浅析婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床特点和体会

2024-04-20韩晶

基层医学论坛 2024年1期

韩晶

【摘要】目的分析婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床特点。方法采集2020年1月—2021年12月于南京市栖霞区医院儿科就诊的腹泻患儿的新鲜粪便，常规进行轮状病毒抗原检测，依据发病年龄、发病时间、临床症状和体征等指标进行门诊观察和电话随访。结果粪便轮状病毒抗原阳性者60例，发病患儿年龄集中在6个月～2岁，发病时间多在秋冬季节（12月—次年2月），母乳喂养婴儿发病率低；患儿临床症状多表现为排水样便或特征性的蛋花汤样便，粪便色泽浅，病程呈自限性。结论轮状病毒性肠炎是秋冬季节好发于婴幼儿的一种疾病，患儿伴不同程度脱水，病程自限，一般对症治疗即可，但需要及时发现肠道外损害。

【关键词】轮状病毒；肠炎；临床症状

文章编号：1672-1721（2024）01-0046-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R725.7

肠炎是小儿常见的消化系统疾病之一，主要分为细菌性肠炎和病毒性肠炎。病毒性肠炎中，以轮状病毒性肠炎发病率最高，在秋冬季节病毒性肠炎中居首位。轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播，好发于婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，又名“婴儿秋季腹泻”。轮状病毒性肠炎患儿中，6个月～2岁的婴幼儿症状较重，排水样便或特征性的蛋花汤样便，病初可伴有发热、恶心、呕吐症状，常伴不同程度脱水及电解质紊乱；大龄儿童症状一般较轻，主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等。本研究主要观察婴幼儿轮状病毒性肠炎，对南京市栖霞区医院门诊确诊的轮状病毒性肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月—2021年12月于南京市栖霞区医院儿科门诊就诊的腹泻患儿进行粪便轮状病毒特异性抗原检测，其中轮状病毒抗原阳性者60例，年龄最小

4个月，最大3岁。诊断主要依据流行病学、病原学、临床症状及体征。

1.2 方法

所有患儿均采用饮食治疗，加强护理，常规口服益生菌及蒙脱石散，根据脱水情况针对性处理。轻中度脱水患儿予ORS补液盐口服补液，不能进食或中重度脱水者予静脉补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。对轮状病毒性肠炎患儿发病年龄、发病时间、临床症状和体征进行门诊观察和电话随访。

2 结果

2.1 轮状病毒性肠炎患儿年龄特点

本研究60例轮状病毒性肠炎患儿中，年龄最小

4个月，最大3岁。男性患儿29例，女性患儿31例；男性患儿平均17.0月龄，女性患儿平均16.9月龄；性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。60例患儿中，年龄≤6月龄者3例（占比5.0%），6个月～1岁（含）患儿22例（占比36.7%），1～2岁（含）患儿25例（占比41.7%），＞2岁患儿10例（占比16.6%）。

2.2 轮状病毒性肠炎的季节分布特点

本研究60例轮状病毒性肠炎患儿中，秋冬季发病者占比大。其中，1—3月发病40例（占比66.7%），4—6月发病2例（占比3.3%），7—9月发病4例（占比6.7%），10—12月发病14例（占比23.3%）。

2.3 轮状病毒性肠炎患儿症状特点

本研究60例轮状病毒性肠炎患儿症状特点见

表1。

2.4 轮状病毒性肠炎的实验室检查

粪便检查：色黄20例（占比33.3%），色淡黄22例（占比36.7%），色黄绿10例（占比16.7%），色绿8例（占比13.3%）；白细胞未见者32例（占比53.3%），白细胞0-1/HP者17例（占比28.3%），白细胞1-2/HP者11例（占比18.3%）；均未见红细胞、吞噬细胞、虫卵、黏液；轮状病毒抗原检测均为阳性。

血常规检查：白细胞、中性粒细胞水平均在正常范围内，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平正常或稍高。

2.5 轮状病毒感染与饮食的关系

给予无乳糖奶粉喂养的患儿较给予正常配方奶粉喂养患儿排便次数少，但病程无明显缩短，粪便性状无明显改善；给予米汤喂养的患儿排便次数亦有减少。

2.6 轮状病毒性肠炎的治疗

均采用饮食调整和液体疗法，口服微生态制剂（益生菌）及肠道黏膜保护剂（蒙脱石散），根据脱水程度不同给予ORS补液盐口服或静脉补液以及对症治疗，疗程5～8 d，均未使用抗生素。

3 讨论

3.1 轮状病毒性肠炎发病机制

轮状病毒是一种呼肠弧病毒科病毒。从组织结构角度来看，轮状病毒为三层衣壳的无包膜。轮状病毒利用了11个双链RNA片段构成它的基因编码，其中该基因主要编码6种结构蛋白，分别为VP1、VP2、VP3、VP4、VP6、VP7，还包括5种非结构蛋白，为NSP1—NSP5。这些结构蛋白拥有较强的个体差异，例如VP4结构蛋白会从蛋白衣壳向外投射。VP7和VP4具有抗原性，能够刺激婴幼儿产生相关的抗体[1]。VP7和VP4是目前我国市场上相对容易获得的轮状病毒疫苗基础。从特征角度来看，轮状病毒中层衣壳由VP6蛋白组成，而VP2是该轮状病毒的内核心蛋白。VP1是RNA聚合酶，VP3是RNA的包被酶。从功能特性角度来看，轮状病毒的非结构蛋白能够调控有关病毒的复制，也能够对病毒宿主的免疫反应产生一定影响[2]。非结构蛋白能够有效破坏宿主细胞的功能，避免宿主细胞对病毒繁殖生长产生抑制作用，促进病毒大量繁殖。这一功能与婴幼儿轮状病毒发病具有直接影响。轮状病毒从婴幼儿的消化道向小肠位置进发，在此过程中逐渐感染婴幼儿的小肠绒毛。轮状病毒感染宿主机体是一个复杂的过程，這一过程涉及到整合素以及唾液酸受体。病毒包装早期和复制阶段发生在细胞质的包含体中，随后双层颗粒与宿主的内质网膜产生一系列生化作用，最终使得子代病毒出芽释放[3]。轮状病毒进入体内后能否致病取决于机体感染病毒的数量，入侵病毒量多有助于病毒侵入人体内，侵犯十二指肠及空肠近端黏膜，小肠微绒毛顶端被破坏，导致小肠吸收功能障碍和双糖酶不足，肠道渗透压增加，水分大量进入肠腔，造成渗透性腹泻[4]。

3.2 轮状病毒性肠炎临床症状

轮状病毒性肠炎潜伏期短，为1～3 d，病程自限，为3～8 d。轮状病毒性肠炎往往起病急，患儿常伴有发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、乏力等，大部分患儿以呕吐起病，呕吐物为胃内容物或奶汁，非喷射状，症状轻重不一。症状轻者可自行缓解。严重者不能进食进水，迅速出现脱水症状，随后出现腹泻，排水样便或蛋花汤样便（本研究中发现轮状病毒性肠炎患儿的粪便色泽偏浅，原因不详），无腥臭味，每日5～10次，严重者超过20次，量多，易导致脱水。吐泻严重者多伴有酸中毒及电解质紊乱。少数患儿出现肠外并发症，如肠套叠、心肌炎、肺炎、肝脏损害、过敏性紫癜、脑炎、溶血尿毒综合征等。

3.3 轮状病毒性肠炎的治疗

目前關于婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗以应用肠黏膜制剂或进行营养支持为主。从致病因素角度来看[5]，轮状病毒的主要致病因素为非结构蛋白4。非结构蛋白4作为一种病毒毒素，能够参与婴幼儿机体多种细胞反应，导致婴幼儿频繁出现腹泻等不良症状。非结构蛋白能够干扰宿主机体的多种调节因子，减少宿主体内干扰素的产生，有利于病毒复制。临床中，各医疗机构已经研究出关于益生菌联合应用的治疗方式，能够有效抑制轮状病毒性肠炎进展。益生菌联合运用是指医务人员需要同时为婴幼儿提供乳酸杆菌、双歧杆菌以及菊粉，在上述菌种的相互作用下，轮状病毒的感染性以及病毒脱落率被显著抑制。这些益生菌能够有效抑制轮状病毒非结构蛋白4的表达，提高机体产生特异性轮状病毒抗体水平，有效减少腹泻等不良症状的发生[6]。

轮状病毒性肠炎的发病机制与婴幼儿胃肠道内成熟细胞感染病毒具有相关性，也与胃肠道绒毛变钝或营养吸收不良具有显著相关性。轮状病毒的非结构蛋白4活性能够在一定程度上影响机体钙离子的特异性。当钙离子受到抑制时，将会影响机体肠黏膜的分泌，使得机体内出现失调现象，进一步减弱消化酶的表达，导致婴幼儿出现葡萄糖吸收不良现象。这一现象可能是导致婴幼儿腹泻的主要原因[7]。

机体肠道神经系统也与轮状病毒分泌性腹泻具有显著相关性。王军杰等[8]探究肠道神经阻断药的应用效果发现，肠道神经阻断药能够有效避免婴幼儿因轮状病毒感染而引发腹泻等不良症状。轮状病毒能够在宿主体内发展出多种机制，逃避宿主的天然免疫反应，特别是干扰素反应。轮状病毒的非结构蛋白1能够诱导干扰素的调节因子，以此对干扰素产生抑制作用，避免病毒复制受到影响[9]。

口服补液是临床针对轮状病毒性肠炎的重要治疗方式之一，口服补液能够有效减少婴幼儿因长期腹泻造成的电解质流失。我国临床通常会为轮状病毒性肠炎的婴幼儿提供含锌口服补剂，该口服补剂已得到广泛应用。近几年有关研究显示，溶菌酶丙氨酸以及甘氨酸也可作为口服补剂。轮状病毒疫苗在预防及治疗轮状病毒严重胃肠炎领域中发挥着重要作用，但从实际应用角度来看，疫苗本身具有较高的存储及运输成本，在我国以及其他发展中国家没有得到广泛应用[10]。

轮状病毒性肠炎还与婴幼儿的营养条件以及母乳生物活性具有显著相关性。有研究显示，益生菌中双歧杆菌以及乳酸菌能够进一步改善因轮状病毒感染导致的腹泻症状，主要原因可能是益生菌与细胞脱颗粒之间具有重要的关系。益生菌是一种临床常用的微生态制剂，不仅能够改善婴儿的肠道健康并平衡肠道菌群，还能够起到修复肠道黏膜的作用。轮状病毒侵入肠道后，会导致小肠绒毛柱状上皮细胞分化增殖，最终引发上皮细胞脱落，进而影响小肠正常功能。医务人员为婴幼儿提供微生物制剂进行治疗时，益生菌定植在患儿的肠道内并存活，调节患儿肠道屏障的成熟，促进小肠绒毛柱状上皮细胞发育，改善肠道细胞的通透性以及耐受性。临床中不同类型的益生菌效果各不相同，乳杆菌能够有效调节机体肠道微生物群，并且能够进一步发挥轮状病毒疫苗的效果；干酪乳酸杆菌能够有效阻断轮状病毒在机体细胞内的信号传导。在早些年的一项研究中，国外一学者将干酪乳杆菌以及乳酸杆菌群作用于啮齿动物，发现能够有效缩短轮状病毒感染导致啮齿动物腹泻的持续时间，也能改善啮齿动物肠道病变的严重程度[11]。

近些年植物提取物也成为治疗轮状病毒的研究焦点。从巴西某项相关性研究中发现，研究人员利用4种药用植物的提取物对轮状病毒产生抗病毒活性的作用。研究人员在某项离体实验中发现牛角石提取物能够起到杀灭新型细胞病毒以及轮状病毒的功效，也能够大幅度减少病毒颗粒的传染。研究人员利用欧洲橡胶树提取物进行相关性研究发现，欧洲橡胶树提取物能够有效减少轮状病毒对小肠产生的损伤。泰国某研究人员发现一种医用植物的提取物能够显著抑制轮状病毒对新生小鼠肠道细胞的依赖性，达到止泻效果。在中医领域中，某研究人员发现加味理苓汤治疗轮状病毒性肠炎能够有效改善婴幼儿肠道症状以及肠外症状。加味理苓汤对于小儿轮状病毒性肠炎合并心肌酶谱异常具有很好的治疗作用，说明中草药以及植物抗病毒药物在轮状病毒性肠炎病症治疗中也能够发挥重要作用[12]。

4 结论

轮状病毒性肠炎患儿大多数预后良好，病程短，呈自限性，一般可在门诊接受治疗。轮状病毒性肠炎具有自限性，目前尚缺乏特效治疗方法，一般不主张应用抗生素（应用抗生素会加重菌群失调，不利于疾病恢复），主要通过饮食疗法和液体疗法纠正脱水和酸中毒。呕吐严重的患儿可短暂禁食、不禁水、静脉补液。母乳喂养患儿继续母乳喂养，混合喂养患儿暂停添加辅食，人工喂养患儿饮食清淡，给予米汤、粥、面等流质或半流质食物或改用豆制代乳品、不含乳糖的奶粉。轻中度脱水、精神良好、无呕吐症状患儿，ORS补液盐是补液首选。患儿频繁呕吐、腹胀、精神改变、发热、脱水加重，应立即改用静脉补液。家庭中，患儿家长应对轮状病毒性肠炎患儿餐具进行消毒，避免交叉感染或二次感染。近年研究发现，轮状病毒不单纯是感染肠道，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。曾有报道发现，50%左右患儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累，个别患儿曾疑及合并暴发性心肌炎而猝死。南京市栖霞区医院60例轮状病毒性肠炎患儿中未发现肠道外损害病例，可能与基层医院条件有限、重症患儿转至上级医院就诊有关。轮状病毒感染可造成肠道外损害，最常见为呼吸系统及循环系统损害。在轮状病毒性肠炎高发季节接诊呼吸道感染患儿时，还需仔细询问及观察粪便性状，以免遗漏轮状病毒感染诊断。医生接诊时应观察患儿一般情况，重视心脏听诊，对精神萎靡、面色差、心律不齐、心音低钝的患儿早做心电图与心肌酶谱检查，发现心肌损害时早期治疗。轮状病毒性肠炎具有传染性，研究中发现家庭中多个婴幼儿同时或先后患病。鉴于此，应做好健康宣教，提倡母乳喂养，在疾病高发期少带婴幼儿去公共场所，保持良好的个人卫生和饮食卫生。

参考文献

[1] 杨应雄.轮状病毒性肠炎肠外器官损伤的临床研究[J].中国继续医学教育，2020，12（32）：138-140.

[2] 赵小利.无乳糖饮食联合注射用重组人干扰素α1b治疗轮状病毒性肠炎患儿的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（14）：2611-2613.

[3] 王荣花，李娟利，姜红，等.轮状病毒性肠炎患儿心肌损伤的危险因素及益生菌干预效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：57-61.

[4] 盛欢，吕伟.轮状病毒性肠炎患儿肝功能、心肌损伤及免疫功能的变化及临床意义[J].哈尔滨医科大学学报，2019，53（1）：87-90.

[5] 曾丹，徐翼.轮状病毒感染合并多器官损伤1例报告[J].中国实用儿科杂志，2021，36（5）：395-397.

[6] 杨黎明，方玉才.小儿轮状病毒肠炎患者的流行及临床调查[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（5）：371-373.

[7] 陈棠华.思密达加用妈咪爱治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎228例临床观察实践[J].辽宁医学杂志，2020，34（1）：42-43.

[8] 王军杰，李欢，顾洁.婴幼儿轮状病毒性肠炎的基因分型与合并脏器功能损伤的关系[J].宁夏医学杂志，2019，41（12）：1116-1118.

[9] 姜琳，田晓博.抗轮状病毒鸡卵黄IgY联合葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2019，14（10）：77-79，83.

[10] 李春玉，邹艳红，聂磊，等.婴幼儿轮状病毒性肠炎维生素D水平的调查研究[J].黑龙江医药科学，2018，41（6）：6-7.

[11] 郑淑丹.小儿氨基酸与消旋卡多曲颗粒联合治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：380-382.