硫酸镁联合拉贝洛尔与单用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果

宋兆霞

【摘要】目的：探讨硫酸镁联合拉贝洛尔与单用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病（HDP）的临床效果。方法：选择2021年1月—2023年12月医院40例HDP患者，随机分为两组，观察组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，对照组单用硫酸镁治疗，比较两组血压、血液流变学、炎症因子、妊娠结局。结果：观察组治疗2周舒张压、收缩压低于对照组，红细胞比容（HCT）与血浆黏度低于对照组，肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硫酸镁联合拉贝洛尔相较于单用硫酸镁治疗HDP患者能降低血压，改善血液流变学，减轻炎症反应，降低不良妊娠结局发生率。

【关键词】妊娠期高血压疾病；硫酸镁；拉贝洛尔；血压；血液流变学；炎症因子；妊娠结局

Clinical effect of magnesium sulfate combined with labetalol and magnesium sulfate alone in the treatment of hypertensive diseases during pregnancy

SONG Zhaoxia

Department of Obstetrics， Huaiyin Maternal and Child Health Hospital， Huaian City， Jiangsu Province， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of magnesium sulfate combined with rabelol and magnesium sulfate alone in the treatment of gestational hypertension. Methods： Forty patients with gestational hypertension were randomly divided into two groups from January 2021 to December 2023. The observation group was treated with magnesium sulfate combined with rabolol， while the control group was treated with magnesium sulfate alone. Blood pressure， hemorheology， inflammatory factors， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results： The observation group had lower diastolic and systolic blood pressure， lower hematocrit （HCT） and plasma viscosity， and tumor necrosis factor compared to the control group after 2 weeks of treatment α （TNF-α）、The level of interleukin-6 （IL-6） was lower in the observation group than in the control group， and the incidence of adverse pregnancy outcomes was lower in the observation group， with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion： Magnesium sulfate combined with rabelol can lower blood pressure， improve hemorheology， alleviate inflammatory reactions， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes in patients with gestational hypertension compared to magnesium sulfate alone.

【Key Words】Pregnancy induced hypertension； Magnesium sulfate； Rabelol； Blood pressure； Hemorheology； Inflammatory factors； Pregnancy outcome

妊娠期高血壓疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，通常在妊娠20周后出现，病情可持续性进展，伴随着蛋白尿和肾功能异常[1]。HDP还可能会对胎儿健康造成负面影响，导致胎儿生长受限、低出生体重、早产和新生儿并发症等。硫酸镁可以放松血管平滑肌，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤，从而扩张血管，降低血压，还具有抗痉挛作用，可以减少子宫收缩和防止子痫的发生，同时，硫酸镁在一定程度上能够保护神经系统，减少子痫引起的神经系统并发症。然而，需要注意的是，单用硫酸镁治疗并不能完全解决妊娠高血压综合征的问题。拉贝洛尔属于β能肾上腺素受体阻滞剂，通过阻断β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋，从而降低心脏的收缩力和心率，使血压下降[2]。联合使用硫酸镁和拉贝洛尔可以协同作用，达到更好的降低血压和保护母婴健康的效果，综合调节血压，减轻妊娠高血压综合征的症状，预防并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年12月医院40例HDP患者，经医学伦理委员会批准。随机分为两组，观察组20例，年龄24～35岁，平均年龄（29.69±3.14）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.35）次，产次0～3次，平均产次（1.42±0.25）次；对照组20例，年龄23～35岁，平均年龄（29.72±3.16）岁，孕周32～36周，平均孕周（34.02±0.75）周，孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.32）次，产次0～3次，平均产次（1.36±0.24）次。两组资料（P>0.05）可对比。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[3]；②自然受孕；③单胎妊娠；④临床资料完整；⑤妊娠期首次出现高血压；⑥孕妇及家属知情同意。排除标准：①孕前高血压史；妊娠期其他并发症；②重要器官慢性疾病；③肝肾衰竭；④研究用药过敏；⑤高龄产妇。

1.3 方法

对照组单用硫酸镁治疗，将20mL的25%硫酸镁注射液（上海浦津林州制药，国药准字H20023385）与100mL的5%浓度的葡萄糖注射液，在20min内完成静脉注射。然后将60mL的25%硫酸镁注射液加入500mL的5%浓度的葡萄糖注射液，以每小时1～2g的速度进行静脉滴注维持治疗，持续治疗5d。观察组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，硫酸镁使用方法如上，口服拉贝洛尔（江苏天禾迪赛诺制药，国药准字为H32026120），口服100mg/次，2～3次/d，饭后服用，对于重度高血压患者，每次剂量可增加至400mg，3次/d，但每日总剂量不应超过2400mg。治疗5d停用硫酸镁，继续口服拉贝洛尔控制血压2周。

1.4 观察指标

（1）血压：使用电子血压计（飞利浦，BP700C型）测定治疗前后的舒张压、收缩压。（2）血液流变学：采用血流变仪测定治疗前及治疗2周后红细胞比容（ HCT） 与血浆黏度。（3）炎症因子：治疗前及治疗2周后于清晨患者空腹时采集2mL静脉血，离心处理，检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）。（4）妊娠结局：参考《妇产科学.第9版》标准评估不良妊娠结局，新生儿窒息、宫内发育迟缓等新生儿不良结局与产妇不良结局均纳入其中。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

观察组治疗2周舒张压、收缩压低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血液流变学

观察组治疗2周的HCT、血浆黏度低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 炎症因子

观察组治疗2周的TNF-α、IL-6低于对照组（P<0.05），見表3。

2.4 妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P< 0.05），见表4。

3 讨论

HDP是一种严重的妊娠并发症，高血压会增加孕妇心脏负荷，导致心功能障碍和心力衰竭的风险增加，此外，HDP还可能伴随其他器官功能异常，如肾功能异常、肝功能异常、血小板减少等[4]。HDP不仅对孕妇的健康有影响，还可能对胎儿的发育和健康造成一些问题，由于母体血压升高和血流供应不足，胎儿可能无法获得足够的营养和氧气，导致胎儿生长受限。

目前主要通过药物治疗HDP，其中，硫酸镁是治疗子痫的一线药物，临床被用作预防和治疗HDP，通过放松血管平滑肌和抑制神经传导来降低血压。拉贝洛尔可降低心脏输出和血压，广泛用于治疗孕妇的高血压疾病，特别是在妊娠后期，而且拉贝洛尔不会通过胎盘进入胎儿的循环系统，因此对胎儿的影响相对较小。硫酸镁和拉贝洛尔具有不同的药理作用，联合使用可以发挥协同效应。本研究结果显示，观察组治疗2周舒张压、收缩压低于对照组，观察组治疗2周的HCT与血浆黏度低于对照组，说明在硫酸镁的基础上增加拉贝洛尔能降低血压，改善HDP患者的血液流变学。分析原因为：拉贝洛尔可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，这是一个调节血压的重要机制，可以减少血管收缩剂肾素和血管紧张素Ⅱ的释放，从而降低血管收缩和水钠潴留，有助于降低血压[5]。硫酸镁通过抑制子宫平滑肌收缩和扩张血管，拉贝洛尔通过控制心脏收缩力和血管舒张，两者结合能够更有效地降低血压。通过降低血压，可以减少血管内的压力，并减少血液在血管内的摩擦力，从而改善血液的流动性，增加血液的氧气和营养供应，减少血液黏稠度，利于调节血液流变学。本研究发现，观察组治疗2周的TNF-α、IL-6低于对照组；说明拉贝洛尔的应用能减轻氧化应激。分析原因可能是：拉贝洛尔具有直接的抗氧化作用和保护血管内皮功能的作用，可以减少炎症因子对血管内皮的损伤，并促进血管扩张，这有助于减少炎症反应和血管壁的炎性浸润；拉贝洛尔可能通过影响免疫细胞的活性和细胞因子的产生来调节免疫反应，可以降低炎症细胞的迁移和激活，并减少炎症介质的释放[6]。本研究发现硫酸镁联合拉贝洛尔的治疗方案能改善HDP患者的妊娠结局，这可能是由于，拉贝洛尔可通过减慢心率和降低心脏收缩力来改善心血管功能，这有助于减轻心脏对氧气的需求，增加冠脉血流，从而提高胎盘的灌注和氧供，而良好的心血管功能对于妊娠的顺利进行和胎儿的健康发育至关重要。同时，通过降低血压，拉贝洛尔可以减少孕妇和胎儿的风险，以降低子痫、胎盘早剥和其他相关并发症的风险。

综上所述，硫酸镁联合拉贝洛尔相较于单用硫酸镁治疗HDP患者能降低血压，改善血液流变学，减轻氧化应激，降低不良妊娠结局发生率。

参考文献

[1] 连李斌，陈蓓，段蓓.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2022，46（12）：1945-1946.

[2] 董高霞，王晓丽，齐慧.硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠高血压综合征患者炎性应激反应及血管内皮功能的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（3）：100-103.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[4] 李咏梅.拉贝洛尔、硫酸镁、硝苯地平组合疗法优化妊娠高血压的妊娠结局的体会[J].中国国境卫生检疫杂志，2022，45（S1）：152-154.

[5] 董丹丹，鲁怡，赵飞燕，等.拉贝洛尔、硫酸镁结合综合干预对妊娠高血压患者血清MMP-2、MMP-9、ET-1水平及妊娠结局的影响[J].长春中医药大学学报，2021，37（6）：1403-1406.

[6] 唐柳飞.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2021，21（8）： 1365-1367.