基于数据挖掘针灸治疗卵巢功能早衰的腧穴运用规律研究

张莉霞,易 玮,蔡细敏,陈中庭,杜秀凡

广州中医药大学,广东 广州 510000

卵巢功能早衰的主要特征是40岁之前的女性出现闭经、高促性腺激素和低雌激素水平,其发病机制为各种原因导致卵泡发育破坏或衰竭,最终导致卵巢功能衰竭。卵巢功能早衰的病因复杂,目前其发病机制尚不明确。现代医学认为卵巢功能早衰主要与遗传因素、自身免疫因素、代谢因素、酶学障碍及外界因素等密切相关[1]。治疗上主要以激素替代疗法为主,但从长期来看,该疗法具有潜在的毒副作用,可能增加女性患乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险[2]。近年来针灸治疗POF呈现出明显的优势,针灸作用机制主要与调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能、调节免疫平衡、增加卵巢血流供应、抑制蛋白和基因的表达、调节激素受体的表达和抑制信号通路磷酸化有关[3]。本研究通过检索针灸治疗卵巢功能早衰的相关文献,采用数据挖掘技术来解析其选穴规律,以期为临床提供理论依据和参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索

计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang)和维普(VIP)数据库,检索时限自建库至2023年6月16日,检索主题词为“卵巢功能早衰”,分别与“针灸”“针刺”“电针”“毫针”“温针灸”“灸法”等进行组合检索。

1.2 纳入标准

①所选病例皆明确为卵巢功能早衰;②治疗组的治疗方法主要采取针灸,可单独使用针灸或结合电针、中西药等综合性治疗,对照组治疗方式不限;③均有明确的选穴处方;④根据中西医的疗效评价标准治疗组有确切的临床疗效。

1.3 排除标准

①重复检索或发表的文献只保留1篇;②相同作者采用同一处方发表的文献只保留1篇;③文献类型为Meta分析、动物实验研究、个案报道及文献综述等。

1.4 数据标准化处理

腧穴定位、归经与特定穴等均参照“十二五”国家级规划教材《经络腧穴学》标准[4]。在Excel 2019软件中录入针灸处方穴位,建立“针灸治疗POF”数据库。

1.5 数据分析

先采用IBM SPSS Statistics 26.0对数据进行频次分析及普通类分析,再采用IBM SPSS Modeler18.0软件进行关联规则分析(Aprior算法分析),并绘制复杂网络图。

2 结果

2.1 文献检索与筛选结果

共检索出109篇相关文献,经纳入、排除标准筛选后最终纳入67篇文献,共得91组穴位处方,涉及65个腧穴,总腧穴应用频次665次。

2.2 腧穴使用频数分析

将针灸治疗POF前20位腧穴进行排列,应用频次前5位的腧穴分别是:关元(64次)、三阴交(59次)、肾俞(48次)、足三里(40次)和子宫(37次),以上5个腧穴使用频次占总频次的37.29%。见表1。

表1 针灸治疗卵巢功能早衰常用腧穴统计

2.3 腧穴归经分析

将腧穴进行归经分析,共涉及十二正经、任督二脉及经外奇穴。使用频次前5位的经脉分别为足太阳膀胱经(144次)、任脉(131次)、足太阴脾经(93次)、足阳明胃经(79次)和足少阴肾经(61次),以上5条经脉使用频次占总频次的76.38%。见表2。

表2 针灸治疗卵巢功能早衰腧穴归经分布情况

2.4 特定穴分析

治疗POF穴位可涉及10类特定穴,特定穴中使用频次最高的是交会穴(239次),其次是募穴(116次)、背俞穴(110次)和五输穴(107次)。见表3。

表3 针灸治疗卵巢功能早衰运用特定穴分析

2.5 腧穴关联分析

对65个常用腧穴进行关联分析,选取频次为前21位的腧穴制作腧穴关联网络图以观察针灸治疗POF的腧穴使用情况,线条粗细代表关联强度,越粗代表腧穴之间关联越强。见表4、图1。

图1 针灸治疗卵巢功能早衰的高频腧穴关联网络图

表4 针灸治疗卵巢功能早衰的高频腧穴关联分析

2.6 聚类分析

使用平均联接(组间)的方式,可将相关高频腧穴选穴分为3类:①神庭、本神、百会、中脘、卵巢、天枢、大赫、太溪、太冲、足三里、血海、归来、中极与气海;②脾俞、肝俞、命门、肾俞与次髎;③关元、三阴交与子宫。见图2。

图2 针灸治疗卵巢功能早衰高频腧穴聚类分析谱系图

3 讨论

卵巢功能早衰在中医学中属闭经、不孕症等范畴。中医理论认为,肾藏精,主生殖。《黄帝内经素问·上古天真论》中提到女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,说明肾气在月经来潮的过程中起到关键的作用,肾气的盛衰可直接影响肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态[5]。肝肾同源,肝藏血,主疏泄,对月经的排泄具有重要的调节作用;脾为后天之本,气血生化之源,为月经来潮提供物质基础。天癸虽禀受于先天,但需靠后天水谷精微的滋养。若肝失疏泄、脾失运化,则导致先天之本失养、后天气血失和。五行理论中,肺为肾之母,肺阴虚耗,肺津不能下降滋养肾阴,亦可致肾阴不足[6]。可见,POF的基本病机是肾虚,并与心、肝、脾及肺密切相关。治疗时,在补肾益精的基础上,还可根据中医辨证佐以调肝养心、疏肝扶脾等法增强疗效。

3.1 高频腧穴、归经及特定穴分析

本研究通过使用数据挖掘技术对针灸治疗卵巢功能早衰的相关文献中腧穴运用规律进行分析,使用频率前5位的腧穴依次为关元、三阴交、肾俞、足三里及子宫。关元位于丹田,内应胞宫,为冲脉起始,具有调理冲任、温养胞宫的作用,可用治胎、产、经与带等妇科疾病[7]。三阴交是足厥阴肝经和足太阴脾经、足少阴肾经3条经脉的交会穴,针灸此穴具有活血调经、健脾利水和疏肝益肾的功效。肾俞是背俞穴之一,位于腰部,是肾气输注的重要腧穴。《素问·长刺节论》中记载:“迫脏刺背,背俞也”,说明背俞穴临近相应脏腑,故对该脏腑的治疗具有相对特异性,针刺肾俞穴可以补肾益髓。中医学认为,肝肾亏虚、气血不足是导致卵巢功能早衰的主要原因。足三里属足阳明胃经,既是合穴又是下合穴,阳明经多气多血,针刺足三里可调畅全身之气血[8],对改善卵巢功能、缓解卵巢功能早衰的症状具有重要作用。子宫为经外奇穴,位于少腹部,为胞宫之外应,是调理胞宫的主要穴位,具有暖宫调经、行气止痛与升阳举陷等功效。现代解剖学分析发现,子宫穴处分布的神经及其分支与卵巢的神经节段存在重叠部分[9]。因此,针灸子宫穴对预防和治疗卵巢功能早衰具有一定的作用。

归经方面,取穴频率最高的是足太阳膀胱经(21.65%),其后依次为任脉(19.70%)、足太阴脾经(13.98%)和足阳明胃经(11.88%)。背俞穴是脏腑之气输注于体表的部位,具有反映、治疗相应内脏病变的功能。腹为阴,脏腑深居腹中,其病曰阴病;背为阳,俞穴所在,调治之曰治阳。正如《素问·阴阳应象大论》云:“阴病治阳”。在正常情况下,刺激背俞穴可以调节脏腑的生理功能;而在病理状态下,可促进脏腑功能恢复生理平衡[10]。背俞穴均位于足太阳膀胱经第一侧线上,与本研究结果中取穴频率最高为足太阳膀胱经一致。任脉为阴脉之海,任主胞宫,与冲脉、督脉皆起于胞中,被称为“一源三歧”。因此,调节任脉可以同时调节冲脉和督脉,促进人体气血阴阳平衡的恢复。研究发现卵泡的发育过程与冲脉其脉气在头部灌注诸阳、在下肢渗入三阴、通受十二经气血及总领诸经气血有关[11]。可见在针灸治疗卵巢功能早衰时不可忽视冲任二脉的重要性。脾胃为后天之本、气血生化之源。二者同居中焦,经脉互为络属,相互表里。中医认为卵巢功能早衰的主要病机为肾虚,肾中所藏的先天之精只有在后天之精的濡养补充下,才能正常地发挥作用[12]。脾胃虚弱、气虚血少和冲任亏虚是卵巢功能早衰发病的关键[13]。通过针灸足太阴脾经、足阳明胃经的腧穴可达到补益脾胃、调理气血的作用。

特定穴方面,以交会穴(239次)使用频率最高,其次为募穴(116次)、背俞穴(110次)。交会穴指两条或两条以上经脉交会通过的腧穴,其加强了经脉与经脉、腧穴与经脉之间的联系。根据“经脉所过,主治所及”的原则,决定了交会穴既可治疗本经疾病,又兼治它经疾病,且交会的经脉越多,主治范围越广[14]。卵巢功能早衰的病因病机包括肾虚、气血亏虚、外感六淫、肝郁气滞及痰湿壅阻等,选用交会穴适应了本病病因病机复杂的特点[15]。募穴是五脏六腑之气结聚于胸腹部的腧穴,滑伯仁《难经本义》提到:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应”,说明脏腑之气与募穴相互贯通,针灸募穴可使脏腑气血阴阳恢复平衡。《难经·六十七难》曰:“阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴,俞在阳”。《素问·阴阳应象大论》中有云:“阴病治阳”。卵巢功能早衰的病位在阴分(腹部),故可取位于阳分(背腰部)的背俞穴进行治疗。选用以上3类特定穴可提高针灸治疗卵巢功能早衰的临床疗效,达到力专效宏的效果。

3.2 腧穴关联规则分析

关联规则中的两个重要指标是支持度、置信度。支持度指两个腧穴同时使用的概率;置信度指使用A腧穴后,同时使用B腧穴的概率。本研究中,关联规则分析相关性较高的3对组穴依次是:关元→三阴交、三阴交→足三里和关元→足三里。可见相关性较高的组穴主要集中在关元、三阴交和足三里。三穴合用,可起到培元固本、补益气血与调理肝脾之功,有助于改善POF患者心悸失眠、潮热盗汗与月经紊乱等症状。

3.3 高频腧穴聚类结果分析

通过聚类分析,得到3个新方。A1类:关元、三阴交与子宫。关元穴是任脉腧穴,也是任脉与足三阴经的交会穴。针刺关元穴可起到培元固本、补益下焦与通冲任二脉的作用,同时还可以补益冲、任、督、肝、脾与肾经之气血,并将其引入冲任脉,达到培补元气、调理气血的功效[16]。此外,根据“腧穴所在,主治所在”的规律,进一步说明关元穴为治疗卵巢功能早衰的重要腧穴。孙思邈《千金要方》云:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意”。中医理论认为POF的发生主要与肾虚有关,同时也与肝、脾密切相关。三阴交作为足三阴经的交会穴,针刺此穴可达通调肝脾肾之功。子宫属于经外奇穴,是治疗妇科疾病的经验效穴,具有通畅胞宫、理气化瘀等作用。经现代医学研究发现,子宫穴与支配生殖系统的神经节段基本一致,可有效调节下丘脑-垂体-性腺内分泌轴活性,从而治疗卵巢功能早衰[17]。A2类:脾俞、肝俞、命门、肾俞和次髎。脾俞、肝俞及肾俞均为足太阳膀胱经上的背俞穴,背俞穴与脏腑之气相通,可治疗脏腑及相关器官病症。命门穴为督脉、带脉之会,是沟通人体纵横两大经脉的关键,具有调节生殖系统功能的重要作用。《灵枢·经别》曰:“足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎,出属带脉”。命门穴具有通调督脉、温阳助火与补肾填精的作用[18]。研究发现电针命门穴可能通过抑制或纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能减退或紊乱的发生,进而提高血清雌激素水平,改善卵巢功能早衰症状[19]。A3类:神庭、本神、百会、中脘、卵巢、天枢、大赫、太溪、太冲、足三里、血海、归来、中极及气海。《针灸穴名浅解》中记载:“神庭,居处为庭。考脑为元神之府……主治烦闷恍惚,癫狂风痫诸疾。”本神穴,《针灸穴名解》谓其:“穴在前额发际,内应于脑……故善治有关神识诸病……故名本神。”POF与情志病密切相关,两者相互影响,形成恶性循环,最终影响疗效[20]。神庭、本神两穴所在的位置内应大脑额叶,主管人体的情感智力,对治疗神志病有独特优势[21],具有解郁安神、调神宁心的功效[22],可改善POF患者的不良情绪,以提高疗效。百会穴作为督脉要穴,为三阳五会之所,可振奋一身之阳气,调畅气机。且百会为多条经脉之所会,可以调节多个脏腑功能[23]。足三里乃足阳明胃经的合穴,是胃气之大会,配合胃之募穴中脘,起到调畅气血、充养胞宫和胞脉的功效[24]。卵巢作为女性重要的生殖器官,具有调节女性内分泌及生殖的功能。故将卵巢穴作为治疗POF的主穴,同时根据“腧穴所在,主治所在”的选穴规律,选取天枢、大赫与归来,共奏调理胞宫、活血补气之效,提高成功排卵率[25],改善卵巢功能早衰患者的生殖能力。太溪、太冲穴分别是足少阴肾经、足厥阴肝经的输穴和原穴,针刺此二穴能振奋人的元阴元阳、调畅气血,从而达到温补肾经之气、调和肝经之血的功效[26]。中极穴系足三阴经与任脉的交会穴,膀胱之募穴,具有温养冲任、行气活血的作用[27]。气海穴归属于任脉,穴居下焦,为脐下肾间动气所在之处,具有补益肾气、调畅下焦及振阳固精之效[28]。《黄帝内经》云:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也”。分析3个聚类新方可得出结论:针灸治疗卵巢功能早衰的治疗思路在于以补肾益精为主,佐以调肝养心、疏肝扶脾。

综上所述,本研究通过数据挖掘将针灸治疗卵巢功能早衰的组方规律具象化,可得出以下结论:①腧穴选择以关元、三阴交和肾俞频率最高;②腧穴经脉以足太阳膀胱经、任脉及足太阴脾经为主;③特定穴选用以交会穴、募穴和背俞穴为最多;④针灸治疗卵巢功能早衰的基本思路为补肾益精为主,佐以调肝养心、疏肝扶脾。本研究运用数据挖掘技术分析针灸治疗卵巢功能早衰的选穴规律,为针灸临床规范化治疗POF提供了一定的客观依据。