阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍外敷治疗丹毒的临床效果观察

王艳

（开封市人民医院皮肤科，河南 开封 475000）

丹毒又称“红病”、“网状淋巴管炎”，是由乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所引起的急性非化脓性炎症。丹毒除好发于下肢外，也可发生在上肢、颜面等部位；该病起病较急，患者能出现、畏寒、乏力等全身症状，局部表现为斑片状水肿红斑，同时还常伴有局部疼痛、肿胀、皮肤紧张感、皮温升高等表现[1]。对于轻度的丹毒可使用口服抗生素如阿莫西林、头孢类药物等，对于中度或重度的病情，则需要以静脉方式使用抗生素。此外，如皮肤局部红肿较为明显，则可以使用湿敷来缓解红肿情况，若皮肤出现水泡，则需在清理完皮肤后进行切开排脓等治疗。近年来，中医中药在临床辨证论治中应用广泛，中医对丹毒的治疗主要从清热解毒、祛湿消肿、调和气血等方面入手，以达到消除体内湿热毒素、排除瘀血、缓解肿痛的效果[2]。

中药溻渍外敷是一种传统中医治疗丹毒的方法，常用于治疗丹毒等外感性病症，起到清热解毒、消肿散结、化腐生肌等作用。因此本研究旨在探究阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍对丹毒的治疗效果，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年12 月期间本院收治的82 例下肢丹毒患者作为研究对象。纳入标准：结合病史、临床表现及辅助检查等诊断为下肢丹毒[3]；病历资料完整；患者满足阿莫西林克拉维酸钾、中药溻渍药物适应症。排除标准：合并感染、外伤等使炎症指标明显升高的疾病者；存在青霉素类或其他药物过敏史，或属于过敏体质者；入院前已使用抗生素进行治疗者；合并肝肾等器官功能障碍或存在研究药物禁忌症者；中途退出本研究者。将所有患者随机分为对照组和研究组，各41 例。对照组男性28 例，女性13 例；年龄28~35 岁，平均年龄30.89±2.55 岁；病程1.00~2.00 d，平均病程1.47±0.12 d；体质指数22.47~26.29 kg•m-2，平均体质指数 24.36±3.06 kg•m-2；病情严重程度：轻度13 例，中度21 例，重度7例。研究组男性30 例，女性11 例；年龄29~36 岁，平均年龄31.05±2.68 岁；病程1.50~2.50 d，平均病程1.87±0.16；体质指数22.68~27.04 kg•m-2，平均体质指数 24.71±3.11 kg•m-2；病情严重程度：轻度10 例，中度23 例，重度8 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，且患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

密切监测患者生命体征变化，用药期间发生严重不良反应时需立即停药。两组均持续治疗2 w。对照组使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。将1.2 g 注射用阿莫西林克拉维酸钾（规格：阿莫西林1g 与克拉维酸0.2 g，鲁南贝特制药有限公司，国药准字号：H20054159）溶于100 mL 生理盐水中静脉滴注，Tid，连续用药7~14 d。研究组在对照组基础上联合中药溻渍外敷治疗。针对患者病情严重程度使用不同的方剂[4]：（1）轻度患者使用丹毒渣散：由蒲黄9 g、青黛9 g、车前草9 g、山药9 g、白虎加人中等药材组成；药用量：将各药取适量浸泡在适宜的药液中，用专门的药袋浸泡在药液中，加热至药液温度适宜热敷。（2）中度患者使用溻绵丹毒散：由苦参3 g、黄连3 g、黄芩3 g、青蒿3 g、白茅根3 g、黄柏3 g、保儿丸3 g、紫葳3 g、茯苓3 g 等药物组成；药用量：将各药取适量煎水后约1200mL，用专门的药袋浸泡在药液中，加热至药液温度适宜热敷。（3）重度及淋巴循环受阻的患者使用温胆散：由广藿香24 g、麻黄6g 、苍术6 g、枳实6 g 等药物组成。药用量：将各药取适量前蒸10~20 min，然后煮沸约4 h，取药渣敷布在患处，每次约10~30 min。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症反应指标

采集患者清晨空腹肘静脉血 3 mL，EDTA 抗凝，选用酶联免疫吸附检测仪、自动化血细胞分析仪检测两组患者C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数（White blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（Neutrophil count，NEUT）指标数值，这些指标值升高越明显，表明患者存在感染或感染较重[5]。

1.3.2 症状缓解指标

观察丹毒常见症状，包括：患处皮肤红肿疼痛、局部温度升高、局部淋巴结肿大。

1.3.3 临床疗效

观察和评估患者治疗后疼痛缓解、红肿消退、局部皮温降低、白细胞计数和C 反应蛋白水平降低等变化以评估临床疗效。若症状完全消退为治愈，大部分症状消退为好转，症状无改善甚至加重为无效。药物治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍外敷治疗缓解炎症反应

治疗前，两组CRP、WBC、NEUT 指标比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组CRP、WBC、NEUT指标值均明显下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症反应指标比较（±SD，n=41）

表1 两组炎症反应指标比较（±SD，n=41）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

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2.2 阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍外敷治疗促进症状缓解

治疗后，研究组肿痛持续时间、皮温升高时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解指标比较（±SD，n=41）

表2 两组症状缓解指标比较（±SD，n=41）

注：与对照组相比，bP＜0.05。

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2.3 阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍外敷治疗提高临床疗效

治疗后，研究组中治愈26 例、好转13 例、无效2 例，药物治疗有效率为95.12%；对照组中治愈19例、好转15 例、无效8 例，药物治疗有效率为80.49%。研究组药物治疗有效率显著高于对照组（χ2=7.471，P=0.001）。

3 讨论

丹毒是由链球菌引起的一种感染性皮肤病，感染通常发生在皮肤有破损的部位，也可发生在天气炎热或潮湿环境中皮肤摩擦和擦伤等情况下。中医认为，丹毒是湿热毒邪所致的一种皮肤疾病。因此，在中医外治方面，丹毒患者宜用清热解毒、消肿散结、化腐生肌之药。

阿莫西林克拉维酸钾是一种合成类抗生素，在医学领域中常被用于治疗细菌感染。它包含了两种药物成分，即阿莫西林和克拉维酸钾[6]。中药溻渍外敷是一种传统中医治疗丹毒的方法，常用于治疗丹毒等外感性病症[7]。这种方法主要是将多种草药放入沸水中煮半个小时左右，待药汁降温后用干净的毛巾蘸取药液，然后将毛巾敷在患处，起到清热解毒、消肿散结、化腐生肌等作用[8]。

本研究结果显示，研究组患者CRP、WBC、NEUT、肿痛持续时间、皮温升高时间改善情况优于对照组。另外，研究组药物治疗有效率（95.12%）显著高于对照组（80.49%），（χ2=7.471，P=0.001）。分析原因认为：阿莫西林作为一种半合成的广谱青霉素类抗生素，其抗菌机制是通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。另外，阿莫西林也能够干扰细菌的代谢、DNA 复制和转录等重要的生物过程，进一步加强抗菌作用。克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂，能够阻止细菌产生β-内酰胺酶，增强阿莫西林的杀菌效果。两种药物成分的结合，使阿莫西林克拉维酸钾可以更有效地治疗感染阿莫西林克拉维酸钾通过阻止链球菌细菌壁合成所需的交联反应，从而导致其细胞壁破裂死亡。在本研究所使用的中药溻渍中：溻绵丹毒散主要是以清热解毒、消肿散结为主要作用，适用于轻度到中度的丹毒；丹毒渣散则是以疏风解毒、消肿散结为主要作用，适用于早期的丹毒；温胆散则是以疏风解毒、活血化瘀、温通经络为主要作用，适用于病情较重、淋巴循环受阻的患者。因此，中药溻渍外敷治疗后，可起到了很好的清热解毒、消肿散结、疏风解毒、活血化瘀作用。

综上所述，采用阿莫西林克拉维酸钾联合中药溻渍外敷治疗下肢丹毒疗效确切，可有效降低患者炎症反应，并可较好的缓解患者下肢丹毒所致的肿痛和皮温升高，药物安全可靠，值得临床借鉴。