心理危机干预六步法在高中生情绪问题辅导中的运用

程琪

摘要：心理危机干预六步法是一套应对学生心理危机的工作范式，它包括确定问题、保证求助者安全、给予支持、提出并验证可变通的应对方式、制定计划和得到承诺六个步骤。一名高三男生在高考前夕目睹高坠事件后出现了睡眠不良等症状，心理教师运用此法有效缓解了学生焦虑、害怕的情绪，帮助他保持了备考的节奏，最终该生在高考中发挥正常。

关键词：危机干预六步法；辅导个案；考前焦虑

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2024）06-0052-04

一、個案概况

小利（化名），男，18岁，某高中高三历史班在读学生，过往成绩排名靠前，有多次心理辅导经验，多为学业辅导。该生既往心理筛查结果并未显示预警信息，近期没有人际关系冲突，但有较大的考前压力。来访的前两天，小利自述在目睹高坠身亡事件后睡眠不良，具体表现为困倦但无法深睡，访谈过程中语气稍显急躁。

小利的父亲长期在外地工作，母亲在家经营店铺，父母感情尚可；大姐和二姐均在外地读书，姐姐们对他非常关心，家人之间的关系比较紧密。

小利自述在周六晚上十点多发现住家帮工从楼顶高坠，报警后协助警察调查。虽然知道这件事和自己没有太大关系，但发现原来自杀事件离自己如此之近，感到十分担忧、害怕，希望能处理好情绪，调整好状态迎接高考。小利在周日晚上通过网络预约心理辅导。预约时间定在周一下午，时间50分钟。在预约时，小利没有详细说明具体缘由，只是提到事发突然，自己受到了冲击，心有余悸，害怕、焦虑等情绪混杂在一起，超过了他目前的承受能力。

二、辅导目标

首先，在建立良好咨访关系的基础上尽可能全面地了解事件对来访者造成的冲击和心理影响，主要运用“心理危机干预六步法”评估危机的严重程度，判断是否需要转介。其次，帮助来访者澄清自己目前的状态，协助处理当前的情绪问题。最后，和来访者一起探索身边资源，利用自身的支持系统恢复精力，继而专心备考。

三、危机干预六步法的具体运用

危机是包罗万象的、连续的、动态进展的，危机干预的目的是及时有效地给经历危机的对象提供支持和帮助。危机干预六步法包括确定问题、保证来访者安全、给予支持、提出并验证可变通的应对方式、制定计划和得到承诺六个步骤。其中前三步主要要求心理教师倾听而非采取行动；后三步则需要采取积极的应对方式，以动作和行为作为工作重点。

（一）确定问题

在辅导的开始阶段，心理教师需要主动探究来访者的求助原因。作为心理危机干预的初始阶段，咨询师同样需要从来访者角度，通过开放性提问和接纳、包容、倾听的态度，确定和理解来访者本人所遇到和认识到的问题，了解来访者目前的心理处境。心理教师和来访者的部分对话如下。

心理教师（以下简称“师”）：中午睡得好吗？

小利（以下简称“利”）：我平时中午都不怎么睡，但今天中午还是眯了一下。感觉很累，需要睡觉。

师：我看到你发的消息，好像遇到了什么事情，这件事是你今天主要想谈的吗？

利：是的。这事发生得很突然，我完全没有想过……我发现我家的帮工从楼顶上跳下去了，后来抢救也没有救过来，她就这样……死了。

师：你说的这个人，和你的关系是怎样的？

利：她是我们家的住家帮工，已经在我家五六年，大家都相处了很久了，很熟悉了。

师：你在出事的时候就报警了，还配合警察调查，也了解到了警察对这个案件的定性，是吗？

利：是的。

师：你当时的感受是怎样的？

利：我觉得很恐慌……来了很多警察，还把我单独叫到二楼问话，感觉像是我做了什么似的。我也很怕……不是怕警察，是怕这件事情。

师：这种怕有什么表现吗？

利：我出了很多汗，心慌，感觉腹部像有一股气，又排出不来。我第一天晚上不敢睡，后来和我妈一起睡的。睡的地方能看到那道门……

师：就是她之前住的那个屋子的门？

利：是的。然后我就总感觉有幽灵，睡不着，很害怕。所以后面我就搬去到一个朋友家里睡。

在这一阶段的对话中，能够确定小利目前面临的主要问题有两方面。（1）面对冲击性事件需要平复心情，学生的生理异常表现在体温升高、心跳加快、腹胀、睡眠不良等；思绪困扰表现在总能回想和事件相关的人与物等。（2）希望投入精力到马上来临的高考。小利求助时距离高考只有十多天，他希望能不被负面情绪影响；但又表示，自己目前开始关注与周围人的关系，觉得要珍惜和大家的关系，对高考、成绩等相比以前看淡了一些。

（二）保证来访者安全

本着生命安全第一的原则，在确定问题后，要对学生的危机情况进行初步评估。评估时，不避讳谈及自残、自杀、伤人等话题，给学生一个谈论生死、表达内心恐惧的机会，以有效缓解紧张情绪。同时，心理教师也应关注来访者需要什么，进而为他提供支持。

在前述中了解到，小利目前已经搬到自己好友家。考虑到小利在家中有较高的情绪唤起和心理恐惧，因此暂时搬家对他来讲是一个增强安全感的办法。小利还谈到自己最近想过生命意义等问题，站在楼顶时也发现“跳下去很简单”，但目前一切都停留在想法层面，不会模仿尝试。

心理教师初步评估来访者的危机情况中等，主要在情绪和思维层面受到较大打击，没有危险的举动和行为，暂时可控。但鉴于来访者面临高考，此时紧张情绪被激发，仍然需要给予支持和调节。

（三）给予支持

在前面两个步骤的评估中确定来访者目前的危机状态在可控范围内之后，心理教师继续保持对来访者的关心和倾听。

师：你现在对她的看法是怎样的？

利：她很可怜。她中考的时候只差两分就能上普高，当时是可以交两千块上高中的，但是她父母让她去工厂上班。那里环境很不好，酷热难耐，她的老板还总是训斥她，克扣工资……后来她就来到我们家，赚的所有钱都要寄给她家里。然后前段时间又出了感情问题，好像被骗了。

师：了解到这些事情对你的心情有帮助吗？

利：有，我一开始还担心是不是我们家对她不好，但是现在看来并不是，应该有她和她爸爸的关系问题。我妈妈对她很好，每年给她涨工资，跟她相处的时间是最久的。（她死亡后）我妈哭的啊……我不想回家，也是因为……

师：回去不仅自己害怕，还要安抚妈妈。

利：是的，我觉得我没有那么多精力处理这些事了。

在这个环节，心理教师通过开放问题、同理等技术创造让小利可以放心倾诉的氛围。小利感受到了安全和接纳，因此能够坦诚表达自己对死亡的恐惧，以及对外界道德评价的担忧，例如想要优先照顾自己的“私心”等。他谈到了一些较深的内心感受，这同时也是他对自己混乱思绪和紧张焦虑情绪的梳理。

（四）提出并验证可变通的应对方式

在危机事件中，来访者的思维容易受限，甚至会有强烈的无助感和无力感，需要心理教师提出多种可以变通的应对方式，让来访者感到“能解决”。在本个案中，小利非常担心自己的高考成绩会受到影响。在过去，家庭的一切事务都是优先服务他备考的，会排除一切“意外”的干扰。因此咨询师需要帮助小利意識到，生活中不仅“只有”高考，而且没有“完美”的备考，每个人都有可能会遇到干扰，但我们能够通过自己的调整找回状态。

小利认为自己以前总是只关注成绩，有时会感到孤单。心理教师引导他觉察自己身边的社会支持系统。小利表示，其他家人知晓此事后都很关心他的状态。小利还主动向班主任告知此事，并求助心理老师，这是因为他觉得能从老师处得到帮助。小利自述，事件发生后和二姐聊天时，他有些羡慕二姐有无条件信任和支持的好朋友，一时感觉自己没有这种朋友。但他很快又想到自己现在借住的朋友家，并向咨询师谈及了他们的友谊。

在这一过程中，来访者的情绪逐渐稳定，表露出希望感，也明确排除了不理性的、焦躁的、放弃备考的想法。家人、老师和朋友的支持是来访者走出当前困境的有力应对方式。

（五）制定计划

在这一环节，心理教师和来访者共同制定接下来的行动步骤，通过行为调节心理失衡状态。这里还需要考虑行动实施是否存在困难，有没有替代方案等。最终，定下了情绪缓解和备考状况两方面的安排。（1）和家人见面。小利原本计划和家人视频聊天，心理教师建议如果有条件，可以尽快和姐姐们吃饭聊天。这尽管会多占用一点时间，但面对面的接触安慰效果会更好。小利接纳了此建议，并在咨询结束后联系见面事宜。（2）高考复习冲刺阶段以做真题、保持节奏为主。小利表示自己准备了考前十五天的冲刺真题，已经开始做题了，然后再把错题及知识点重点复习。此外，每天要兼顾睡眠和饮食，让身体状态能够抵御住情绪冲击。

（六）得到承诺

鉴于小利的情况已经基本稳定，没有必要安排转介。小利承诺自己没有危险的想法和行动，但偶尔有害怕“鬼”的念头。心理教师告知如果这个念头还很强烈，或者依旧睡不着可以再找老师，还承诺到高考前都会优先安排小利的预约。心理教师还告诉小利，如果晚上害怕的念头过于强烈且不能自控，可以拨打心理热线，并给出了具体电话和操作方法。此外，如果考前有其他紧急需要，还可以进一步联系专家进行咨询。

四、效果评估和反思

来访者能够在一次干预中得到良好的收效得益于以下几点。（1）常规辅导奠定信任基石。心理教师和来访者在过去两年中已有数次学业辅导经历，学生对学校心理辅导的基本原则和流程非常熟悉，因此能够在危机事件后坦言内心焦虑。当来访者能够叙述出自己的焦虑、烦躁等情绪，叙述本身也会缓解他的负面情绪，从而平复心情。（2）资源取向占据优势。学生资源取向明显，知道并且能运用心理咨询、心理热线等手段帮助自己。这让此次心理危机干预得以及时开展。在情况变得更糟糕之前，家人、老师已经留意并参与了干预，避免了学生的绝望无助感。（3）较强的心理免疫能力。来访者自身意志品质比较坚韧，但在危机事件中依然需要班主任、家人的沟通和支持，避免个人的极端想法。同时，在此事件中来访者和死者的心理关系没有那么亲近，因此也能较好地抽离出来。来访者更多担心自己的母亲会情绪崩溃，难以平复，也再次体现了来访者对生命和家人联结的重视。

本个案心理教结束后，来访者顺利参加了当年高考，并且发挥出了应有水平，表明了此次干预的及时性和有效性。

参考文献

[1]潘施杏. 心理危机干预六步法在抑郁案例中的运用[J]. 中小学心理健康教育，2021（6）：60-63.