肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析

徐 敏，刘 毅

（长江航运总医院超声科 湖北 武汉 430000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其临床表现为对称性的多关节疼痛、晨僵、肿胀，可累及全身各关节，主要见于手指各关节、腕、肘、膝及脚趾关节等，如果不及时治疗，可能会导致关节破坏和畸形[1]。RA 不仅可累及关节，还会累及患者诸如肺脏、神经系统、心脏、肾脏和血液系统等，是一种多系统受累的全身性疾病，因此需要对患者及时进行诊断，选择合适的检查方式评估患者的病情在临床上至关重要[2]。肌骨超声是一种非侵入性的检查方法，可以评估关节和肌肉骨骼系统的结构和功能，通过高分辨率的超声图像显示患者肌肉骨骼病变，并评估其严重程度，近年来，肌骨超声在RA 评估中的应用越来越受到关注[3]。基于此，本文回顾性分析2021 年8 月—2022 年8 月长江航运总医院收治的110 例RA 患者的临床资料进行研究，分析肌骨超声在RA评估中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年8 月—2022 年8 月长江航运总医院收治的110 例RA 患者的临床资料，按照是否处于疾病的活动期分组，采用28 个关节的疾病活动评分（disease activity score for 28 joints，DAS28）[4]评分评估，分为缓解期组（缓解期，17 例）、低活动期组（低活动期，29 例）、中活动期组（中活动期，41 例）、高活动期组（高活动期，23 例）。各组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。见表1。

表1 患者一般资料比较

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）经临床诊断确诊为RA；（3）活动受限并存在明显的关节僵硬、肿胀、疼痛等临床表现。排除标准：（1）合并其他自身免疫性疾病；（2）存在严重脏器功能不全；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并严重代谢性疾病。

1.2 方法

根据DAS28 评分评估患者疾病情况，DAS28 评分＜2.6 为缓解期，DAS28 评分2.6 ～＜3.3 为低活动期，DAS28 评分3.3 ～5.1 为中活动期，DAS28 评分＞5.1为高活动期。

所有患者均进行肌骨超声检查，患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率控制在（6 ～15）MHz，超声扫查部位为患者自觉表现最为显著一侧的2、3 近端指间关节，2、3 掌指关节、腕关节及相对应一侧2、5 趾关节和腕关节等部位。

抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，离心处理后取血清，采用全自动生化分析仪对患者血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（type I procollagen N-terminal peptide，PINP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（type I procollagen carboxy-terminal propeptide，PICP）、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、Ⅰ型胶原C 端肽（typeI collagen carboxyterminal peptide，CTX-I）、抗酒石酸酸性磷酸酶（serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b）水平进行检测。

1.3 观察指标

（1）分析并比较患者超声评分，主要包括骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号，骨侵蚀：骨面光滑不存在侵蚀为0 级；骨面无明显损害但较为毛糙为Ⅰ级；骨面存在明显缺失为Ⅱ级；大面积骨面受损为Ⅲ级。滑膜增生：滑膜正常无增生现象为0 级；出现点状增生，但仅存在于关节夹角，未至骨面最高点连线为Ⅰ级；增生至骨面最高点连线但未延至骨干2 为Ⅱ级；增生延至骨干为Ⅲ级。关节积液：不存在关节积液为0 级；关节存在少量积液为Ⅰ级；关节积液量中等，无肿胀为Ⅱ级；存在大量关节积液，出现明显关节肿胀为Ⅲ级。血流信号：未存在血流信号为0 级；血流信号表现为少量点状为Ⅰ级；较多但不超出1/2 的滑膜组织存在血流信号，信号条宽带显著为Ⅱ级；超出1/2 的滑膜组织存在血流信号为Ⅲ级。分别以3、2、1、0 分表示以上4 个方面的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0 级，将平均值作为肌骨超声半定量评分[5]。（2）分析并比较两组患者骨形成血清标志物水平，主要包括PINP、PICP、BALP、OPG。（3）分析并比较两组患者骨吸收血清标志物水平，主要包括CTX-I、TRACP5b。（4）分析骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声评分

活动期组患者骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分以及总分均高于缓解期组，且低、中、高活动期组评分依次升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者超声评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者超声评分比较（ ± s，分）

注：①与缓解期组比较，P ＜0.05；②与低活动期组比较，P ＜0.05；③与中活动期组比较，P ＜0.05。

组别例数骨侵蚀滑膜增生关节积液血流信号总分缓解期组17 1.33±0.41 0.81±0.21 0.69±0.13 1.03±0.28 3.67±0.53低活动期组29 1.64±0.48① 1.23±0.38① 1.09±0.25① 1.30±0.42① 5.43±0.81①中活动期组41 2.51±0.52①② 2.21±0.43①② 1.24±0.29①② 1.94±0.52①② 7.52±1.09①②高活动期组23 2.96±0.54①②③ 2.53±0.49①②③ 1.70±0.32①②③ 2.31±0.58①②③ 9.31±1.13①②③

2.2 骨形成血清标志物

活动期患者血清PINP、PICP、BALP、OPG 水平均低于缓解期组患者，且低、中、高活动期组血清水平依次降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨形成血清标志物水平比较（ ± s）

表3 两组骨形成血清标志物水平比较（ ± s）

注：①与缓解期组比较，P ＜0.05；②与低活动期组比较，P ＜0.05；③与中活动期组比较，P ＜0.05。

组别例数PINP/（ng·mL-1）PICP/（ng·mL-1）BALP/（U·L-1）OPG/（ng·mL-1）缓解期组17 52.98±4.69 48.79±4.53 16.28±1.14 4.43±0.79低活动期组29 46.33±3.81① 42.39±3.91① 13.52±1.10① 3.91±0.54①中活动期组41 42.37±3.75①② 36.81±3.11①② 11.43±1.05①② 3.32±0.46①②高活动期组23 38.76±3.44①②③ 33.25±2.97①②③ 9.37±0.97①②③ 2.93±0.33①②③

2.3 骨吸收血清标志物

活动期患者血清CTX-I、TRACP5b 水平均高于缓解期组患者，且低、中、高活动期组血清水平依次升高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组骨吸收血清标志物水平比较（ ± s，ng/mL）

表4 两组骨吸收血清标志物水平比较（ ± s，ng/mL）

注：①与缓解期组比较，P ＜0.05；②与低活动期组比较，P ＜0.05；③与中活动期组比较，P ＜0.05。

组别例数CTX-ITRACP5b缓解期组17 0.54±0.16 2.95±0.31低活动期组29 0.82±0.19① 3.76±0.45①中活动期组41 1.13±0.21①② 4.31±0.66①②高活动期组23 1.36±0.29①②③ 5.76±0.75①②③

2.4 骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性

骨形成与肌骨超声半定量评分呈负相关，骨吸收与肌骨超声半定量评分呈正相关（P＜0.05）。见表5。

表5 骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性

3 讨论

RA 的临床治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”[6]。早期治疗可以控制病情发展，减少骨破坏的发生，规范治疗可以确保疗效最大化，减少不良反应，定期监测与随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案。因此，选择合适的评估方法判断患者的疾病进展情况有助于提升患者的临床治疗效果并改善预后[7]。RA 常见的影像学检查方式包括X 线、超声、CT和MRI。X 线检查对骨骼的显示效果较好，CT 检查可以更准确地检测骨侵蚀和关节病变，但两种检查方式对于软组织病变的显示效果较差，且无法检测活动性炎症。MRI 检查是检测早期RA 病变较为敏感的工具，可早期发现滑膜增厚、滑膜水肿和轻微关节面侵蚀，对RA 的早期诊断有意义，但是MRI 检查的费用较高，且对硬件要求较高。超声在检测关节结构性损害的敏感度较高，可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况，实时动态地观察关节内部结构和周围软组织的病变情况，且对软组织显示效果较好[8]。肌骨超声可以通过高分辨率的超声图像显示RA 患者的常见关节病变，包括滑膜炎、关节积液、软骨损伤等，还可以通过评估肌肉的形态、结构和功能来评估肌肉炎症等情况[9]。

肌骨超声对患者进行评估时，可以显示滑膜增厚、关节腔内的液体量，还可以显示软骨厚度的变化和软骨下骨的异常以及肌肉内的血流增加现象[10]。因此，可通过肌骨超声评估患者疾病的严重程度。活动期RA 患者的骨关节破坏和炎症反应更为严重，血清CTX-I、TRACP5b 水平升高也反映了破骨细胞活性和骨吸收的情况。同时，活动期RA 患者出现骨代谢异常和骨密度下降的情况。PINP 和PICP 是骨形成指标，其水平降低可能表明骨形成减少或骨吸收增加。BALP 是骨吸收指标，其水平降低可能表明骨吸收减缓或骨密度下降。OPG 是骨保护因子，它可以抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，其水平降低可能加重骨密度下降的情况。在本研究中，与缓解期组患者进行比较，活动期患者骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分、总分、血清CTX-I、TRACP5b 水平均较高，且低、中、高活动期组依次升高；与缓解期组患者进行比较，活动期患者血清PINP、PICP、BALP、OPG 水平均较低，且低、中、高活动期组依次降低（P＜0.05）。说明采用肌骨超声进行检测，能够判断患者疾病严重程度。

骨形成是指骨骼中新骨生成的过程，是维持骨骼健康的重要因素之一，骨形成受到抑制或异常，会导致骨骼密度下降和骨质疏松等问题。骨吸收是指骨骼中旧骨分解和吸收的过程，是维持骨骼重塑和更新的一部分，骨吸收过度活跃，会导致骨骼破坏和骨质疏松等问题。肌骨超声半定量评分是一种基于超声检测的技术，用于评估骨骼结构和力学特性，并不能直接反映骨形成和骨吸收的过程，而是通过评估骨骼的物理性质来间接反映这些过程[11]。在本研究中，骨形成与肌骨超声半定量评分呈负相关，骨吸收与肌骨超声半定量评分呈正相关（P＜0.05），说明肌骨超声半定量评分表现出与骨形成负相关的趋势，即随着骨形成的减少，肌骨超声半定量评分增高；同时与骨吸收正相关的趋势，即随着骨吸收的增加，肌骨超声半定量评分增高，肌骨超声半定量评分可从侧面可反映出患者的骨代谢水平，可以用于判断患者处于疾病的活动期或者缓解期。

综上所述，采用肌骨超声进行检测能够判断患者的疾病进展程度，患者疾病进展期间骨代谢水平会发生变化，而肌骨超声半定量评分与患者的骨代谢水平呈现出一定的相关性，反映出患者的骨代谢水平，可以用于判断患者处于疾病的活动期或者缓解期，具有较高的临床应用价值。