深圳市宝安区手足口病经济负担及影响因素

陈春艳 仇丽霞 赵执扬 陈亿雄 李静 刘金凤 李淑珍

基金项目 广东省医学科学技术研究基金资助项目，编号：A2020110；深圳市宝安区科技创新局资助项目，2021JD262

作者简介 陈春艳，硕士研究生在读

通讯作者 李淑珍，E?mail：lszlym@163.com

引用信息 陈春艳，仇丽霞，赵执扬，等.深圳市宝安区手足口病经济负担及影响因素[J].护理研究，2024，38（7）：1262?1268.

Economic burden and influencing factors of hand?foot?mouth disease patients in Bao'an district of Shenzhen city

CHEN Chunyan， QIU Lixia， ZHAO Zhiyang， CHEN Yixiong， LI Jing， LIU Jinfeng， LI Shuzhen

Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  LI Shuzhen， E?mail： lszlym@163.com

Keywords  hand?foot?mouth disease，HFMD； economic burden； influencing factors

摘要  目的：了解深圳市宝安区2021年手足口病经济负担并分析其影响因素。方法：收集某三级甲等医院2021年9月1日—12月1日就诊的1 225例手足口病病人，设计调查问卷，采用电话询问及医院信息系统查询收集资料，评估手足口病造成的经济负担并分析其影响因素。结果：1 225例病人中，门诊病人1 195例（97.55%），住院病人30例（2.45%），无重症病例。1 195例手足口病门诊病人的总体经济负担为422.57（336.70，604.54）元/例，30例手足口病住院病人的总体经济负担为（4 386.88±1 624.61）元/例。年龄、报销类型以及诊疗次数是手足口病门诊病人总体经济负担的影响因素（P<0.05）。结论：手足口病住院病人经济负担高于门诊病人，年龄、报销类型以及诊疗次数是手足口病门诊病人经济负担的影响因素。早发现、早诊断、早治疗能有效降低疾病经济负担。

关键词  手足口病；经济负担；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.021

手足口病（hand?foot?mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病毒感染引起的常见急性传染病[1]，以柯萨奇病毒A组16型（Coxsachie virus A 16，CoxA16）和肠道病毒71型（human enterovirus 71，EV71）感染为主，好发于5岁及以下儿童[2]。大多数病人症状轻微，少数病人可累积中枢神经系统和/或心血管系统损害，如脑膜炎、心肺功能衰竭等，甚至死亡[3]。因該病传染性强、传播途径复杂、起病急等特点，易在托幼机构、学校等场所发生聚集性感染[4]，给国家、社会以及家庭造成较大的疾病经济负担[5]。深圳市宝安区是手足口病的高发地区[6?7]。为了解该区手足口病的直接经济负担和间接经济负担，分析经济负担的影响因素，进一步寻找减轻疾病负担的方法，于2021年9月1日—12月1日开展了专项调查。现报道如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象

深圳市宝安区妇幼保健院是宝安区规模最大的市级妇幼保健及医疗机构，是宝安区手足口病的主要诊治医院。选取该医院作为调查现场，调查2021年9月1日—12月1日就诊的所有手足口病新发病例（按病例类型分为门诊病人、住院病人），共1 493例，对其进行电话调查，回收有效调查问卷1 225份，有效回收率为82.05%，其中门诊1 195例，住院30例，无重症病例。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

设计调查问卷，采用电话询问及医院信息系统查询相结合的方法，收集病人的基本人口学信息、就医过程中产生的相关费用。

1.2.2 现场调查法

采用回顾性调查方法，由培训合格的调查员对病例进行调查并填写自行设计的手足口病疾病经济负担调查表，调查表分为门诊和住院2种，调查内容包括病人基本人口学信息（姓名、性别、年龄、民族、户籍、居住地、人群分类、诊疗报销类型、EV71疫苗接种情况等）、病例类型、因手足口病就诊过程中的各项费用（诊疗费、医药费、检查费、住院治疗费、交通费、伙食费、营养费、误工费及雇佣费）等。

1.2.3 电话随访

在病例痊愈或出院后1周内由调查员进行电话调查，咨询病人或监护人的基本人口学信息以及就诊过程中产生的直接非医疗费用、间接医疗费用。具体如下：手足口病直接经济负担=直接医疗费用+直接非医疗费用；直接医疗费用=医疗就诊费用（包括门诊费用、住院费用和药费）+与治病有关的其他费用；直接非医疗费用=交通费（包括病人、陪同人员、探视人员）食宿费、雇佣费、营养品及保健品费等。手足口病间接经济负担=误工天数×年人均可支配收入或年人均纯收入/365。直接医疗费用和直接非医疗费用数据由调查员从医院收费系统及电话询问中获取。间接经济负担数据由调查员电话询问陪护人员的误工天数，再乘以单位劳动时间价值计算得出。根据深圳市宝安区2021年统计年鉴的统计数据，2021年深圳市宝安区人均国内生产总值（GDP）达98 548元，估算人均日收入为269.99元。

1.2.4 统计学方法

采用Excel 2019软件进行数据整理，采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多个样本间差异比较采用方差分析，事后两两比较采用SNK法或Dunnet?t法；对不符合正态分布的定量资料则采用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon秩和检验比较两组资料间差异，Kruskal?Wallis秩和检验比较多组间差异。定性资料采用例数表示，两个或多个样本率或构成比比较采用χ?检验。按照总体经济负担的平均数作为分界值将总体经济负担分为低负担组和高负担组，采用Logistic回归分析影响手足口病经济负担的相关因素。检验水准α=0.05。

1.3 质量控制与评价

设计调查问卷、确定调查对象、录入数据资料及统计学分析等过程均进行严格的质量控制。在正式调查之前进行预调查，充分听取专家建议，对预调查发现的潜在问题及时更正并完善问卷内容。

2  结果

2.1 手足口病病人的一般情况

共纳入1 225例病人，其中男755例，女470例；平均年龄为2.73岁，最小为2月龄，最大为32岁，<3岁763例，3～5岁344例，>5岁118例；本地户籍706例，外地户籍519例；病例报销使用医疗保险565例，包括少儿医保472例。详见表1。

2.2 手足口病門诊病人经济负担

2.2.1 总体经济负担

1 195例门诊病例中，总体经济负担为422.57（336.70，604.54）元/例。单因素分析结果显示，不同年龄、人群分类、报销类型、诊疗次数的手足口病病人总体经济负担不同（P<0.05）。不同性别、民族、户籍、疫苗接种情况手足口病病人的总体经济负担差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.2.2 直接经济负担

1 195例门诊病例直接经济负担为168.68（112.78，253.65）元/例。单因素分析结果显示，不同报销类型以及诊疗次数的手足口病病人直接经济负担不同（P<0.05）。不同性别、年龄、人群分类、民族、户籍、疫苗接种情况的手足口病病人直接经济负担差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.2.3 间接经济负担

1 195例门诊病例间接经济负担为269.99（135.00，269.99）元/例。单因素分析结果显示，不同年龄、人群分类以及诊疗次数的手足口病病人的间接经济负担不同（P<0.05）；不同性别、民族、户籍、疫苗接种情况、报销类型的手足口病病人间接经济负担差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。

2.3 手足口病住院病人经济负担

2.3.1 总体经济负担

30例手足口住院病人中，总体经济负担为（4 386.88±1 624.61）元/例。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、人群分类、户籍、疫苗接种情况、报销类型、住院天数的手足口病病人总体经济负担差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表5。

2.3.2 直接经济负担

30例住院病例直接经济负担为（3 621.91±1 479.14）元/例。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、人群分类、户籍、疫苗接种情况、报销类型、住院天数的手足口病病人总体经济负担差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表6。

2.3.3 间接经济负担

30例住院病例间接经济负担为（764.97±454.46）元/例。单因素分析结果显示，不同住院天数的手足口病人间接经济负担不同（P<0.05）；不同性别、年龄、人群分类、户籍、疫苗接种情况、报销类型的手足口病病人间接经济负担差异无统计学意义（P>0.05）。详见表7。

2.4 手足口病门诊病人总体经济负担影响因素的多因素分析

将手足口病门诊病人总体经济负担影响因素单因素分析中差异有统计学意义作为自变量进行赋值，采用Logistic回归模型进行分析。经多因素Logistic分析结果表明，年龄、报销类型以及诊疗次数3个因素为门诊病例总体经济负担的影响因素（P<0.05）。详见表8、表9。

3  讨论

自2008年我国将手足口病纳入丙类传染病管理以来，手足口病的发病率一直位于我国丙类传染病的首位[8]。本研究结果显示，深圳市宝安区手足口病门诊病人总体经济负担为422.57（336.70，604.54）元/例，低于2012年济南市槐荫区（1 654.48元/例）[9]、2017年北京市房山区（1 814.20元/例）[10]、2018—2019年北京市通州区（552.20元/例）[11]等；住院病人总经济负担为（4 386.88±1 624.61）元/例，高于2015年河北省保定市（2 178.20元/例）[12]、2018—2021年四川省成都市（4 187.00元/例）[13]、2014—2017年安徽省安庆市（1 604.20元/例）[14]，低于2011年上海市宝山区（6 299.80元/例）[15]、2011年昆明市某区（5 214.00元/例）[16]、2018年陕西省西安市（4 841.00元/例）[17]。由此可见，与其他部分地区相比，深圳市宝安区手足口病门诊病人人均费用较低，住院病人费用较高，手足口病疾病经济负担较大。因各区域研究年份及经济水平不同，且研究设计存在差异，导致无法与其他地区进行严格对比，如本研究中病人间接经济负担为直接电话询问病人或其监护人误工天数或误工费，而有些研究则采用人力资本折算法。

本研究单因素及多因素分析结果表明，不同年龄、报销类型、诊疗次数的手足口病门诊病人总体经济负担有差异（P<0.05）。年龄越小，总体经济负担越高，主要体现在间接经济负担较高，可能原因在于间接经济负担与家长误工费直接相关。散居儿童大多由祖父、祖母等长辈照看，幼托儿童自确诊手足口病后，需在家居家隔离14 d，待痊愈后才能返园，故此期间需要家长陪护。因此，散居及幼托儿童因患手足口病而导致的间接经济负担高。报销类型为自费导致总体经济负担较高，主要体现在直接经济负担较高，可能原因在于使用医保可报销门诊费及药费、未使用医保则不能报销。诊疗次数越多，总体经济负担越高，这可能是因为随着治疗次数增加，病人在手足口病上的医疗费用、交通费、伙食费及误工费等越高。本研究中手足口病住院病例总体经济负担的影响因素尚未明确，原因在于收集的住院例数较少，未进行多因素分析。

本研究存在一定局限性：研究资料来自问卷调查，可能产生回忆偏倚，疾病负担费用存在一定误差；住院病例较少，无法得出有效的或有意义的结果；部分门诊病人未及时就医或自寻药店买药，导致手足口病实际经济负担可能被低估，结果可能存在一定的偏倚。

4  小结

综上所述，手足口病给深圳市宝安区居民造成了较大的疾病经济负担，尤其是住院病人。为减轻手足口病疾病经济负担，提示：1）应加强对手足口病防控工作的宣传力度，做到早发现、早诊断、早治疗，促进病人及早就医和重症病例的早期识别，减少住院病人例数是减轻病人家庭及社会经济负担的重要措施；2）宣传并教育儿童养成良好的卫生习惯，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，避免兒童与患手足口病儿童亲密接触；3）及时接种EV71疫苗，可利于6个月至5岁儿童预防因感染EV71病毒所致的手足口病，减少危重症病例的发生；4）提高医院感染控制及诊断能力，各医疗机构应积极做好医院感染预防和控制工作，加强预检分诊，并提高正确判断手足口病的能力，以减轻病人因被误诊所造成的经济负担。

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（收稿日期：2023-03-30；修回日期：2024-03-20）

（本文编辑 曹妍）