针灸联合运动康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者神经功能及运动功能的影响

程胜强

（遵义市第一人民医院中医科，贵州遵义 563000）

缺血性脑卒中（IS）为临床多发的脑血管病，具有较高的患病率、病死率及致残率[1]。 近些年，随着我国医疗技术的快速发展，IS 的病死率有所降低，然而部分患者经治疗依然会遗留一定的后遗症[2]。 偏瘫是IS的常见后遗症，患者以一侧上下肢肌肉瘫痪、口舌歪斜等为主要临床表现，不利于恢复，严重降低其生活质量[3]。 因此，对IS 偏瘫患者进行积极的治疗至关重要。 既往临床针对IS 偏瘫患者多指导其进行运动康复训练，虽能在一定程度上减轻偏瘫症状，但存在治疗周期长、肢体功能恢复慢等不足。 针灸属于中医的特色疗法之一，可通过对特定的穴位进行刺激，发挥调和阴阳、活血祛瘀、通络止痛等作用。 基于此，本研究选取本院2021 年1 月—2023 年1 月收治的90 例IS 偏瘫患者为对象， 分析针灸联合运动康复训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90 例IS 偏瘫患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中IS 的相关诊断标准；依从性良好。 排除标准：患有恶性肿瘤者；存在酒精、药物依赖史者；合并肝、肾功能衰竭者；患有自身免疫性疾病者；患有其他神经系统疾病，如脑瘫者；妊娠或哺乳期女性；合并传染性疾病者。 本研究经院医学伦理委员会批准。 将所有患者随机分为两组，每组45 例。对照组男27 例，女18 例；年龄41～75 岁，平均年龄（60.31±3.59）岁；体质指数（BMI）16.8～25.3 kg/m2，平均BMI（23.47±0.52）kg/m2。观察组男24 例，女21 例；年龄43～78 岁，平均年龄（60.57±3.30）岁；BMI 17.0～25.6 kg/m2，平均BMI（23.53±0.41）kg/m2。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行运动康复训练。（1）上肢康复训练：嘱患者握紧双手，拇指完全展开，双臂前伸；指导其以健侧手臂拉动患侧上肢进行被动训练， 并对患肢进行适当按摩。（2）下肢康复训练：指导患者以健侧手握住上方床架，用力将健侧下肢从患侧下肢下方朝上抬高，保证患肢尽可能多地离开床面。（3）日常生活动作训练：包括喝水、洗漱、梳头等。根据患者的具体耐受情况，逐步增加训练强度与时间， 控制总训练时间为30 min/次，3～5 次/d，持续训练4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用针灸治疗。 头针取百会、水沟、风池（双侧）穴；上肢取曲池、合谷、手三里、肘髎、臂臑、肩髃、肩髎穴；下肢取血海、承山、悬钟、足三里、委中、照海、阳交、阳陵泉、丘墟、太冲穴。 对上述穴位进行消毒，之后取0.3 mm×40 mm 的无菌毫针进行针刺，得气后以平补平泻法捻转1～3 min，留针30 min，1次/d，5 次/周，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分降低≥90%，可自行完成所有日常生活活动。 有效：NIHSS 评分降低45%～89%，可自行完成部分日常生活活动。 无效：NIHSS 评分降低＜45%，日常生活活动均需他人协助。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）神经功能：治疗前、治疗4周后，采用NIHSS 对患者进行评估，满分42 分，分数越高表示患者神经功能越差。 （3）运动功能：治疗前、治疗4 周后， 采用简式Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）[6]对患者进行评估，量表分为上肢运动功能及下肢运动功能两部分， 其中上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34 分，量表总分100 分，分数越高表示患者运动功能越好。 （4）生活质量：治疗前、治疗4 周后， 采用生活质量综合评定问卷 （GQOLI-74）[7]对患者进行评估，量表共4 个维度，每个维度满分均为100 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；NIHSS 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组IS 偏瘫患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组神经功能与运动功能对比

治疗前， 两组的NIHSS 评分及FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组IS 偏瘫患者NIHSS 评分及FMA 评分对比[（±s），分]

表2 两组IS 偏瘫患者NIHSS 评分及FMA 评分对比[（±s），分]

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后FMA 评分治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值20.48±3.30 20.62±3.15 0.206 0.837 14.29±2.27 8.36±1.54 14.502 0.000 45.49±5.32 45.71±5.05 0.201 0.841 59.83±7.05 68.54±8.22 5.396 0.000

2.3 两组生活质量对比

治疗前， 两组的GQOLI-74 中各个维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的GQOLI-74 中心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组IS 偏瘫患者GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

表3 两组IS 偏瘫患者GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

组别心理功能治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后物质生活状态治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值58.63±3.45 59.05±3.21 0.598 0.552 67.46±4.12 78.96±4.96 11.964 0.000 60.25±2.69 60.48±2.21 0.443 0.659 69.83±3.75 77.65±4.38 9.098 0.000 62.35±2.89 62.58±2.30 0.418 0.677 70.68±3.45 79.72±4.24 11.094 0.000 61.42±3.15 61.69±3.01 0.416 0.679 72.38±3.96 80.57±4.83 8.796 0.000

3 讨 论

IS 为临床多发的脑部血液循环障碍， 是脑血管病中最为常见的一种类型，大约占所有急性脑血管病的70%[8]。中老年人群是IS 的高发群体，近年来，因老龄化进程的加快，IS 的患病人数不断增长[9]。 IS 可引发多种功能障碍，其中以偏瘫较为常见。 偏瘫会造成患者的日常生活难以自理，严重降低其生活质量。 因此，探寻有效措施对IS 偏瘫患者行积极治疗，以恢复肢体运动功能，对改善其生活质量的意义重大。

运动康复训练是既往西医治疗IS 偏瘫患者的常用手段， 但其治疗周期较长， 短期内难以取得理想效果，易影响患者的治疗自信心，进而降低整体疗效。 因此， 更为安全有效的联合治疗措施成为临床研究的重点。 中医将IS 偏瘫归为 “痿痹” 范畴，认为其属本虚标实之证，以脏腑精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，多因气血不畅、经络不通而诱发，故在治疗上需注重活血祛瘀、通经活络。 本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组， NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分及GQOLI-74 中各个维度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可见，针灸联合运动康复训练能改善IS 偏瘫患者的神经功能，提高肢体运动功能，提升其生活质量。 分析原因，针灸为中医的常见外治法之一，针刺风池可清头明目、祛风解毒、通利宫窍；针刺百会可息风醒脑、升阳固脱；针刺水沟可醒神开窍、清热熄风；针刺曲池可疏风清热、通络止痛；针刺手三里能疏风清热、通经活络、理气通腑；针刺合谷能通络镇痛；针刺臂臑可舒筋活络；针刺肘髎可通经络、利关节；针刺肩髃可清热祛风、通利关节；针刺肩髎具有祛风湿、利关节等功效；针刺阳陵泉可舒筋活络；针刺血海能调经统血； 针刺足三里可和胃健脾、 通腑化痰；针刺委中可开窍苏厥、舒经通络；针刺承山可舒筋通络；针刺阳交能定惊安神；针刺丘墟可扶正祛邪、疏肝健脾；针刺悬钟可平肝息风、通经活络；针刺照海可调经止痛；针刺太冲可通络止痛、清热利湿。诸穴配伍，共奏活血化瘀、通经活络等功效，由此减轻IS 偏瘫患者的症状，保护其神经功能。 同时，针刺百会可加速神经元修复，调节血液循环，增加局部血流量；而针刺血海亦能加速血液循环。各个穴位互相配合，可促进患者肢体运动功能恢复，提高其生活质量[10]。 针灸联合运动康复训练可协同增效， 从多方面促进患者肢体运动功能改善，提升生活质量。

综上所述， 针灸联合运动康复训练在IS 偏瘫患者治疗中的作用明显，可减轻其神经损伤，提高肢体运动功能，改善生活质量。