延续性护理对鼻息肉术后患者生存质量及复诊依从性的影响

王兆芳 薛雪

临沂市中心医院耳鼻喉科，临沂 276401

鼻息肉(nasal polyps，NP)是由慢性炎症刺激、鼻部反复发生变态反应等因素所致的常见鼻部慢性疾病，肿物外观形似荔枝，表面光滑、触之柔软，并可出现在鼻腔和鼻窦黏膜的任何部位〔1〕，多数患者以鼻塞、嗅觉障碍、面部胀痛等症状为主要临床表现〔2〕。据统计〔3-4〕，NP的平均发病率约为1.36%～4.15%，且存在一定的家族遗传倾向，而手术是其重要的医疗手段之一。目前常见的手术形式主要包括单纯鼻息肉切除术、功能性鼻内镜手术等，但此类手术均属于侵入性操作，患者术后恢复时间较长，这会进一步影响其生活质量〔5〕。既往研究指出〔6〕，科学的护理介入是改善患者预后情况的重要途径之一。目前传统的院后护理主要通过基础的电话随访、口头宣教护等方式了解患者病情状态以及控制病情发展，但其相对缺乏院后干预措施，从而严重限制该疾病患者的术后恢复速度。延续性护理模式(Transitional Care)〔7〕，起源于 1989 年美国宾夕法尼亚护理学院的一项为老年出院患者提供综合护理的干预研究，而在2002年〔7〕，香港理工大学黄金月女士将延续性护理内容进行归纳整合，主要通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所受到不同水平的协作性与连续性的照护，目前该模式已被广泛应用于各类疾病出院患者的护理工作当中〔8〕。但本文作者通过检索相关文献发现，鲜有研究表明该模式对NP手术患者中的影响，为此本文作者进行以下探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以山东省临沂市中心医院2019年1月至2022年1月期间内收治的200例NP手术患者作为研究对象，纳入标准：①受试患者均以接受鼻窦X线断层扫描(computed tomography，CT)、鼻内镜等检查，符合《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》〔9〕诊断标准，可确诊为NP；②手术治疗患者；③年龄≥18岁；④自愿参与本次研究；⑤意识清晰。排除标准：①合并其他传染性疾病；②合并其他脏器功能不全；③合并免疫系统功能障碍；④临近三个月内未参与过相关研究。根据入院顺序将其进行数字编号，其中奇数编号为对照组，偶数编号为观察组，本次研究已经伦理委员会批准后开展。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组给予常规出院护理 待患者各项生理体征符合出院标准后，责任护士需及时为其办理出院手续，获得患者同意后，留存患者基础信息，例如姓名、年龄、当前身体状态、下次复查时间等内容，建立电子档案，并上传至本院医疗信息保存系统，便于查询，同时叮嘱患者家属相关生活注意事项，例如禁烟禁酒，每日食物以清淡为主，多吃富含蛋白质的食物，注意营养补充，提高患者抵抗力，严禁患者食用辛辣刺激性食物。并留取电话、微信等联系方式，每间隔15 d进行一次电话随访，了解患者个体情况，耐心解答患者内心疑问，并为其提供合理化建议，叮嘱患者按时用药及复查时间，如若患者出现其他反应，需告知患者及其家属及时返院治疗，本次观察随访时间为期30 d。

1.2.2观察组给予延续性护理 随访时间同为30 d，具体内容包括：①团队成立：首先成立延续性护理小组，组长由护士长担任，组员包括责任护士、患者及其家属，责任护士全部执有专业资格证书，并已接受并通过院外护理知识培训与考核。②出院前准备。患者出院前1 h，责任护士需进一步完善不同患者的电子档案，收集患者的家庭地址、经济条件、家庭成员以及患者日常工作等生活情况，全面掌握患者的生活环境。③微信平台构建。出院前1 d添加患者或家属微信,组建独立微信群,确保随时沟通。④内容制定。组长负责编写NP院后相关护理与预防知识,形式包括文字、视频、图片等,院后30 d内每间隔进行1次,共进行4次。发送内容包含以下几个方面:疾病基础信息、相关药物用药用量以及日常防护方法等健康内容。⑤小组培训。每月最后1 d以视频连线的方式对小组人员进行一次统一规范化培训,对上述内容进行全面分析与二次讲解,讲解完成后随堂考核,强化患者个体认知。⑥问题解答。小组人员尽量全天24 h微信在线,并建立电话留言后台,每天固定时间段(19∶00～20∶00)与患者(或)家属进行在线互动答疑,给予针对性的指导,并保证患者(或)家属提出的问题24 h内回复。⑦讨论会。院后30 d进行一次病友讨论会,小组成员全部参与,会议时间为2 h,由组长负责主持讲解。会议期间由组长负责整理统计研究期间内内病情控制良好、积极参与复查的患者,树立优秀治疗典型,安排表现良好向其他病友详细介绍积极参与治疗的效果收益,组长予以鼓励表扬,会议结束前40 min,允许患者进行一次10 min的病情讨论,最后20 min,由组长负责总结本次研究的完成情况,发放下述调查问卷,测定患者出院情况。

1.3 质量控制

两组患者均设立护理跟踪档案，记录并跟进患者WHOQOL-BREF量表评分、复诊依从性以及并发症的发生情况。本次研究相关数据由两名资深护士共同录入，并经过系统严格核对，无数据录入错误问题。另设两组护理人员分别对观察组与对照组实施对应干预措施。研究期间对观察对象进行跟踪随访，避免失访对象产生。

1.4 观察指标

1.4.1生存质量 于患者出院前1 d与出院30 d时，使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Quality of Life Measurement Scale Brief Version，WHOQOL-BREF)〔10〕，对两组患者的生存质量进行综合评定，该量表由中山医科大学1995年翻译，包括生理变化(7个条目，共35分)、心理领域(6个条目，共30分)、社会关系(3个条目)、环境领域(8个条目，)、总体状况(2个条目)5个领域，共26个条目，各条目分值为1～5分，总分范围26～130分，分数越高，代表生存质量越为良好，本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.557 1～0.932 3，I-CVI为0.825～0.907，S-CVI为0.938。

1.4.2复诊依从性 于患者出院前1 d与出院30 d时，由本文作者将两组患者的复诊情况进行统计记录，积极参与复诊，无漏查复诊情况为完全依从，其中存在1～3次未按时就诊患者视为部分依从，从未按时就诊视为拒绝依从，总依从率=(部分依从+完全依从)例数/总例数×100%。

1.4.3并发症发生率 于患者出院30 d内，通过跟踪回访，使用本院自制记录表，将两组鼻窦炎、支气管哮喘等并发症发生率进行比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组生存质量对比

出院前1 d,两组患者的WHOQOL-BREF量表指标评分差异无统计学意义(P>0.05),出院30 d时,观察组患者的各项WHOQOL-BREF量表指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-BREF量表评分对比(分，

2.2 两组复诊依从性对比

30 d内，观察组的复诊依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复诊依从性对比〔n(%)〕

2.3 两组患者并发症发生率对比

30 d内，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

3.1 延续性护理可提升NP手术患者的术后生活质量与复诊依从性

本研究结果显示：观察组患者的各项WHOQOL-BREF量表指标评分均高于对照组，这与马丽华、罗旭丽〔11-13〕的研究结果相一致。其原因在于，传统的院外护理仅能够通过每月2次的电话随访，了解患者的实际情况，严重缺乏调查内容的真实性与细节性，这会进一步导致患者忽视自身问题与配合治疗的重要性〔14〕。而与其相比，延续性护理能够全面优化院后跟踪流程，通过收集相关家庭信息资料，确保随时掌握患者的生活动向，同时利用互联网搭建院后沟通交流平台，定期推送相关护理知识，强化患者的居家护理能力，加快其自身恢复速度，综合提升生存质量，在此基础上，随时问答以及病友会的开展，进一步调动了患者的治疗积极性，全面提升患者的复诊依从水平，本次研究的第二项结果：观察组的复诊依从性高于对照组，能够充分证实上述观点的正确性，且本项结果与时欣、邢媛媛等〔15-16〕研究相一致。

3.2 延续性护理可降低NP手术患者的并发症发生率

结合郑丽、张汉文〔17-18〕研究发现，其关于并发症预防方面的研究成效，与本次研究的第三项结果：观察组并发症发生率低于对照组具有极高的相似性。这再次说明，延续性护理具有良好的预防性作用，其能够将护理措施进行多元化扩充，保证患者在院外持续接受系统看护，全面弥补常规院外护理内容单一方面的不足，最大限度地降低NP手术患者的院外风险，进而减少并发症的产生。

综上所述，延续性护理对提升NP手术患者的术后生活质量、增强复诊依从性以及降低并发症发生率具有良好效果，但本次研究忽视了各地区等级制度、医疗水平的不同，因此无法确定该模式是否具备推广价值，为此本文作者建议，该院可通过扩大研究范围、扩大资金投入等方式，强化研究的真实性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突