穴位贴敷对腹腔镜胃肠手术患者腹胀、腹痛程度的影响

朱海滨，李艳梅，马红，周长城，欧阳兆云，胡照洋

（1.泰安市中医医院普外科，山东泰安 271000；2.泰安市中医医院妇科，山东泰安 271000）

腹腔镜胃肠手术具有对机体损伤小、术后恢复快等优点，现阶段广泛运用于各类胃肠疾病的治疗中[1-2]。近年来，由于居民生活习惯的变化，胃肠疾病的患病率有所升高，由此使腹腔镜胃肠手术的应用率亦有所上涨[3]。虽然该手术为微创术式，但术后仍有部分患者会出现腹胀、腹痛等胃肠功能紊乱情况，影响患者术后恢复[4-5]。 中医学认为，腹腔镜胃肠手术后胃肠功能紊乱属于 “肠痹” 等范畴，主要是由于手术克伐正气，脾胃虚弱，升降失调，导致腑气不通而引起。穴位贴敷为中医常用外治法之一， 通过将中药贴敷在特定穴位，由此发挥通经活络、行气消痞等功效。 基于此，本研究选取2019 年10 月—2022 年12 月该院收治的100 例腹腔镜胃肠手术患者为对象， 通过分组对照，分析穴位贴敷对此类患者的具体影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例腹腔镜胃肠手术患者为研究对象。纳入标准：（1）具有良好的依从性；（2）生命体征平稳。 排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）严重精神障碍者；（4）严重感染者；（5）有传染性疾病者。

按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组中男29 例，女21 例；年龄为21～63 岁，平均年龄（47.49±3.58）岁；体质指数（BMI）为17.3-25.4 kg/m2，平均BMI（23.49±0.52）kg/m2。观察组中男31 例，女19 例；年龄为24～65 岁，平均年龄（47.58±3.36） 岁；BMI 为17.1～25.6 kg/m2， 平均BMI（23.53±0.41）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规西医治疗： 患者术后予以抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡等对症治疗，持续治疗3 d。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗：药方由肉苁蓉9 g、牛膝9 g、当归9 g、升麻6 g、枳壳12 g、桂枝9 g、丁香9 g、黄芪30 g、青皮6 g、木香9 g、高良姜9 g、荜茇9 g 组成，上述药物研磨成细末，用香油调成糊状，并制作成直径约1 cm 的药饼，贴于中脘、天枢、足三里穴并固定，8 h 更换1 次，持续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后24 h 内排气、排便，腹胀消失为治愈；治疗后48 h 内排气、排便，腹胀消失为显效；治疗后72 h 内排气、排便，腹胀有所缓解为有效；治疗72 h 后各项症状无变化为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）腹胀、腹痛严重程度：①腹胀。腹部隆起，肠鸣音正常，有轻微腹胀感，计1 分；腹部隆起，显著高于胸部，肠鸣音减弱，腹胀明显，计3 分；腹部显著隆起，肠鸣音明显减弱或消失，存在显著胃肠道反应，计5 分。 分数越高表示患者腹胀越重。 ②腹痛。 以视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，量表共10 分，分数越低表示患者腹痛越轻。统计对比两组治疗前和治疗3 d 后的腹痛、腹胀严重程度。 （3）胃肠功能恢复情况：统计两组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。 （4）不良反应：包括呕吐、头晕等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腹腔镜胃肠手术患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组腹胀、腹痛严重程度对比

治疗前，两组腹胀、腹痛严重程度对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组腹胀、VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹腔镜胃肠手术患者腹胀、腹痛严重程度对比[（±s），分]

表2 两组腹腔镜胃肠手术患者腹胀、腹痛严重程度对比[（±s），分]

组别腹胀评分治疗前 治疗后VAS 评分治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值3.96±0.43 4.01±0.35 0.638 0.525 2.01±0.26 1.28±0.17 16.617 0.000 5.23±1.37 5.30±1.29 0.263 0.793 2.49±0.63 1.05±0.34 14.223 0.000

2.3 两组胃肠功能恢复情况对比

观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能恢复情况对比[（±s），h]

表3 两组腹腔镜胃肠手术患者胃肠功能恢复情况对比[（±s），h]

组别肠鸣音恢复时间首次排气时间 首次排便时间对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值18.69±2.47 14.33±2.06 9.586 0.000 20.57±3.53 17.41±2.64 5.069 0.000 39.84±5.26 35.35±4.16 4.734 0.000

2.4 两组不良反应对比

两组治疗期间均未发生不良反应。

3 讨 论

腹腔镜胃肠手术属于常用的微创手术，在临床应用较为广泛[7]。 然而，手术为侵入性操作，会对患者的胃肠道功能造成损伤，术后较易出现胃肠功能紊乱现象[8]。该并发症的发生，将会影响患者术后恢复，随着病情不断发展，还可能引起肠道菌群失衡等后果，严重危害患者的身心健康。因此，积极寻求更好的治疗措施对此类患者十分重要，以便使患者有良好的预后。

针对此类患者，既往西医多通过胃肠减压、补液等手段治疗，但其起效比较缓慢，难以达到临床所需。中医学认为，腹腔镜胃肠手术患者术后胃肠功能紊乱的发生多与脏腑功能失调、腹部气机运行不畅、脾胃内伤或不和等关系密切，因而在治疗上需注重通经活络、调和气血、平衡阴阳之法。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，胃肠功能恢复情况优于对照组，且治疗后观察组的腹胀、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示穴位贴敷可减轻腹腔镜胃肠手术患者术后的腹痛、腹胀症状，加速胃肠功能改善。分析其原因为，穴位贴敷药物中肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效；牛膝能够活血通经、补肝肾；当归可润肠通便、活血止痛；升麻可升举阳气；枳壳能理气宽中、行滞消胀；桂枝可温通经脉、助阳化气；丁香能够温中降逆、散寒止痛；黄芪可健脾补中、益卫固表；青皮可疏肝破气、消积化滞；木香可行气止痛、调中导滞；高良姜能够温胃散寒、消食止痛；荜茇具有温中散寒、下气止痛的作用。 诸药配伍，共奏活血通经、行气止痛、温中散寒之效，由此减轻患者的腹痛、腹胀症状。同时，本研究根据患者病机取穴，其中中脘穴具有和胃健脾、通调腑气等作用；天枢穴可补益气血、理气止痛；足三里穴能够和胃健脾。 将上述中药贴敷于特定穴位， 能够于腹部直接发挥药物的药理效应，使得药效能够直达病灶，促进经络血气运行，疏导大肠腑气，进而加速患者胃肠功能改善[9-10]。 另外，现代药理学研究认为，肉苁蓉内的多糖成分能够有效保护患者胃肠道，可加速肠胃蠕动，促进肠道黏膜的修复与再生；当归具有调节肠道菌群的功效。 本研究结果还显示，两组治疗期间均未发生不良反应，提示穴位贴敷具有一定的安全性。 但本研究所纳入的样本量较少，临床还需增加样本量的纳入，进行更深入的分析，由此更全面地了解穴位贴敷治疗腹腔镜胃肠手术患者的有效性，确保其可取得一个优良的预后。

综上所述，穴位贴敷可缓解腹腔镜胃肠手术患者的腹胀、腹痛症状，促进胃肠功能改善。