术中体温保护对全麻吸脂整形手术患者麻醉效果的影响

2024-04-21李云现甘泉涌孟松潘同柱马璐汪欢欢

医学美学美容 2024年5期

李云现甘泉涌孟松潘同柱马璐汪欢欢

[摘要]目的探討术中体温保护措施对全麻吸脂整形手术患者麻醉效果的影响。方法选取我院2021年3月-2023年3月收治的150例吸脂整形手术者为研究对象，随机分为参照组与研究组，每组75例。参照组采取常规体温保护，研究组在参照组基础上联合温度保护，比较两组不同时间点体表温度、食道中段温度及麻醉效果、应激反应指标、不良事件发生情况。结果研究组手术实施60 min、术毕、拔管时刻的体表温度、食道中段温度均高于参照组，且研究组诱导时刻食道中段温度高于参照组（P<0.05）；研究组插管持续时间、完全清醒时间及麻醉监测室滞留时间均短于参照组（P<0.05）；两组术后肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇指标均高于术前，但研究组低于参照组（P<0.05）；研究组不良事件发生率低于参照组（P<0.05）。结论对全麻吸脂整形手术患者实施术中体温保护可有效保持患者体温处于一个正常状态，保障麻醉效果，积极减少术中发生严重应激反应及低体温等不良事件发生几率，有利于保障手术治疗顺利开展。

[关键词] 吸脂整形手术；全麻；温度保护；应激反应

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0151-04

Effect of Intraoperative Temperature Protection on Anesthetic Effect for Patients with Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia

LI Yun-xian， GAN Quan-yong， MENG Song， PAN Tong-zhu， MA Lu， WANG Huan-huan

（Department of Anesthesia， Hefei One and Only Cosmetic Hospital， Hefei 230022， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative temperature protection measures on the anesthetic effect for patients with liposuction plastic surgery under general anesthesia. Methods A total of 150 patients with liposuction plastic surgery admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects and randomly divided into reference group and study group， with 75 patients in each group. The reference group was given routine temperature protection， and the study group was combined with temperature protection on the basis of the reference group. The body surface temperature and mid-esophageal temperature at different time points， anesthetic effect， stress response index and adverse events were compared between the two groups. Results The body surface temperature and middle esophageal temperature of the study group were higher than those of the reference group at 60 min， end of operation and extubation， and middle esophageal temperature of the study group was higher than that of the reference group at induction （P<0.05）. The intubation duration， complete awake time and anesthesia monitoring room retention time in the study group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. The indexes of epinephrine， norepinephrine and cortisol in the two groups after operation were higher than those before operation， but those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Intraoperative body temperature protection for patients undergoing liposuction plastic surgery under general anesthesia can effectively maintain their body temperature in a normal state， ensure the anesthetic effect， and actively reduce the incidence of adverse events such as severe stress response and hypothermia during surgery， which is conducive to ensuring the smooth development of surgical treatment.

[Key words] Liposuction plastic surgery； General anesthesia； Temperature protection； Stress reaction

近年随着人们健康思想观念的转变及对美的不断追求，吸脂整形手术逐渐成为部分体重过重或是追求“瘦身”者选择的一种形体塑形方式[1]。但由于吸脂手术具有一定创伤性及术中有较多的不可控因素，常会导致患者发生应激反应及低体温等不良事件，增加手术治疗风险。全身麻醉术中体温会明显丢失更快，若不及时采取有效干预，极其容易导致术中出现严重应激反应、呼吸抑制或是苏醒延迟等事件[2]。同时，体温是人体重要的生命体征，手术过程中恒定的体温是维持患者身体各项机能的重要保障，因而在手术过程中需进一步实施温度保护，做好相应的保温措施[3]。既往临床在开展吸脂整形手术过程中，给予常规的手术室保温干预措施，虽能根据手术需求做好相应的基础措施，但多依靠医护人员自身主观工作经验进行管护，缺乏全面性及系统性，整体保温效果仍不理想，患者仍会出现寒战、应激反应，因而还需更为有效的辅助干预方式[4]。温度干预措施是指在手术过程能针对手术者体温进一步做好保温干预，使其体温能处于一个稳定的状态，利于减少其发生应激反应及低体温等不良事件[5]。基于此，本研究旨在探讨术中体温保护措施对全麻吸脂整形手术患者麻醉效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取合肥壹加壹美容医院2021年3月-2023年3月收治的150例女性吸脂整形手术者为研究对象，随机分为参照组与研究组，每组75例。参照组年龄21～39岁，平均年龄（29.75±5.23）岁；吸脂部位：腰腹部41例，大腿部23例，其他11例。研究组年龄20～38岁，平均年龄（29.64±5.37）岁；吸脂部位：腰腹部43例，大腿部22例，其他10例。两组年龄、吸脂部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥18岁；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：术前存在体温异常；合并基础代谢性疾病；合并全身性感染疾病或是存在免疫缺陷者；患有恶性肿瘤；对麻醉药物过敏者；存在心、肝、肾、脾、肺等重要器官功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1参照组采取常规体温保护干预：①术前：对患者进行手术知识宣讲，包括吸脂整形具体步骤、流程、相关注意事项及可能出现的不良反应等，提升手术者认知能力，并协助患者做好相关术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等；积极准备好相关手术器械、救治药品等，调节温湿度适宜；②术中：用储存在室温下的生理盐水配置肿胀液，麻醉插管成功后手术全程测量食道温度和体表温度并记录，术中输注室温下乳酸林格氏液，测量患者生命体征，出现异常情况立即反馈，同时为其加盖保温毯，减少术区外皮肤裸露；③术后：未恢复意识前密切监护生命体征，并不断呼唤手术者，直至其完全清醒、无异常情况再转入普通病房。

1.3.2研究组在参照组基础上联合温度保护：①手术室内温度保护：患者进入手术室前30 min，调控手术室温度至22 ℃左右、湿度55 %左右，并使用保温毯对手术台进行加温处理，确保手术台温度适宜；②气体加温：麻醉诱导成功后，使用动力充气式加温仪对气体进行加温，并在气管管道上方连接湿热交换器，保持患者呼吸道温度、湿度适宜；③手术過程温度保护：术中将生理盐水置于恒温箱加热至37 ℃，用加热后的生理盐水配制成肿胀液，术中输注储藏在37 ℃恒温箱内的乳酸林格氏液；麻醉插管成功后手术全程测量食道温度和体表温度并记录；为患者加盖相应的保温毯，减少术区外皮肤裸露，实时监测患者各项生命体征，如出现体温异常或生命体征异常波动及时处理；④术后：为患者加盖保温毯、放置热水袋等措施，防止其出现低体温等不良事件。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组不同时间点体温于诱导时刻、手术实施60 min、术毕、拔管时刻测量患者腋下体表温度及食道中段温度。

1.4.2评估两组麻醉效果通过记录两组插管持续时间、完全清醒时间及麻醉监测室滞留时间评估麻醉效果。

1.4.3评估两组应激反应于术前、术后1 h抽取患者3 ml空腹静脉血，离心后采用放射免疫法测定血清中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇指标水平。

1.4.4记录两组不良事件发生情况记录低体温、寒战及躁动发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点体温比较研究组手术实施60 min、术毕、拔管时刻的体表温度、食道中段温度均高于参照组，且研究组诱导时刻食道中段温度高于参照组（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组麻醉效果比较研究组插管持续时间、完全清醒时间及麻醉恢复室滞留时间均短于参照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组应激反应指标比较两组术后肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇指标均高于术前，但研究组低于参照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组不良事件发生情况比较参照组发生6例低体温，12例寒战，5例躁动；研究组发生1例低体温，3例寒战，1例躁动。研究组不良事件发生率为6.67%（5/75），低于参照组的30.67%（23/75）（χ2=4.255，P=0.039）。

3 讨论

吸脂整形手术具有损伤小、不易反弹等优势，是目前临床较为常见的减肥塑性方式[6]。大部分抽脂手术需在全身麻醉下进行，但在全身麻醉药物的作用下人的机体各个系统处于抑制状态，一定程度上影响机体体温调节，可能导致低体温等不良事件发生[7]。同时，术中需要对患者输注一定的液体或使用液体冲洗等，而大量的液体输注及冲洗会极大程度降低患者体温，进而导致其体温出现失衡等情况，增加了手术后体温失温带来的出、凝血风险。既往临床在吸脂整形过程中给予常规的体温保护干预措施，虽能做好手术室室温调节等基础措施，但整体保温效果欠佳，并且缺乏系统性及针对性。因此，还需寻找更为有效的干预措施，以避免患者术中、术后发生严重应激反应或是低体温等不良事件。

本研究结果显示，研究组手术实施60 min、术毕、拔管时刻的体表温度、食道中段温度均高于参照组，且研究组诱导时刻食道中段温度高于参照组（P<0.05）；研究组插管持续时间、完全清醒时间及麻醉监测室滞留时间均短于参照组（P<0.05）；两组术后肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇指标均高于术前，但研究組低于参照组（P<0.05）；研究组不良事件发生率低于参照组（P<0.05），提示对全麻吸脂整形手术患者实施温度保护，可有效保障麻醉效果，减少术中发生严重应激反应及低体温等不良事件发生几率，有利于保障整个手术治疗顺利开展。肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇指标均为临床常检测的应激指标，其在机体受到外界刺激时会出现异常升高[8-10]。研究显示[11]，在进行吸脂整形手术时，患者出现严重应激反应或低体温等情况与麻醉药物应用、手术室室温及液体输注、冲洗等有关，长时间非术区肢体、皮肤暴露、手术时间过程等因素有关。体温保护干预中，术前对手术设备进行加温处理及对室温进行合理调控，可有效避免手术室温度、湿度过低发生应激反应等，利于保障整个手术治疗顺利开展[12]；术中及时遮盖术区外皮肤、肢体，对输注液体、冲洗液体进行加温及实时监测体温等措施，不仅能有效避免因液体输入或冲洗导致患者机体大量热量散发，还能针对术中低体温等现象及时采取有效的措施，可有效预防患者术后出现严重寒战、躁动等不良事件[13]。此外在术中对输注气体进行加温，不仅能很好地控制气体温度及提高通气量，有效避免呼吸抑制等情况发生，还能促进血液循环，提高麻醉药物代谢速度，进而有效缩短术后苏醒时间。

综上所述，对全麻吸脂整形手术患者实施温度保护，可有效保障麻醉效果，以及减少术中发生严重应激反应及低体温等不良事件，利于保障整个手术治疗顺利开展。