不同子宫全切术式对子宫肌腺症患者应激反应及微炎症因子的影响

黄平

（濮阳市安阳地区医院妇产科，河南 安阳 455000）

子宫肌腺症好发于30~50 岁的经产妇。近年来，随着生活方式不断改变，其发病率不断上升，且逐渐趋于年轻化。子宫肌腺症以月经失调、痛经等为主要临床表现，严重者可致不孕，影响女性身心健康[1]。

目前，手术是子宫肌腺症主要的治疗手段。传统的开腹全子宫的切除手术（ Transabdominal hysterectomy，TAH）虽能缓解疾病症状，但术口大，术后疼痛程度高，恢复较慢，临床应用存在局限性。随着微创理念在临床不断的普及，腹腔镜相关技术快速的发展，腹腔镜情况下实施全子宫切除术（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）被应用在子宫肌腺症的治疗中。术中不仅存在较为清晰的手术视野，降低手术难度，提高操作准确性，通气建立气腹，增高腹中压力，减轻创面出血，具有创伤小、视野清晰，已被应用于子宫病变患者治疗中[2]。

国内针对LTH 术治疗子宫肌腺症的研究报道较少。因此，为了寻找子宫肌腺症有效手术治疗方法，本研究将LTH 术、TAH 术对子宫肌腺症应激反应及微炎症因子的影响进行对比分析，探讨不同子宫全切术式的临床效果，为提高子宫肌腺症临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年 1 月至2023 年1 月我院治疗的94例子宫肌腺症患者作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》里面关于子宫肌腺症确诊的标准[3]；符合手术适应证；精神正常、意识清晰；无生育需求；临床资料完整。排除标准：入组前接受了影响实验结果相关治疗者；伴有肝、心等器官功方面的能障碍者；伴有精神方面的异常、语言听力和认知相关功能的障碍者；伴有血液、免疫系统方面的疾病者；伴有恶性肿瘤者；妊娠、哺乳期女性。本研究通过我院伦理委员会的批准，所有患者自愿签署知情同意书。

所有患者根据不同手术方式分为TAH 组（n=44）和LTH 组（n=50）。TAH 组年龄37~54 岁，平均年龄46.42±6.63 岁；体质量指数（Body mass index，BMI）20~25 kg•m-2，平均BMI 22.55±0.49 kg•m-2；孕次1~4次，平均孕次2.59±0.48 次；产次1~3 次，平均产次1.64±0.47 次；病程1~7 y，平均病程3.75±1.70 y。LTH组年龄36~55 岁，平均年龄46.39±6.51 岁；BMI 20~25 kg•m-2，平均BMI 22.47±0.46 kg•m-2；孕次1~4 次，平均孕次2.64±0.52 次；产次1~3 次，平均产次1.69±0.43 次；病程1~6 y，平均病程3.89±1.68 y。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

TAH 组患者取平卧位，全麻气管插管，在下腹耻骨联合区域的2~3 横指位置做一个横切口，长度范围10~12cm，逐层切开、分离，完全暴露盆腔，对腹腔进行全面探查，游离子宫向上提拉，依次将子宫韧带、血管等切断、结扎，并处理阴道残端，查无出血情况，清洗腹腔，逐层缝合关闭盆腔腹膜和腹壁。

LTH 组患者全麻气管插管，取膀胱截石位，常规予以消毒、铺巾，留置导尿管。采取4 孔法建立气腹并将腹腔镜与操作器械置入。置举宫器，在脐上2 cm处做一长约1 cm 的切口，置入第一torcar，对腹腔进行全面探查。置入另外三个torcar，分离粘连，暴露左右两侧宫旁，切断左右两侧圆韧带、输卵管和系膜、卵巢的固有韧带，分离左侧阔韧带前、后叶。然后将子宫下段暴露，把膀胱反折腹膜及阔韧带前叶打开，把膀胱反折腹膜缓缓提起，于疏松组织的间隙向下将膀胱分离至子宫峡的部下2cm 位置，再朝着子宫两侧把阔韧带后叶剪开至子宫的峡部区域。在子宫峡部水平方向紧贴子宫的侧壁，电凝并将子宫动、静脉切断。向下分离达穹摩处，单极电勾沿宫窿顶部切除子宫，自阴道取出子宫。连续锁边缝合阴道残端，置引流管，止血，清洗腹腔，退出器械，逐层缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标

记录两组术中具体的出血量、手术操作具体的时长、术后排气具体的时长、术后住院具体的天数。

1.3.2 应激反应与微炎症因子指标

抽取清晨空腹静脉血3~5 mL，3000 rpm 离心10 min 后取上清液，置于-70℃待测。利用酶联免疫吸附实验（试剂盒选自上海将来实业股份有限公司）测定应激反应指标：皮质醇（Corticosteroids，COR）、血管紧张素（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）、肾上腺素（Epinephrine，E）水平，微炎症因子指标：降钙素原（Procalcitonin，PCT）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 术后疼痛

利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估术后12 h、术后1 d 及术后3 d 疼痛情况，总分为0~10 分，分值越高疼痛越重[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS24.0 软件进行统计学分析。符合用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。正态分布的计量资料以均数±标准（±SD）表示，采P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜下全子宫切除术改善围手术期指标

LTH 组术中具体出血量为147.47±30.95 mL、手术操作具体时长为110.78±14.39 min、术后排气具体时长为31.79±6.85 h、术后住院具体天数为5.69±1.36 d；TAH 组术中具体出血量为96.34±19.46 mL、手术操作具体时长为86.46±10.33 min、术后排气具体时长为23.52±4.36 h、术后住院具体天数为3.41±1.19 d。LTH 组均明显高于TAH 组。

2.2 腹腔镜下全子宫切除术改善应激反应

两组术后3 d 应激反应指标COR、AngⅡ、E 均明显升高，但LTH 组以上指标水平均明显低于TAH组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组应激反应指标的比较（±SD）

表1 两组应激反应指标的比较（±SD）

注：与术前比较，aP＜0.05；与TAH 组比较，*P＜0.05。

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2.3 腹腔镜下全子宫切除术改善微炎症

两组术后3 d 微炎症因子指标PCT、IL-6、CRP均明显升高，但LTH组以上指标水平均明显低于TAH组（P＜0.05），见表2。

表2 两组微炎症因子指标的比较（±SD）

表2 两组微炎症因子指标的比较（±SD）

注：与组内术前比较，aP＜0.05；与TAH 组比较，*P＜0.05。

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2.4 腹腔镜下全子宫切除术缓解术后疼痛

LTH 组术后12 h、术后1 d 及术后3 d 疼痛评分分别为8.27±0.66 分、7.32±0.73 分、5.91±0.76 分，TAH 组术后12 h 为7.56±0.57 分、术后1 d 为6.41±0.52分、术后3 d 为4.88±0.51 分。LTH 组评分均明显高于TAH 组（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌腺症以月经失调、痛经等为主要表现，严重者可致不孕，影响患者身心健康与生活质量[1]。手术是有效治疗手段之一，对于无生育要求者临床多采取子宫全切术治疗，但不同的手术方式临床效果存在一定差异。本研究结果显示，LTH 组术中具体的出血量、手术操作具体的时长、术后排气具体的时长、术后住院具体的天数均比TAH 组低，说明LTH 手术能有效减少术中具体的出血量，缩短手术操作具体的时长，促进术后恢复。分析认为，以往传统TAH 手术视野清晰，但是术口较大，术中对患者肠管造成影响，因此会延长手术时间，增加出血量，且该术式术后易发生盆腔粘连，恢复较慢。LTH 术式属于微创手术，术中不仅具有清晰的手术视野，降低手术难度，提高操作准确性，通气建立气腹，增高腹中压力，能减轻创面出血。还能弥补TAH 术式的不足，减少损伤，最大限度保留患者腹壁完整。患者术后可尽早下床活动，因此有助于减少出血，缩短手术时间，促进术后恢复。本研究结果显示，LTH 组术后3 d 应激反应指标COR、AngⅡ、E 水平均比TAH 组低，说明LTH 手术能有效降低患者术后应激反应。术后应激反应程度与患者手术创伤程度密切相关，手术创伤越大，术后应激反应越强烈。LTH 术式与TAH 术式相比，术口更小，对腹腔内脏器的影响更小，因此创伤程度更低，能降低术后应激反应。

本研究结果显示，LTH 组术后3 d 微炎症因子指标PCT、IL-6、CRP 水平均比TAH 组低，且LTH 组术后12 h、术后1 d 及术后3 d 疼痛评分均比TAH 组低，说明LTH 手术能降低术后微炎症因子指标水平及疼痛程度。当机体发生感染时PCT 水平会显著升高，与机体炎症程度具有一定关系。IL-6、CRP 属于炎症标志物，在多种感染性疾病诊治中具有重要作用[5]。术后疼痛除了与术口大小有关以外，与术后炎症反应刺激具有一定关系。LTH 术式通过各项微创手术操作，缩小术口，且通过在密封的腹腔内完成各项操作，减少对盆腔其他脏器的损伤，有利于减少术后感染风险，减轻微炎症因子水平与疼痛程度。

综上所述，与TAH 术式相比，LTH 术式具有创伤小、出血少、术后应激反应及炎症反应轻、恢复快等优势，值得推广。