正念冥想训练、腹式呼吸法等心理调适方式，帮助熟练掌握家庭社会支持系统感知、利用技巧。②疼痛管理。掌握疼痛自评方式，如类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS），鼓励患者表达疼痛并寻求帮助，遵医嘱告知患者可选用的镇痛药物名称、毒副反应及预防措施。③功能锻炼。急性期：以舒适体位卧床休养，耐心等待症状好转之后酌情开展关节被动运动、理疗，忌负重、关节受压。亚急性期：进行肌力训练，维持屈伸肌力协调；按摩关节，练习关节操。慢性期：矫正关节畸形，合理安排作息，以正确姿势坐、卧、睡，减轻受损关节/小关节运动负荷，日常活动强度以患者能够耐受为宜。④关节保护。做好肢体保暖工作，避免与阴冷潮湿物品接触，练习穿衣、进餐、洗澡等日常生活技能中合理使用关节，避免关节之间相互磨损，避免长期维持一个姿势，忌软床垫、枕头过高。（4）处方操作及应用 出院时向患者发放纸质处方单，详细说明处方内容并引导患者复述，直至患者认可并理解。建立微信群，患者出院后将电子处方内容上传，患者通过智能手机下载查看，小组成员1周1次与患者微信互动，及时了解每位患者处方使用中存在的问题、困惑及给予针对性解决方案。

1.3 观察指标

（1）自行设计疾病知识问卷对两组患者护理前后疾病知识掌握程度进行评价，内容包括疾病基础知识、心理护理、疼痛管理、日常生活、功能锻炼、关节保护6个项目，总分60分，得分越高说明疾病知识掌握程度越高。（2）护理后参考MoriskyGreens测评表从患者是否坚持药物治疗、定期复诊、按时锻炼、疼痛管理等方面进行评价，每个项目采用1～4分等级评分，1分、2分、3分、4分分别表示根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，总分50分，>30分、10～30分、<10分提示完全依从、部分依从、不依从，依从率=1-不依从率。（3）对两组患者关节功能障碍进行评估，分为4级，Ⅰ级：能够正常进行日常生活；Ⅱ级：不影响日常生活，局限部分工作内容；Ⅲ级：不影响一般日常生活，参与职业工作或特殊项目受限；Ⅳ级：日常生活、工作能力均受限。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握程度

护理前，两组疾病知识掌握程度评分对比无明显差异（P>0.05）；护理后，两组上述评分均有所上升，其中观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 健康行为依从性

护理前，两组健康行为依从性对比无明显差异（P>0.05）；护理后，两组依从性均明显提升，组间数据对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 关节功能

护理前，两组关节功能分级经SPSS21.0软件统计显示无差异（P>0.05）；护理后，观察组Ⅰ级患者占比明显高于对照组，Ⅳ级患者占比低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

据调查，类风湿关节炎国内发生率约0.32%～ 0.36%，多发于35～50岁年龄人群，是造成劳动力丧失的主要疾病之一[4]。目前临床针对该疾病尚未有特异性治疗药物，医生多根据患者具体症状选择对症药物，旨在控制病情进展及改善关节障碍。但药物治疗过程缓慢，多数患者对疾病相关知识了解水平不高，伴发关节功能障碍后多数患者容易产生不同程度紧张、焦虑等负性情绪累及社交、工作及生活，导致依从性差，因此单纯依赖药物治疗无法达到预期目的，仍需结合心理护理、疼痛管理、日常生活方式干预等多样化护理对策改善患者认知行为习惯、缓解疾病症状[5]。以往常规护理多注重院内护理，而慢性疾病患者多数居家休养，自觉不适症状后才会入院检查就诊。健康教育重点在于提供全方位、多角度的宣教内容，积极预防各种危险因素及传播医药知识，而常规护理难以满足这一要求。

综上所述，主题式护理健康处方延续护理能够改善类风湿关节炎患者疾病认知水平及依从性，对于改善病情转归具有促进作用。

參考文献

[ 1 ] 石松松，沈碧玉，陈昊洋，等.类风湿关节炎患者疼痛体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2022，38（30）：2368-2374.

[2] 王娟，苏景宽，徐通，等.类风湿关节炎患者疾病认知现况及其影响因素[J].山西医科大学学报，2018， 49（4）：405-409.

[3] 徐丽玲，苏茵.2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2016，20（1）：69-70.

[4] 徐颖，郭爱松.类风湿关节炎的康复评定和治疗近况[J].风湿病与关节炎，2023，12（9）：61-65.

[5] 高震雷，吴晶，王美玉.健康教育流程单在类风湿关节炎患者的应用观察[J]. 中国病案，2019，20（9）：86-89.