子午流注理论指导大黄穴位贴敷在阿片类药物所致便秘患者中的应用效果分析

李懿

（连云港市第二人民医院肿瘤科，江苏连云港 222000）

便秘在临床上发病率较高，其是排除了胃肠道器质性因素后， 由于其他原因导致的慢性消化系统疾病，可表现为不同程度的大便性质改变、大便次数减少及排便不尽感等[1]。 阿片类药物是当前中重度疼痛患者较为常用的镇痛类药物，其能够作用于患者中枢神经系统的阿片受体，从而达到缓解患者疼痛的目的。但有报道指出， 长时间应用阿片类药物易诱发并加重持续性便秘症状，若未采取积极有效的方法干预则容易诱发肠梗阻，对患者的生存质量造成较大影响[2-3]。药理学研究表明，大黄含有的结合性大黄酸能刺激大肠，能增加其推动性蠕动，而促进排便。子午流注理论是我国传统医学发现并总结的一种规律，其将每日的十二个时辰与人体十二条经络相对应。 本研究选取2019 年1 月—2023 年4 月我院收治的90 例阿片类药物所致便秘患者为对象，探讨子午流注理论指导大黄穴位贴敷在患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的90 例阿片类药物所致便秘患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45 例。 对照组中男24 例，女21 例；年龄45～72 岁，平均年龄（55.41±2.01）岁；疾病类型为胃癌5 例，乳腺癌12 例，肺癌18 例，肝癌4 例，食管癌6例；观察组中男25 例，女20 例；年龄40～71 岁，平均年龄（54.23±2.20）岁；疾病类型为胃癌4 例，乳腺癌11 例，肺癌17 例，肝癌5 例，食管癌8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合便秘诊断标准；首次采用阿片类药物实施镇痛治疗，连续治疗时间＞2 周；预计生存时间＞6 个月； 患者及家属知情同意本次试验。 排除标准：合并其他消化系统疾病者；肝、肾功能障碍者；内分泌疾病者； 化学药品中毒者及神经系统疾病者；合并免疫系统功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规干预。（1）饮食调理：询问患者或其家属患者日常的饮食习惯，对患者的饮食内容及习惯进行调整，鼓励患者多进食水果及蔬菜，同时多饮水，告知患者早晚排便的重要性，并在患者家属的帮助下，培养其早晚排便的习惯[4]。（2）中医按摩：选择患者神阙穴作为按摩的圆心，沿着顺时针的方向对患者的腹部进行按摩， 每次按摩时间集中在三餐饭后，每次持续10 min 左右。 （3）情志干预：加强与患者之间的沟通与交流，询问其面对功能性便秘发生发展的感受，面对可能存在的焦虑抑郁情绪给予疏导，同时加强与患者家属之间的沟通与交流。 利用视频及图片、健康教育手册等向患者讲解与中老年功能便秘相关的内容及知识，面对提问给予耐心解答等[5]。 （4）运动干预：根据患者的身体素质及日常体能情况，为其制定合适的运动干预方案，以有氧运动为主，循序渐进，锻炼时间为0.5～1 h/d，运动的项目包括太极拳、慢跑等。

观察组在对照组基础上加用子午流注理论指导大黄穴位贴敷。 按照徐氏纳甲法选择3 个治疗时间点：第1 个时间段为卯时（上午5:00～7:00），第2 个时间段为未时（下午1:00～3:00），第3 个时间段为亥时（晚上9:00～11:00）。 大黄穴位贴敷具体治疗方法：选取5～10 g 大黄，并将其研磨成粉末，采用醋调成稀糊状，消毒处理双足涌泉穴，将5 g 稀糊状药物贴敷在穴位，随后对穴位进行按摩，按摩时间为5 min[6]。

两组均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 治疗后，2 d 排便1 次，同时可见大便性质转润，排便比较通畅，在短期时间内无复发的情况评为治愈；3 d 排便1 次， 同时可见大便的性质转润，同时可正常排便评为有效；便秘相关症状仍未得到改善评为无效[7]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 （2）便秘严重程度。 得分在0～100 分之间，按照便秘症状及对日常生活程度所造成的影响进行评估，得分越高表示患者便秘症状越重，对患者的生活质量的影响更大[8]。 （3）治疗前后，按照Birstol 图谱对大便性状进行分级[9]：大便性状为成形的软便评为0 分；大便性状为干裂的香肠状评为1 分；大便的性状为团块状评为2 分； 大便的性状为分散的硬块状，与坚果类似评为3 分。（4）治疗前后，采用中文版便秘患者症状自评量表（PADSYM）[10]进行症状评分。 该量表包括3 个维度，分别为粪便性状2 个指标、直肠症状7 个指标及腹部症状3 个指标， 各指标均采取Likert 5 级评分法， 得分越高表示患者的便秘症状越重。 （5）治疗后随访1 个月，统计复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组服用阿片类药物所致便秘患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组便秘严重程度、大便性状、大便次数及症状缓解时间比较

治疗前，两组便秘严重程度、大便性状、大便次数及症状缓解时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组便秘严重程度评分、大便性状评分均低于对照组，大便次数少于对照组，症状缓解时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组服用阿片类药物所致便秘患者便秘严重程度、大便性状、大便次数及症状缓解时间比较（±s）

表2 两组服用阿片类药物所致便秘患者便秘严重程度、大便性状、大便次数及症状缓解时间比较（±s）

组别便秘严重程度（分）治疗前 治疗后大便性状（分）治疗前 治疗后大便次数（次/d）治疗前 治疗后症状缓解时间（周）对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值85.28±8.21 85.55±8.39 0.154 0.878 65.32±7.48 45.96±7.66 12.13 0.000 2.69±0.02 2.59±0.55 1.219 0.226 2.10±0.21 1.92±0.26 3.613 0.001 2.45±0.19 2.48±0.16 0.810 0.420 2.15±0.17 1.78±0.15 10.948 0.000 2.23±0.20 1.19±0.21 24.057 0.000

2.3 两组PAC-SYM 量表评分比较

治疗前，两组粪便症状、直肠症状、腹部症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组粪便症状、直肠症状、腹部症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组服用阿片类药物所致便秘患者PAC-SYM 量表评分比较[（±s），分]

表3 两组服用阿片类药物所致便秘患者PAC-SYM 量表评分比较[（±s），分]

组别粪便症状治疗前 治疗后直肠症状治疗前 治疗后腹部症状治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值2.56±0.23 2.51±0.30 0.887 0.377 1.85±0.31 1.49±0.33 5.334 0.000 2.12±0.15 2.06±0.20 1.610 0.111 1.45±0.19 1.10±0.23 7.870 0.000 1.98±0.14 2.01±0.17 0.914 0.363 1.59±0.18 1.14±0.16 12.534 0.000

2.4 两组复发率比较

治疗后随访1 个月， 对照组复发率为22.22%（10/45），观察组复发率为4.44%（2/45），两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.154，P=0.013）。

3 讨 论

便秘作为临床上发病率较高的一类疾病，通常与诸多中老年疾病合并存在，包括卒中、冠心病、高血压及糖尿病等多种心脑血管疾病及代谢性疾病等，部分患者在患病后选择长时间的卧床休息，不仅无法缓解症状，甚至会加重便秘，对患者的生命健康造成一定的影响[10]。 现代中医认为便秘的主要发病部位为大肠，但同时也受到不同类型的脏腑关系的影响，该病的主要发病机制为阴虚肠燥、传导失司，而人体作为一个有机的整体，需要五脏六腑的共同作用及相互依存从而发挥最大值，从而帮助机体功能的平衡[11]。 阿片类药物作为一类较为常见的镇痛类药物，其能够特异性地作用在脑与脊髓内阿片受体，从而发挥较强的镇痛作用，多用于中晚期癌症的治疗[12]。 但有数据表明，使用阿片类药品的患者中40%～95%会发生便秘，如果阿片类镇痛剂中含有吗啡，则便秘的概率将达到90%以上[13]。 阿片类药物导致便秘原因主要为：（1）导致肠动力减弱，延迟内容物在空肠、结肠的转运时间；（2）导致肠道分泌减少，引起小肠和大肠部分水分及电解质吸收的全面增加；（3）导致肛门括约肌的张力增加，引起排便困难[14]。

子午流注作为重要的中医理论， 其中 “子午” 二字，原是对立的名词，是用以代表天地、水火、春秋、日月、昼夜的符号，用在中医学，尤其是用在针灸学上，具有时辰、方位、阴阳等含义。 从狭义讲， “流注” 是形容自然界水的流动、转注，如《诗经》所云 “如川之流，丰水东注” 正是此意。从广义讲， “流注” 涉及宇宙万物的变化。 而大黄作为一种较为常用的中药，生大黄作用于胃、大肠、肝经，可起到泻下通便的作用。 本次研究中，我院采用子午流注理论指导大黄穴位贴敷在阿片类药物所致便秘患者中的应用，结果显示，子午流注理论指导大黄穴位贴敷在阿片类药物所致便秘患者中的应用可获得更好的临床总有效率，患者便秘严重程度减轻，大便性状评分降低，大便次数减少，症状缓解时间较短，随访1 个月复发率较低，结果证实了子午流注理论指导大黄穴位贴敷在阿片类药物所致便秘患者中的应用可获得突出的效果，与既往研究报道基本一致[15]。

综上所述，子午流注理论指导大黄穴位贴敷在阿片类药物所致便秘患者中的应用效果显著，能够有效缓解患者便秘的程度，缩短症状缓解时间，同时还可减低近期复发率。但是，由于本次研究样本量有限，在收集数据方面可能存在一定的缺陷，未来可通过进一步扩大样本量分析。