内热针配合肌筋膜触发点刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床研究

齐好雯,高丽华,陈建华,齐月雯

1.承德市中医院,河北 承德 067000;2.承德医学院附属医院,河北 承德 067000

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是由于长期劳损、身体机能退化等原因导致髓核从腰椎间盘纤维环内膨出,压迫人体血管及神经根导致的,以腰腿疼痛、下肢乏力与麻木等为主要临床表现[1]。LDH可归于中医“腰痹”“腰腿痛”范畴,主要病因病机为长期劳累,又或年老体衰,致使正气不足、肝肾亏虚,风寒湿邪侵犯腰府,瘀阻经络,发为腰痛[2]。刺络拔罐治疗是将患者特定部位刺破后于该处进行拔罐放血,能够祛瘀通络,在减轻患者腰部扭伤疼痛方面已获得良好效果[3]。肌筋膜触发点(Myofascial trigger points,MTrPs)是指受累肌肉处经触压后会引起患者强烈疼痛或者放射痛的位置,目前对MTrPs采用针刺等手法进行刺激已运用于部分疾病的治疗中,并成功减轻患者疼痛[4]。内热针通过对传统针灸进行改进,使用特制针刺工具对穴位进行针刺后,利用电子技术使皮下温度保持恒定,在骨关节病的治疗中已广泛运用[5]。目前关于上述方法联合运用的研究报道较少,基于此,本研究将内热针配合MTrPs刺络拔罐应用于LDH患者的治疗中,并获得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年2月承德市中医院收治的LDH患者,按照数表法随机分为参照组与研究组,每组各30例。研究组男性19例,女性11例;年龄34～68岁,平均年龄(52.24±7.58)岁;病程1.5～12年,平均年龄(6.83±2.14)年;病变部位:L3～45例,L4～517例,L5～S18例。参照组男性16例,女性14例;年龄31～70岁,平均年龄(50.83±8.37)岁;病程1～11.5年,平均年龄(6.41±1.79)年;病变部位:L3～49例,L4～514例,L5～S17例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过承德市中医院伦理委员会批准(伦理批号:2021ZY06)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①存在腰部长期劳损或受寒病史;②直腿抬高试验阳性,腱反射、肌力出现减弱;③下肢出现放射性疼痛,可伴受累神经支配区下肢感觉异常;④影像学检查(CT或MRI)提示腰椎间盘突出神经压迫位置与患者症状相符[6]。

1.2.2 中医诊断标准 肝肾亏虚证:主症为腰膝酸软,下肢乏力,腰腿发凉,劳累后更甚,卧则缓解;次症为倦怠乏力,失眠多梦,舌质淡胖,脉沉细[7]。

1.3 纳入标准

①符合上述西医及中医诊断标准者;②近3个月内未接受过类似治疗者;③年龄≤70岁者;④无穴位处皮肤破损、病变等针灸禁忌症者;⑤对本研究知情并签字同意者。

1.4 排除标准

①神经受压严重需手术治疗者;②既往有腰椎手术史者;③合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄等其他腰椎疾病者;④对本研究治疗方案不耐受者。

1.5 治疗方法

1.5.1 参照组 予以普通针刺配合MTrPs刺络拔罐治疗:①普通针刺治疗:患者取俯卧位,于L1～S1位置,取正中线旁开1.5 cm处腰夹脊以及双侧肾俞、委中、肝俞和大肠俞,对穴位周围皮肤进行常规消毒,进针深度15～30 mm,采用平泻平补手法,适度提插捻转帮助患者得气,30 min/次,1次/d,每治疗4 d休息1d,10 d为1个疗程。②MTrPs刺络拔罐治疗:在腰方肌、髂腰肌和臀大肌等腰痛常累及肌群进行MTrPs探查,于左右两侧各选取3～4个MTrPs,对患者皮肤进行常规消毒,先使用注射用12号针头点刺出血,再使用闪火法将火罐吸附于出血处,留罐10 min,每次每穴出血量约3～5 mL,取罐后使用碘伏将皮肤表面血污擦拭干净。1次/5 d,10 d为1个疗程。所有患者均连续治疗两个疗程。

1.5.2 研究组 予以内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗:①内热针:患者取俯卧位,双侧肾俞、委中、肝俞与大肠俞仍予以普通针刺,于L1～S1位置,取正中线旁开1.5 cm腰夹脊处为穿刺点并予以标记,常规消毒铺巾,术者进行手部洗手消毒,并佩戴无菌手套。对进针点周围皮肤进行常规消毒,使用一次性内热针进行针刺,到达腰椎痛点骨面后连接内热针治疗仪(深圳市百士康,NRZ-40R-B),将温度设置为42～45 ℃,留针30 min。拔除后予以局部按压2～3 min。1次/d,每治疗4 d休息1 d,10 d为1个疗程。②MTrPs刺络拔罐治疗与参照组相同。所有患者均连续治疗2个疗程。

1.6 临床疗效评价标准

①治愈:直腿抬高试验患者下肢可抬高70°以上,腰腿疼痛基本消失,日常生活及工作不受影响;②好转:腰腿疼痛明显减轻,腰椎功能较前改善,日常生活及工作稍受影响;③无效:疼痛及腰椎功能无明显改善。总有效率=[(治愈+好转)例数/总例数]×100%[7]。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症候积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]进行评分,将腰膝酸软、下肢乏力与腰腿发凉各症候无记为0分;偶有发作,程度轻微记为1分;时常发作,程度尚能忍受记为2分;时常发作,程度难以忍受记为3分。分别于治疗前、治疗5 d、10 d与20 d后对患者进行评分,评分与症状严重程度呈正比。

1.7.2 腰腿疼痛程度 分别于治疗前、治疗5 d、治疗10 d与治疗20 d采用视觉模拟评分法(Visual analog scales,VAS)[9]对腰腿疼痛进行评分,分值范围0～10分,评分与腰腿疼痛剧烈程度成正比。

1.7.3 腰椎功能 分别于治疗前、治疗5 d、治疗10 d与治疗20 d采用日本骨科学会评分(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)[10]对患者进行评估,分值范围0～29分,评分与腰椎功能呈正比。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后,研究组临床总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分计较

治疗5 d、10 d与20 d后,两组中医症候积分均低于治疗前,且研究组低于同期参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗5 d、10 d与20 d后,两组VAS评分均低于治疗前,且研究组低于同期参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.4 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗5 d、10 d与20 d后,两组JOA评分均高于治疗前,且研究组高于同期参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后JOA评分比较

3 讨论

LDH作为临床常见病,是引起腰痛的主要原因。由于现代生活中工作需要,导致腰肌劳损患者逐渐增多,再加上不良姿势的影响,使得LDH发病率逐年攀升,同时发病年龄也逐渐年轻化[11]。因此,不断探寻更加优质的治疗方案具有十分积极的意义。

肝肾亏虚型是LDH常见证型,肾藏精,而腰为肾之府,肾虚则濡养腰府筋脉无力,肝主疏泄与藏血,肝虚则肝血不足,血不养肝,气机不畅,疏泄失司,气血运行无力,致使脉络瘀阻,不通则痛[12]。因此,应以补益肝肾、行气活血与祛瘀通络为主要治则。为进一步提高临床疗效,改善患者临床症状,本研究将内热针运用于LDH的治疗中。结果显示,治疗后,研究组临床总有效率高于参照组;治疗后各时间点两组中医症候积分均低于治疗前,且研究组低于同期参照组。说明相较于普通针刺治疗,内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗能有效提高LDH患者临床疗效,改善临床症状。《千金要方》载:“言人有病痛……不问孔穴……即云阿是”。表明了阿是穴是以患者痛点作为选穴根据,与MTrPs定位方式十分相似[13],于MTrPs处进行刺激,能促进挛缩肌肉放松,而本研究采用MTrPs刺络拔罐治疗,利用拔管负压作用于患者MTrPs部位进行放血,能够祛瘀血、生新血,同时促进气血运行,疏通脉络[14]。同时本研究对研究组患者双侧肾俞、委中、肝俞及大肠俞予以针刺治疗,《针灸大全》中有云:“腰背委中”,指出委中为治疗腰背疼痛之要穴,而肾俞能调补肾气,大肠俞能调气化滞,该三穴均归属于足太阳膀胱经,被称为“腰三针”,能疏利膀胱经气血、温阳补肾与通经活络[15]。配以肝俞养血补肝,肝气调达则气机通畅,促进气血运行,使筋脉经络得以濡养。另外,本研究还选择研究组患者腰夹脊进行内热针治疗,腰夹脊穴能舒筋活络,是治疗腰痛常用穴位。内热针来源于传统温针治疗,通过现代电子技术改善传统温针中温度控制难的问题,本研究采用内热针于研究组患者腰夹脊穴进行针刺,与普通针刺相比其不仅针刺程度更深,能够有效松解肌肉黏连,还能通过持续的温热作用促进局部血液循环,达到活气血、通脉络的作用[16],从而改善LDH临床症状,提高临床疗效。

LDH虽然不会危及生命,但是该病常伴随不同程度的疼痛,同时影响患者腰椎功能,为患者日常生活与工作均带来极大不便,因此改善疼痛、促进腰椎功能恢复均是LDH治疗的重要目的。本研究中还显示,治疗后各时间点两组VAS评分均低于治疗前,且研究组低于同期参照组;治疗后各时间点两组JOA评分均高于治疗前,且研究组高于同期参照组。说明内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗能有效减轻LDH患者腰腿疼痛,促进其腰椎功能恢复。肌肉长时间的收缩、劳损以及机体代谢产物的堆积导致机体MTrPs活化,通过于MTrPs处进行刺激使其灭活能有效减轻患者疼痛[17-18]。而刺络拔罐能促进止痛物质排出,利于水肿吸收,减轻神经根受压,从而缓解LDH患者疼痛,并提高腰椎功能[19]。另外针刺“腰三针”穴位能够直接作用于侧隐窝内腰脊神经根,缓解神经根水肿与压迫,减轻患者腰腿疼痛[20]。同时内热针通过深度进针能松解局部肌肉黏连,再加上持续温热作用能有效减少机体炎性刺激,阻断神经末梢间的感觉传递,发挥缓解疼痛的作用[21]。腰夹脊穴位于腰椎旁0.5寸,与督脉及足太阳膀胱经均有交汇,通过内热针穴位进行刺激能激发经络传感,调控二脉,平衡阴阳,同时内热针还能缓解肌肉痉挛,降低肌张力,促进组织细胞再生,并更为有效地激发经络传感,从而有效提高腰部活动度,促进腰椎功能恢复[22]。

综上所述,内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗在LDH患者中应用价值较高,临床疗效显著,利于患者临床症状及腰腿疼痛的缓解,并使其腰椎功能获得显著提升。