术前MRI 检查在肛瘘患者瘘道结构评估中的应用价值

苏长发，金川皓

（1 浙江中医药大学研究生院 浙江 杭州 310000）

（2 天台县人民医院放射科 浙江 台州 317200）

肛瘘（anal fistula，AF）是一种慢性炎性肉芽疾病，由内口、外口和瘘道组成并与肛管及周边皮肤相连接。疾病部位一般不会自行痊愈，最好的治疗方法为手术治疗[1]。超声、X 线造影、CT 等术前影像学检查为决定手术治疗方案的重要因素，但这些方法均存在一定的局限性[2]。瘘管造影无法反映出肛管与其对应的瘘管之间的联系，且存在一定的电离辐射，检测方式有待进一步优化[3]。目前临床应用的CT 扫描，由于瘘道形态的复杂及其不规则，常规二维CT 影响无法完全反映病变部位的分布，使手术医生做出精确的判断[4]。CT 对复杂性AF 的诊断准确率较低，诊断正确率只有50%左右[5]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对上述部位的分辨能力强，可多角度、大范围地形成图像[6]。为解决上述难题。本研究拟通过对70 例AF 进行MRI 扫描的图像资料与术后检查结果进行对照，评估MRI 在AF 术前对瘘道的评估中的应用价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2022 年2 月—2023 年11 月在天台县人民医院进行诊治的50 例AF 患者作为研究对象。其中，男性24 例，女性26 例，年龄18 ～68 岁，平均年龄（43.18±10.17）岁；专科及以上学历14 例，高中学历20 例，初中和小学学历16 例；病程0.5 ～10 年，平均（5.05±1.25）年。临床症状以肛周疼痛，瘘口处脓性分泌物，肛周局部可摸到硬结。其中7 名患者有AF 手术史。

纳入标准：（1）临床资料完整且自愿接受MRI 检查；（2）意识清晰，无认知障碍；（3）年龄≥18 岁；（4）与患者及其亲属已签订知情同意书且得到本院伦理委员会的许可。排除标准：（1）低位AF 或单纯性肛周脓肿；（2）有MRI 检查禁忌证，如体内有金属植入、植入过心脏起搏器等；（3）有其他肝、肾系统危重疾病者。

1.2 方法

MRI 检查：50 例AF 患者均在术前3 d 进行MRI扫描检查，采用美国GE 品牌，GE Signa Voyager 1.5T MRI 扫描仪进行盆腔扫描。不需提前进行肠道准备，嘱患者取仰卧位，头部先进，线圈中心位于耻骨联合处，在做MRI 扫描检查前30 min 需排空膀胱。在横断面、矢状面及冠状面行自旋回波T1加权成像（spin echo T1weighted imaging，SE T1WI）、自旋回波T2加权成像（spin echo T2weighted imaging，SE T2WI），加脂肪抑制技术，每层序列层厚度调整为4 mm。

图像分析：由两位具有丰富阅片经验的放射科资深主治医生进行阅片，抹去患者所有信息。两位医生诊断结果一致时，可提供诊断报告，若两者在诊断结果上存在分歧时，由更高一级的进行诊断，最后得出一致结论，作为最终诊断报告。

手术结果：所有患者经术前MRI 检查后，对其进行病变部位切除，在手术途中取病变部位，将AF 周边部位有无炎症，瘘管位置、走向、长度以及肛门内外情况详细检查并记录。

1.3 观察指标

（1）详细记录术前MRI 诊断AF 结构（瘘管分支、主瘘管、瘘管分支、内外口）相关数据，与术后检查结果进行比较，并计算符合率。（2）统计术前MRI 诊断AF 分型与术后结果分型。（3）MRI 诊断AF 分型与术后结果分型比较的一致性分析。以手术后检查结果为金标准，统计术前MRI 诊断术前AF 分型中括约肌间型AF的灵敏度、特异度、准确率、阳性预 测值、阴性预测值、Kappa值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MRI 诊断AF 结构与术后结果比较

50 例患者中，经术后结果确诊存在脓肿19 例，主瘘管50 条、瘘管分支30 条、内口54 个、外口63 个。术前MRI 诊断发现19 个脓肿与手术检查结果的符合率为100.00%。术前MRI 诊断发现主瘘管47 条、瘘管分支27 条、内口47 个、外口58 个，检出率分别为94.00%、90.00%、87.04%、92.06%，见表1。

表1 术前MRI 诊断AF 结构与术后结果比较

2.2 术前MRI 诊断AF 分型与术后结果分型比较

50 例患者中，术后检查结果AF 分型：括约肌间型AF 26 例，经括约肌型AF 6 例，括约肌上型AF 9 例，括约肌外型AF 9 例。术前MRI 检出AF 分型：括约肌间型AF 16例，经括约肌型AF 3例，括约肌上型AF 2例，括约肌外型AF 6 例。关于括约肌间型AF、括约肌上型AF 的术前MRI 诊断，与术后检查结果相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前MRI 诊断AF 分型与术后检查结果分型比较[n（%）]

2.3 MRI 诊断AF 分型与术后结果分型比较的一致性分析

以手术后检查结果为金标准，术前MRI 诊断术前AF 分型中括约肌间型AF 的灵敏度为61.54%；经括约肌型AF 的灵敏度为50.00%；括约肌上型AF 的灵敏度为22.22%；括约肌外型AF 的灵敏度为66.67%，MRI 诊断AF 分型与术后结果分型灵敏度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术前MRI诊断AF分型与术后结果分型比较的一致性分析[%（n/m）]

3 讨论

AF 是一种位于肛周的病变管道，其内部开口多位于直肠下端或肛管，多数为单侧，外口位于肛门周围的皮肤，可为一处开口或多个开口[7]。AF 的发生大多与直肠肛管周围有很大关系[8]。如果脓肿从肛门破溃处溢出，会导致创面难以愈合，从而导致外口出现。由于外口形成速度较快，所以脓肿处很可能出现假性愈合，常常造成脓肿的反复破溃，需手术切口排脓引流，如此反复，出现多个瘘道和外口，从而发展成复杂的AF[9]。目前AF 分型主要依据瘘管旁括约肌位置为主，包括肌间型、经括约肌型AF 等。术前确定AF 与周围括约肌之间的关系，对减少手术时对周围括约肌的损害，最大限度地保护肛门生理功能、提高手术治疗成功率，改善患者预后具有重要意义[10]。在手术途中探查患者AF 情况易造成括约肌损伤，故术前准确定位内口并清楚瘘管道走向，可极大提高疾病治愈率，降低术后复发率[11]。MRI 能够较好地显示肛周炎性病变，是评价AF 的金标准。准确的图像资料是进行AF 手术前评价及减少术后复发的重要依据[12]。

本研究50例患者中，经术后结果确诊存在脓肿19例，主瘘管50 条、瘘管分支30 条、内口54 个、外口63 个；术前MRI 诊断发现主瘘管47 条、瘘管分支27 条、内口47 个、外口58 个，检出率分别为94.00%、90.00%、87.04%、92.06%；术前MRI 诊断主瘘管、瘘管分支、内口、外口检测数目与术后检查结果有所出入，存在漏诊的情况；可能是因为外口假性愈合，且MRI 无法清晰显示出细小的瘘道口，瘘道口在发生病变时为纤维化状态，阅片医生通过图像无法准确判断出AF 内部结构。内口的位置与手术中括约肌切开的范围和程度有很大的关系，若隐藏的内口与瘘管未得到及时处理，伤口未得到彻底的清除，则将成为AF 复发的重要因素[13]。但本研究中术前应用MRI 诊断AF 结构，发现19 个脓肿与手术结果检查的符合率为100.00%，MRI 诊断符合率较高，与许彪等[14]磁共振不同检查序列对AF 的诊断价值比较一致。表明MRI 诊断可为术前瘘道位置提供应用价值。

本研究结果显示，术前MRI 检出AF 分型：括约肌间型AF 16 例，经括约肌型AF 3 例，括约肌上型AF 2 例，括约肌外型AF 6 例；关于括约肌间型AF、括约肌上型AF 的术前MRI 诊断，与术后检查结果相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前MRI 诊断AF 分型与术后结果分型的灵敏度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证实MRI 诊断在术前分型评估中具有重要作用[15]。分析原因为MRI 诊断对肛管周围肌肉及组织之间的关系可清楚显示，可清楚地反映出瘘道的走向，并对此作出综合评价，与术后检查结果一致。

综上所述，术前采用MRI 技术对术前AF 患者进行诊断，可准确显示AF患者瘘道结构，包括瘘道位置、走向、分支等，为手术治疗提供可靠的影像信息，有助于保证手术治疗效果，具有重要的临床应用价值。