冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床研究

2024-04-20吴敏敏

基层医学论坛 2024年1期

关键词：小儿

吴敏敏

【摘要】目的探讨冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的疗效。方法选取中山市黄圃人民医院接受住院治疗的90例小儿哮喘缓解期患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将患儿分为观察组与对照组，各45例。对照组采用常规药物维持治疗（布地奈德吸入气雾剂），观察组在采用常规药物维持治疗的同时配合冬病夏治穴位敷贴疗法。对2组的治疗效果进行对比，并随访观察1年，比较2组患儿治疗后的哮喘发作次数、急诊就医次数和住院次数。结果对照组总有效率为68.89%，观察组总有效率为88.89%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的哮喘发作次数、急诊就医次数和住院次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均未见明显的药物不良反应。结论冬病夏治穴位敷贴疗法可明显改善患儿的临床症状，减少患儿哮喘的发作次数、急诊就医次数和住院次数，具有良好的治疗效果。该疗法独特、使用方便、不良反应小，值得儿科临床推广使用。

【关键词】冬病夏治穴位敷贴；小儿；哮喘缓解期

文章编号：1672-1721（2024）01-0151-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R272

哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，特别在冬春季节，哮喘是儿童急诊就医和住院的主要原因。受环境污染的影响，感染、特应质等因素的高发，哮喘的发病率逐年增加，哮喘在儿童中的发病率也不断上升。目前，临床研究的重点仍然是哮喘急性发作期的治疗，很多医务工作者往往忽视了哮喘缓解期的治疗及跟踪随防，导致患者病情反复。在儿童哮喘缓解期内，西医一般使用小剂量糖皮质激素吸入进行维持治疗，极易出现喘息、呼吸困难等症状反复迁延。如果哮喘长期反复发作，可影响肺功能，对儿童的身心健康也会产生极大的影响，治疗起来更加困难[1]。因此，要重视哮喘缓解期的防治。近年来，国家中医药管理局大力提倡中医“治未病”的思想。冬病夏治是根据“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，利用夏季人体阳气最旺盛的时候治疗某些虚性、寒性的疾病，以最大限度地以阳克寒，达到标本兼治、预防保健的目的，是治疗冬季易复发甚至加重的呼吸系统常见慢性疾病的最常见且有效的“治未病”方式[2]。本研究通过冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年1月中山市黄圃人民医院接受住院治疗的90例小儿哮喘缓解期患儿，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各45例。对照组男性25例，女性20例，年龄2～10岁，平均年龄（5.26±1.38）岁；病程9个月～8年，平均病程（3.64±1.56）年。觀察组男性22例，女性23例；年龄3～11岁，平均年龄（5.12±1.42）岁；病程10个月～9年，平均病程（3.58±1.52）年。2组患儿的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有病例均符合中西医诊断标准，并经纳入标准筛选合格；符合西医诊断标准，参考中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订的《儿童支气管

哮喘诊断与防治指南》[3]；符合中医诊断标准（符合“哮喘”范畴），参考《中医儿科学》[4]；选取哮喘缓解期患儿为病例选择对象，年龄2～12岁。

排除标准：对本药成分过敏者；具有严重心、肝、肾、造血系统等原发性疾病或肿瘤、获得性免疫缺陷综合

征、精神病等患者；贴敷部位有皮肤创伤、溃疡、感染者及瘢痕体质者；处于哮喘发作期者，有能造成气喘或呼吸困难或其他疾患者；发热患者，体温超过37.5 ℃者；治疗依从性不好者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规西医药物维持治疗，常规吸入布地奈德吸入气雾剂维持治疗。布地奈德吸入气雾剂（国药准字H20030987）持续吸入，2～7岁儿童给药200～400 μg/d，分成2～4次使用；7岁以上儿童给药200～800 μg/d，分成2～4次使用。视儿童病情变化可相应调节剂量。

观察组在常规维持吸入布地奈德气雾剂的基础上配合冬病夏治穴位敷贴疗法，布地奈德吸入气雾剂的用法参考对照组。冬病夏治穴位敷贴用法如下：将药物白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂、麻黄，按4∶4∶2∶2∶1∶1共研细末，加姜汁调膏；根据临床辨证，选取大杼穴、定喘穴、风门穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、丰隆穴中相应的穴位，从夏季三伏的入伏之日起，每隔10 d敷1次，即伏前加强、初伏、中伏、未伏、伏后加强，一共使用5次，贴敷时间在0.5～2 h/次。5次为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。

1.3 观察指标

1个疗程结束后根据患者临床表现及体征判定治疗效果。疗效判定标准：哮喘对应的咳嗽、喘息等临床表现及体征明显减轻，发作次数明显减少为显效；哮喘对应的咳嗽、喘息等临床表现及体征有所减轻，发作次数有所减少为有效；哮喘对应的咳嗽、喘息等临床表现及体征变化不明显，发作次数明显增加为无效。

比较2组患儿的治疗总有效率。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。随访观察1年，比较对照组和观察组的哮喘发作次数、急诊就医次数和住院次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对2组数据进行分析处理，计量资料用x±s表示，组间资料采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较

对照组总有效率为68.89%，观察组总有效率为88.89%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较2组治疗后哮喘发作次数、急诊次数、住院次数

治疗1个疗程后，随访观察1年，观察组的哮喘发作次数、急诊就医次数和住院次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较2组不良反应

治疗1个疗程后，2组均未见明显药物不良反应，观察组穴位贴敷处未见明显皮疹、瘙痒等皮疹过敏症状。

3 讨论

3.1 中西医对小儿哮喘的认识

西医认为，哮喘又称支气管哮喘，是由多种细胞（比如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞等）及细胞组分参与的气管慢性炎症为特征的异质性疾病。临床症状主要有反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽，通常夜间及清晨发作较明显，并伴有广泛的可逆性气流受限[5]。患儿以急性发作为主，如果診治不及时，可危及生命。哮喘的频繁发作可影响小儿的生长发育、肺功能、免疫功能等。目前哮喘病因尚未明确，可能与免疫、内分泌、环境、遗传等因素有关。哮喘发病机制复杂。有研究发现，哮喘发生的常见危险因素包括吸入过敏原，比如尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌、花粉等；食入过敏原，比如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、坚果等。除此之外，药物和食物添加剂、呼吸道感染、被动吸烟、运动和过度通气及冷空气刺激等皆有可能诱发哮喘发作。多数哮喘患者经治疗可缓解。临床上常用β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物用予哮喘急性发作期治疗；雾化吸入小剂量糖皮质激素、白三烯调节剂和缓释茶碱用于哮喘缓解期治疗。

传统中医学认为，哮喘是因为脏气虚弱，宿痰伏肺，加上外感邪气、情志失调、倦怠劳累所诱发，最终导致气滞痰阻、气道痉挛。小儿肺脾功能常不足，运化不力，特别容易造成痰饮内伏，加上稚阴稚阳，容易感受外邪，致哮喘多发[6-7]。通过舌苔、哮咳、发汗等各种特征，中医将哮喘辨证为寒喘、热喘及虚喘。哮喘缓解期主要证候为虚证，分肺虚、脾虚、肾虚3型，主要描述的是哮喘急性发作期前后的平素表现，这类病人主要表现是偶有咳嗽或者咳少量痰，容易倦怠乏力，舌淡薄白、苔白、脉细。中医认为，哮喘缓解期以正虚为主要表现，此时应审其脏腑为所属。证见自汗畏风，少气乏力，为肺气虚；证见纳呆食少，便溏痰多，为脾气虚；证见腰酸耳鸣，动则喘息，为肾气虚。中医治疗哮喘临床上分为发作期和缓解期的治疗，有内治、外治等方式，遵循“急则治其表，缓则治其本”的原则，发时攻邪治标，平时应扶正固本。发作期通常以治实为主，以温化宣肺或清化肃肺；缓解期以治虚为主[8]，可补益肺肾、补益肺脾。

3.2 冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期

哮喘缓解期因临床上患儿无明显的症状及体征，容易被忽略。一旦出现气候、环境变化或感染等因素时，容易出现病情反复，甚至引起哮喘急性发作，应重视及增强对缓解期哮喘患儿的治疗[9]。目前，对于哮喘缓解期的治疗，西医多采用小剂量糖皮质激素维持吸入，但长期使用激素，儿童有可能出现鹅口疮、生长发育迟缓等不良反应，且部分患儿很难遵从医嘱坚持长期维持用药，一旦停药容易导致哮喘反复发作，加重病情。近年来，我国中医药治疗小儿哮喘缓解期的经验越来越丰富，包括中药汤剂、中药膏剂等内治方法及穴位贴敷、针炙、推拿等外治方法[10-11]。其中，冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的疗效，在临床上也得到了广泛的认可。《素问四气调神大论》中有“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，以从其根”；又有“以夏之阳盛之时，助素体阳虚之体”之说法。故以养阳为本，在夏季之时治疗冬季易发的哮喘之症，称之为冬病夏治[12]。采取冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期，目的是驱散身体内的阴寒之气，调节肺腑功能，恢复机体的阴阳平衡，从而增强人体对疾病的抵抗能力，达到防治疾病的目的[13]。

本研究的穴位贴敷中药物有甘遂、白芥子、细辛、肉桂等。甘遂苦寒，归肺、肾、大肠经，有泻水逐饮功效，可引药直达痰饮内伏之所；白芥子辛温，归肺经，具有温肺豁痰利气功效；细辛辛温，入肺肾经，具有散寒温肺化饮功效，二者相配，不仅可以豁痰温肺化饮，亦可制甘遂之伤阳[14]；肉桂补火助阳，引火归原，有温经通脉之功效。再配合延胡索、麻黄、姜汁等，可针对性治疗哮喘之夙根，减少哮喘的发作次数，缓解病情。治疗穴位主要选用大杼穴、定喘穴及风门穴，再根据临床辨证，肺气虚者加肺俞穴，脾气虚者加脾俞穴，肾气虚者加肾俞穴，痰湿虚者加丰隆穴。大杼穴有祛风解表、宣肃肺气功效，能振奋人体阳气、激发人体正气；定喘穴有止咳平喘，通宣理肺功效；风门穴主治风疾。哮喘是肺脏的主要病变。肺俞穴内应肺脏，与肺有直接内外相应的关系，是肺气转输、输注之处，能调节肺脏经气[15]。哮喘多发生在冬春等寒冷季节，为阴病，适宜行阳。选取大杼穴，配合定喘穴和风门穴，在药物的作用下，能够达到温通经络、祛痰散寒、扶正固本、调整脏腑之功效，治标又治本。

综上所述，冬病夏治穴位敷贴疗法，将传统针灸疗法与药物疗法结合在一起，极大地发挥了穴位和药物的双重作用，使药力直达脏腑，效果显著。该疗法外用给药，不经肠胃，对脾胃无损伤，避免了儿童口服中药的痛苦，且药物透过儿童娇嫩的皮肤非常容易被吸收，使用灵活，对儿童无创伤，具有简便、经济的治疗特色，利于家长和患儿接受。本次研究中，观察组采取冬病夏治穴位敷贴疗法，总有效率明显高于对照组；随访1年后，观察组患儿哮喘发作次数、急诊就诊次数、住院次数均比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，冬病夏治穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期，可明显改善患儿临床症状，疗效显著。该疗法独特、使用方便、不良反应小，价格低廉、无创无痛，值得儿科临床推广应用。

参考文献

[1] 杨东艳.冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2021，21（5）：31-32.

[2] 冯伟伟，苏婕，步伟全，毕明远.“冬病夏治”中药穴位敷贴联合西医疗法治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（26）：3003-3007.

[3] 陈爱欢，李昌崇，赵德育，等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[4] 韩新明，熊磊.中医儿科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016：67.

[5] 吴娟.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚型的临床效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（23）：22-24.

[6] 解文晋，白晓红.浅谈中医小儿哮喘体质[J].云南中医中药杂志，2020，41（12）：98-101.

[7] 刘玉萍，王静.中医疗法治疗小儿支气管哮喘的临床价值[J].中国现代药物应用，2020，14（13）：214-215.

[8] 杨玉荣，华文山.冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期临床观察[J].山西中医，2020，36（12）：26-28.

[9] 李爱红，杨继，王强.支气管哮喘中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2020，41（6）：85-88.

[10] 张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：301-303.

[11] 陈志鑫，范暖东.中医药治疗小儿哮喘研究进展[J].中医儿科杂志，2018，14（4）：69-72.