两种不同根管治疗牙体牙髓对患者并发症率及患者负面情绪的影响

钟玉琳 朱玉梅 涂慧玲 唐安斌

1 安远县牙病防治所 （江西 赣州 342100）

2 安远县人民医院 （江西 赣州 342100）

内容提要：目的：将两组方法对比后探究采用两种不同根管治疗对牙体牙髓病患者并发症率及负面情绪的影响。方法：选择2022年7月～2022年12月本院收治的84 例患者进行随机数字表法分组，分为观察组（42例）和对照组（42例）。给予对照组多次根管治疗，观察组一次性根管治疗。将观察组和对照组治疗后的临床疗效和并发症、治疗前后牙龈情况、咀嚼能力、心理状态等情况进行对比分析。结果：治疗后观察组临床总有效率（95.24%）较对照组（78.57%）更高；相较对照组，治疗后观察组牙周袋深度更小，两组小于治疗前，牙龈指数、出血指数、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分观察组更低，两组均低于治疗前；治疗后观察组咬合力更大，两组大于治疗前，咀嚼效率更高，均高于治疗前；治疗后，观察组并发症的发生率（4.76%）较对照组（19.05%）更低（P<0.05）。结论：一次性根管治疗能避免牙体牙髓病患者并发症的发生，改善牙龈情况和心理状态，提高咀嚼能力，同时疗效显著，利于预后。

牙齿内部存在牙髓腔，其中的纤维结缔组织即为牙髓，牙体牙髓病患者主要表现为牙齿剧烈疼痛或有黑牙、断牙情况，部分患者会存在牙周溃疡、牙齿出血等情况，对进食和睡眠均有一定影响。根管治疗包含多次根管治疗、一次根管治疗两种手术类型，部分患者选择多次性根管治疗，能彻底清理根管，减轻疼痛症状，但有研究证明，其周期长，存在牙冠上的致病细菌再次感染的风险[1]。一次性根管治疗减少复诊治疗次数，缩短疗程，节约患者往返时间，目前已获得患者认可。本研究将两组方法对比后，为探究采用两种不同根管治疗对牙体牙髓病患者并发症率及负面情绪的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年7月～2022年12月本院收治的84例患者。以《实用口腔科疾病诊断与治疗》[2]中相关的标准为诊断依据。采用随机数字表法分为两组，所有患者及其家属均充分知晓本次研究可能产生的收益及风险，且经院内医学伦理委员会协商批准后开展研究。包括观察组（42例）和对照组（42例），其中观察组：年龄21～65岁，平均（37.46±4.70）岁；病程0.5～14个月，平均（5.16±1.29）个月；男性24例，女性18例。对照组：年龄22～66岁，平均（37.50±4.71）岁；病程0.5～13个月，平均（5.14±1.27）个月；男性25例，女性17例。在统计学计算中，将两组的临床资料等信息进行对比可知，无明显差异，满足P>0.05的标准，两组可进行对比。

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②牙髓周围组织有严重或长期发炎者；③牙有龋洞且过深者；④具备根管治疗适应证者等。排除标准：①有既往根管治疗史者；②牙髓或牙周合并其他病变者；③存在根管钙化、重度弯曲或根尖囊肿者等。

1.2 方法

术前牙体准备：两组均进行X射线检查，在无菌条件下对患者牙齿咬合度进行适当调整，并修复牙冠。一次性根管治疗：给予观察组局麻后，通过10号根管锉确定根管位置，并对根管长度进行记录，之后对根管壁细菌和感染的牙本质进行清理，并扩大根管，在此过程中通过次氯酸钠（2.5%）和生理盐水交替对根管进行冲洗，然后对根管做干燥处理，至完全干燥后，进行根管的填充，使用根充糊剂、牙胶尖，并通过顶端测压法加固处理，通过磷酸锌水门汀对髓腔进行封闭。术后给予抗感染、镇痛等治疗，并通过X射线分析填充效果，待充填效果满意后，调整咬合度。多次根管治疗：对照组根管位置确定和根管深度测定等步骤与观察组一致，在治疗过程中，于根管位置进行2～3次的封药处理，在根管处理干净后，通过甲醛甲酚棉封住管口。术后给予抗感染、镇痛等治疗，告知患者每周2次定期复诊，复诊中依据患者的根管条件成熟度决定是否进行根管填充治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①调查两组患者的临床疗效：以治疗后临床症状和X射线结果评判，即肿胀、出血、疼痛等症状消失，X射线显示无根尖阴影为显效；肿胀、疼痛、出血等症状有缓解，X射线显示阴影缩小≥40%为有效；肿胀、出血、疼痛等症状未缓解，X射线显示根尖阴影缩小<40%或扩大为无效。总有效率=100%–无效率；②调查两组患者的牙龈情况：包括治疗前后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度，牙龈指数、出血指数共分为4级，级数越高提示牙龈情况越严重。均使用牙周探针测定；③调查两组患者的咀嚼能力：包括治疗前后牙咬合力和咀嚼效率，采用咬合分析仪测定咬合力，使用称质量法测评咀嚼效率；④调查两组患者的心理状态：包括治疗前后焦虑、抑郁情绪，分别用焦虑自评量表、抑郁自评量表来评判，二者总分均为80分，分数越高提示负性情绪越严重[3]；⑤调查两组患者的并发症：记录两组治疗后发生感染、牙龈红肿、咬合不适、疼痛、出血等情况，并发症发生率=并发症例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究中的数据全部代入统计学软件SPSS 25.0进行分析：临床疗效、并发症为计数资料，用n、%表示，行χ2检验，牙龈情况、咀嚼功能、心理状态为计量资料，用±s表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗后观察组临床总有效率（95.24%）较对照组（78.57%）更高（P<0.05），见表1。

表1.对比分析临床疗效(n=42,n/%)

2.2 牙龈情况

相较对照组，治疗后观察组牙周袋深度更小，两组小于治疗前，牙龈指数、出血指数观察组更低，两组均低于治疗前（P<0.05），见表2。

表2.对比分析牙龈情况(n=42,±s)

表2.对比分析牙龈情况(n=42,±s)

注：与治疗前相比，aP<0.05

组别牙周袋深度(mm)牙龈指数(分)出血指数(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5.57±0.60 2.49±0.35a 2.50±0.53 0.67±0.22a 2.34±0.48 0.88±0.21a观察组5.61±0.58 1.91±0.22a 2.49±0.51 0.41±0.10a 2.37±0.46 0.35±0.08a t 0.311 9.092 0.088 6.973 0.292 15.285 P 0.757 0.001 0.930 0.001 0.771 0.001

2.3 咀嚼功能

相较对照组，治疗后观察组咬合力更大，两组大于治疗前，咀嚼效率更高，均高于治疗前（P<0.05），见表3。

表3.对比分析咀嚼功能(n=42,±s)

表3.对比分析咀嚼功能(n=42,±s)

注：与治疗前相比，aP<0.05

组别咬合力(Ibs)咀嚼效率(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组94.40±12.56 117.27±9.40a 68.82±2.51 77.66±5.62a观察组94.38±12.55 142.16±10.54a 68.78±2.47 89.93±4.80a t 0.007 11.422 0.074 10.759 P 0.994 0.001 0.941 0.001

2.4 心理状态

治疗后相较对照组，观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均更低，两组低于治疗前（P<0.05），见表4。

表4.对比分析负面情绪(n=42,±s,分)

表4.对比分析负面情绪(n=42,±s,分)

注：与治疗前相比，aP<0.05

组别焦虑自评量表抑郁自评量表治疗前治疗后治疗前治疗后对照组50.08±8.84 45.86±5.42a 52.49±8.10 47.56±6.63a观察组50.01±8.85 42.05±4.77a 52.52±8.11 40.60±5.23a t 0.036 3.420 0.017 5.341 P 0.971 0.001 0.987 0.001

2.5 并发症

治疗后，观察组并发症的发生率（4.76%）较对照组（19.05%）更低（P<0.05），见表5。

表5.对比分析并发症(n=42,n/%)

3.讨论

牙体病包括龋病、以及牙体硬组织所发生的非龋性疾病，牙体组织的龋性疾病有氟斑牙、釉质发育不全、四环素牙、小牙等，牙齿慢性损伤如牙隐裂、牙根纵裂、磨损等，而牙髓病是指牙髓组织中发生的病变，包括牙髓炎、牙髓蜕变、根尖周病等。由于牙髓组织由牙体硬组织包围，与外界联系仅通过根尖孔、副根管，因此出现急性炎症时，髓腔内压力随之升高，会压迫神经，造成剧烈疼痛。细菌、病毒感染是牙体牙髓病最主要的致病因素，患者临床表现分为急性和慢性，致病菌可以通过血源、牙周进入牙髓导致病变发生，世界卫生组织已将牙体牙髓病列入除癌症、血管疾病外的主要防治疾病之一[4]。多次性根管治疗是分为2次或更多次完成，就是多次进行消毒、根管预备和填充的方法，在疗程间，可封药，对牙根管内细菌数量进行进一步清除，提高患牙愈合率，但因其未一次性完成治疗，增加了再次感染和微渗漏事件的发生率，同时影响患者正常生活和工作[5]。

一次根管治疗就是仅需完成一次消毒、根管预备和填充即可，在一次性根管治疗中，能避免再次确认根管走向及长度等侵入性的操作，进而避免了对牙齿软组织和硬组织的损害程度，不仅治疗连续性得以保持，治疗效率高，而且促进患者咬合功能和咀嚼能力的恢复。同时一次性根管治疗能有效地对根管内感染和坏死组织进行清理，完成根管预备，再选择适合的填充物，阻止病变向牙根尖周围发展，利于牙龈情况和牙齿功能的恢复，而测压法的应用可以提高填充密度，有利于牙龈情况的改善[6]。在本研究中，观察组治疗后临床疗效和咀嚼效率更高，牙周袋深度更小，牙龈指数、出血指数、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分观察组更低，咬合力更大，说明一次性根管治疗能改善牙体牙髓病患者的牙龈情况和心理状态，提高咀嚼能力，同时疗效显著，与孙诗雨[7]研究相吻合。在一次性根管治疗中，能减少对患者根管的刺激，快速恢复牙齿的形态和功能，恢复牙齿防御和修复功能，减轻了患者的痛苦，进而排解了患者出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量。作为根管治疗的关键步骤，根管充填通过根尖孔的充填、封闭，能有效控制感染的发生，加速根尖周组织恢复[8]。一次性根管治疗中根管预备后即可进行充填，有效避免了根管内封药、反复冲洗等操作，疼痛明显减轻，也不会出现再次感染，相较多次根管治疗，会导致患处受到二次刺激，影响愈合，同时避免了多次法的治疗缺陷，无需多次开放髓腔，降低感染概率，并在术后做好抗炎、抗感染处理，预防并发症的出现[9]。一次性根管治疗中通过应用大量抗菌液和10号根管锉属于镍钛器械，均对抑制微生物繁殖有益，通过消除其生长所需的营养和空间，对微生物进行有效清除，进而减少并发症的发生。在本研究中，治疗后观察组并发症的发生率低于对照组，说明一次性根管治疗能避免牙体牙髓病患者并发症的发生，利于预后，与王思成等[10]研究相符。

综上所述，一次性根管治疗能避免牙体牙髓病患者并发症的发生，改善牙龈情况和心理状态，提高咀嚼能力，同时疗效显著，利于预后。一次性根管治疗可进一步提高患者的依从性、配合度，具有较好的经济效益和社会效益。但本研究所纳入的样本量较少，后续需进行更大样本量和更长的随访周期的研究，为一次性根管治疗，延长牙齿寿命提供参考。