我只是失眠，怎么被诊断成老年痴呆了

邱义玲

一位72岁老人，2年前出现失眠症状，主要表现为入睡困难，早上也醒得很早，更换了多种药物治疗后睡眠稍微得到改善。在这期间家人觉得老人记性变差了，但想着老人年纪大了都会这样便没有在意。有一次因为断服1周的助眠药，老人的睡眠又开始变差，经常半夜三更睡不着，更严重的是有一天凌晨2点起床要去厨房做饭，在家里走来走去，连家人也不认识了，嘴里说着家人听不懂的胡话。

当天下午，老人由子女带着到专科医院就诊。在通过精神检查后，我们发现老人不仅即刻、近事记忆很差，甚至连100减7这样的简单计算也变得有难度，经过体检、化验、影像学检查以及结合脑脊液检查，最后诊断“老年性谵妄；阿尔茨海默病（老年型）”。经过一个阶段的系统住院治疗，老人的言行紊乱好转，能正常沟通交流及认识家人，大小便正常，睡眠得到好转，记性也有了一些改善。

家人非常不解，为什么老人只是失眠而已，却被诊断成老年痴呆了呢？

阿尔茨海默病，大家俗称的老年痴呆，是一种进行性神经退行性疾病，临床表现为逐渐出现并加重的记忆障碍，并有语言、视空间、理解、判断、推理、计算和执行等多种功能减退，除了认知功能受损，大部分患者还会伴有各种各样痴呆相关的精神行为症状和人格改变，严重影响患者的社交功能与生活质量。

睡眠障碍与“痴呆”互为因果

患病老人的记忆力日渐衰退，在生活中常常表现为遗忘症状，特别是对新近发生事件的遗忘，如随手放的钥匙不记得在哪里了、忘了服过药或吃过饭。对时间、地点、人物日渐感到混淆，忘记今天的具体日期是几月几号，会出现忽然不记得回家的路或者是想不起来熟悉的人名、地名。部分老人也会出现言语表达困难，比如说话变得兜兜转转不知道如何表达自己的意思，也有可能会出现不知道如何命名某件熟悉的生活用品，如对水杯只能描述为“喝水用的”，对钥匙的只能描述为“开门用的”。

阿尔茨海默病的症状还表现在理解判断能力的下降，如在大夏天的时候穿着厚棉衣或者寒冷季节穿着单衣。对于熟悉的事情处理也会变得困难起来，部分阿尔茨海默病老人会忽然不知道怎么打开家中的电视机、洗衣机或微波炉等。

部分老人还会出现性格或人格的改变，曾经温和的性格会变得自私、多疑、冷漠或者粗暴等，可能会变得爱发脾气、易激惹。精神病性症状在阿尔茨海默病患者中也并不少见，如常见的幻觉和妄想症状。部分老人会出现被窃妄想，即坚定地认为自己某些财物被偷走了，这种症状常常和患者的记忆力减退是相关的，因患者存在记忆力的减退，常常会有找不到自己物品的情况，因此可能会由此产生被窃妄想。

前文病例中提及的睡眠障碍属于精神行为症状里的一种，常出现于阿尔茨海默病的早期阶段，甚至较轻度认知损害出现更早，随着疾病病程的进展，睡眠障碍的发生率逐步增高，并且与认知功能的下降程度相关。睡眠障碍会贯穿阿尔茨海默病的整个病程中，国内外大部分研究认为睡眠障碍对大脑造成的损害会导致阿尔茨海默病的发生，阿尔茨海默病也会引起睡眠问题，两者互为因果。

积极干预能有效改善症状延缓疾病进展

遗憾的是目前医学界尚未能找到彻底有效治疗阿尔茨海默病的方法，目前我们能做的是早发现早治疗，通过药物的作用延缓疾病进程，改善伴随的精神行为症状，提高生活质量，减轻疾病带来的困扰和负担。

在药物治疗方面，目前临床应用最普遍的包括三种胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏）和一种非竞争N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（盐酸美金刚）。2019年，甘露特纳作为治疗阿尔兹海默病的一种新药在我国被批准上市，其药理作用是通过减轻肠道菌群失调和神经炎症从而改善认知。对于患者伴随的精神行为症状则可选用相应的抗精神病药物或助眠药物改善症状，比如新型抗精神病药物利培酮、喹硫平等，既有改善精神病性症状的作用也可以助眠、稳定情绪。我国传统医学认为，人参中的人参皂苷、白藜芦醇、何首乌中的二苯乙烯苷也可以通过不同机制对改善阿尔茨海默病发挥一定作用。

除了药物治疗，越来越多的非药物干预被应用于改善或者延缓认知的衰退，如重复经颅磁刺激、饮食干预、针灸、运动治疗等。有越来越多的证据表明，运动干预对改善阿尔兹海默病的病程进展有益。运动干预可增强脑部血液循环、延缓大脑萎缩、促进神经细胞和突触的发生、发展，也能增加血容量并促进毛细血管分化，并且对脑源性神经营养因子起表达调控作用。运动干预包括有氧运动和阻力训练，针对不同的人群特点和习惯选用不同的运动干预方式。

针对危险因素积极采取预防措施

在大量对阿尔兹海默病危险因素的研究中发现，大部分病例是由于一些可控的危险因素导致，比如肥胖、缺乏运动、不良的饮食习惯、睡眠障碍等。针对这些危险因素，我们建议如下——

首先是坚持脑力活动，可以通过脑力活动即认知训练提高认知水平。在日常生活里可以坚持读书看报、下棋或做拼图等。随着目前电子数码产品的普及，老年人更要注意使用电子产品时间不过长，过长使用电子产品不仅损害视力、影响睡眠，还会占用脑力活动时间。

肥胖是阿尔茨海默病的一个危险因素，老年人要保持合适的体重，65岁以下的老年人建议减轻体重，使BMI保持在18.5～24.9这样的一个范围。但是65岁以上的老人应警惕体重减轻，若出现BMI下降的趋势，应密切监测、随访认知功能状态。

适量的休闲活动非常重要，应在生活中保持适量的体育锻炼或体力活动，参加一定的社交活动。

養成良好的睡眠习惯，保持充足又良好的睡眠，既要有合适的睡眠时长又要有良好的睡眠质量。

健康饮食，比如吃饭要吃七分饱，既不过分节食，也不要吃过饱；吃食物的时候要充分地咀嚼；食物选择方面多吃富含胆碱、维生素B、维生素C的食物，如坚果类、新鲜蔬果等，选择优质蛋白，如三文鱼、比目鱼、虾类；烹饪过程中也要减少糖盐油的量，避免油腻饮食。近几年来研究显示，抗氧化饮食（石榴汁、草莓、绿茶等）和地中海饮食模式（蔬菜瓜果、橄榄油、适量红酒、适量奶制品、少吃禽类与肉）有利于脑健康。

香烟中的尼古丁长期作用于大脑会使大脑血管收缩，大脑组织会因血供减少而萎缩，并且香烟的烟雾中还存在数千种对细胞有直接毒性的化学物质。酒精及其代谢产物乙醛也会产生神经毒性作用，并且还会通过神经免疫及神经炎性反应影响认知功能。因此对于有吸烟饮酒习惯的老年人，我们建议不抽烟、少饮或不饮用烈酒。

最后，对于老年人群常见的慢性病要进行有效的管理，如高血压、糖尿病及血脂异常，因为这些疾病会持续影响大脑血管的结构和功能的完整，引起微循环障碍，破坏血脑屏障，促进神经炎症，最重要的是可能会导致淀粉样蛋白沉积从而引起阿尔兹海默病的发生发展。