双期矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的临床体会

2024-04-21王学玉

医学美学美容 2024年5期

关键词：安氏

王学玉

[关键词] Twin block矫治；固定矫治；安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合；下颌后缩

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）05-0147-04

恒牙列早期安氏Ⅱ类Ⅰ分类下颌后缩的患者需早期进行矫治，通过调整上下颌矢状向关系，纠正下颌后缩，即刺激下颌向前生长并抑制上颌及上牙弓过度生长[1]。一般采用功能矫治器行Ⅰ期矫治，引导下颌向前，再采用固定矫治器行Ⅱ期矫治，进一步排齐、整平牙列，调整咬合关系[2]。功能矫治器种类很多，如Activator矫治器、FR矫治器、Bionator矫治器、Twin block矫治器等，本研究采用Twin block功能矫治器行Ⅰ期矫治，并利用MBT矫治技术行Ⅱ期矫治，旨在分析Twin block活动矫治器配合固定矫治器矫治恒牙列早期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019年2月-2021年8月盘州市中医医院口腔科收治的7例下颌后缩的恒牙列早期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患者为研究对象，其中男2例，女5例；年龄10～13岁，平均年龄11.5岁；不拔牙4例，拔牙3例。本研究患者均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前设计根据患者临床检查、口腔全景片、头颅侧位片、计算机测量和模型分析结果确定矫治计划。

1.2.2手术方法通过灌注石膏取患者工作模型，在患者口内进行咬合重建后，将牙合架的铰链部分置于模型侧面以便充填自凝塑料。在上颌第一恒磨牙及下颌第一前磨牙上弯制箭头卡环，上前牙区弯制唇弓，上下颌分别铺牙合垫，在牙合面放一张塑料纸，防止上、下牙合垫粘连，上颌牙合垫覆盖磨牙和第二前磨牙牙合面，通过调磨使上颌第二前磨牙的近中边缘嵴处形成与牙合平面呈45°～70°角向近中的斜面；下颌覆盖在前磨牙区，在第二磨牙的远中边缘嵴处形成向远中45°～70°的斜面，上下牙合垫由此在第二前磨牙区形成45°～70°的斜面，使上下颌相互锁结，引导并保持下颌前伸位置。矫治器制作完成后嘱患者24 h戴用矫治器，包括进食、睡眠、运动等情况。4～6周复诊1次，每次复诊逐步调磨牙合垫，复诊4～8次后，当后牙自然萌出建牙合时使用附有斜面导板的Hawley保持器保持3～6个月。Ⅰ期矫治完成后行Ⅱ期固定矫治，选用国产MBT矫治器排齐、整平牙列，调整咬合关系。不拔牙患者疗程为12～18个月，拔牙患者疗程为18～26个月。矫治完成后，拆除矫治器，使用Hawley保持器维持，随诊。

1.3 测量分析所有患者矫治前后均拍摄头颅侧位片、曲面断层片，头颅侧位片由同一位高年资医师定点测量。采用Winceph 8.0头影测量软件对X线片进行矫治前后分析，头影测量值来源于北大口腔医学院正畸科。

2 结果

7例患者经双期矫治后面型明显改善，上下牙列排齐，覆牙合、覆盖正常，尖牙及磨牙关系中性或接近中性，咬合关系良好，X线头影测量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范围或接近正常值。

3 典型病例

杨某，女，12岁，主诉要求矫正牙齿不齐及龅牙，有右侧偏嚼习惯。检查见面部左右不对称，右侧脸颊较丰满，凸面型，恒牙列，上下牙列拥挤，双侧磨牙均为远中尖对尖关系，深覆牙合Ⅱ度，覆盖12 mm，Spee曲线深，上前牙前突，下颌明显后缩，面下1/3短。诊断为AngleⅡ类Ⅰ分类错牙合，上颌前突，下颌后缩。治疗方案：双期矫治。Ⅰ期主要终点是破除不良习惯，应用Twin block矫治器导下颌向前，矫正磨牙关系，改善面型，用时11个月。Ⅰ期矫形后，磨牙矫治达到中性偏近中性关系，前牙覆牙合正常，覆盖减小，面型得以改善。Ⅱ期主要终点是进一步调整牙列及牙齿咬合关系，应用直丝弓固定进行矫治，因患者Ⅱ期下颌导出后呈现双颌前突，选择拔除4颗第一前磨牙使用直丝弓固定矫治，用时12个月。Ⅱ期矫形后，尖牙、磨牙达到中性关系，覆牙合、覆盖正常，Spee曲线整平，咬合关系良好，面型明显改善，疗效较好，见图1～图6。经过Ⅰ和Ⅱ期治疗，ANB、MP-SN、MP-FH、U1-SN、U1-NA、U1-NA、U1-LI、L1-MP、L1-NB、L1-NB等多项数值均有显著改变。

4 讨论

上颌前突、下颌后缩是临床常见的牙颌畸形，上颌前突多系遗传或长期不良习惯所致，表现为上前牙唇倾，而下颌相对后移或后缩，必然导致前牙深覆盖，下前牙区下牙-牙槽常代偿性过长，Spee曲线过大，严重者多合并有深覆牙合及腭黏膜咬伤，此外还可能伴有唇闭合不良、开唇露齿等问题[3，4]。下颌后缩可能是因功能性因素导致，还可能因骨性因素所致发育不足、下颌后移。下颌后缩可能同时伴有上牙-牙槽或上颌前突畸形[5，6]。上颌前突、下颌后缩不仅影响牙弓的正常发育及建牙合，还影响面下1/3的发育及美观，为尽早调整上下颌矢状向关系不调，纠正下颌后缩，应尽早進行矫治[7]。

Twin block矫治主要应用以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，不仅可以纠正其不良习惯、去除咬合干扰、扩大狭窄的上牙弓，还可导下颌向前，刺激下颌髁突生长，调正颌骨位置，下颌前移至较好的前移位，改善矢状向关系不调及侧貌美观[8，9]。Twin block矫治器是一种可以活动的功能矫治器，该矫治器由上、下颌两个具有牙合垫的活动矫治器组成，该矫治器顺分别戴用，通过上下颌矫正器咬合斜面的颌间锁结，使下颌功能性前移，使斜面相互交错，改变自然牙列中承受牙合力的牙合斜面方向，产生有利于下颌前移的牙合力[10]。牙列传递牙合力产生的持续性刺激，加快骨小梁的改建和生长[11]。另有研究表明[12，13]，Twin block矫治器能使下颌位移向前下方向，增加口腔内空间，利于建立正常的口腔封闭，以便行使正常咀嚼和吞咽功能，且Twin block矫治器不存在唇、颊、舌侧板，不抑制正常口腔功能，治疗时对患者面部外形无不良影响，患者易于接受。本研究结果显示，7例患者经双期矫治后面型明显改善，上下牙列排齐，覆牙合、覆盖正常，尖牙及磨牙关系中性或接近中性，咬合关系良好，X线头影测量SNB、ANB、U1-L1等在正常值范围或接近正常值。

在行Ⅱ期矫治时，对于患者是否需要拔牙，需根据Ⅰ期矫治结束后患者的骨性特征、牙性特征、下前牙唇倾度、牙列拥挤程度、Spee曲线及患者的面型等多种因素确定，拔牙有利于解除拥挤，内收前牙，整平Spee曲线，改善面型[14，15]。本案例患者12岁，恒牙列期，上颌前突，下颌后缩，采用Twin block矫治器导下颌向前，上颌用唇弓控制上前牙唇倾，导下颌向前后，患者出现上下前牙唇倾、双颌前突，因患者面型不适合扩弓，第三恒磨牙牙胚存在，口外弓推磨牙向后有一定难度。考虑到治疗时间较长，还伴有不同程度的拥挤，故拔4颗第一前磨牙进行矫治。矫治结束后，从侧位片可以看出，患者面型有明显的改善，效果满意。

综上所述，Twin block矫治器通过重建咬合关系来促进下颌的发育，从而改善下颌后缩的侧貌。针对患者是否需要拔牙还需结合术后具体情况加以选择，以期获得更好的治疗效果。