人工全髋关节和股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者治疗效果及并发症的影响

武豪杰朱晨静杨良锁

（1. 舞阳县人民医院骨科，河南 漯河 462400；2. 舞阳县人民医院神经内科，河南 漯河 462400；3. 漯河市骨科医院骨科，河南 漯河 462400）

股骨颈骨折（Femoral neck fracture，FNF）是骨科多发病之一，指股骨头下至股骨颈基底部之间发生的骨折，好发于老年人群，由于老年人骨质脆性增加，轻微外力就可导致骨折，致残率、死亡率高[1]。资料显示，髋部骨折中老年FNF 占比超过50%[1]。老年人一旦发生FNF，往往无法行走甚至站立，髋部疼痛剧烈[1]。临床治疗老年FNF 包括保守治疗、手术治疗等方法，其中保守治疗需长时间制动，易诱发骨不连、坠积性肺炎等并发症，对术后恢复产生不利影响[1,2]。闭合复位内固定术是治疗老年FNF 的常用术式，可快速缓解患者症状，但易出现骨折延迟愈合、股骨头坏死及内固定物松动等情况[3]。随着生物材料学、人工关节生物力学等快速发展，人工髋关节置换术被广泛用于FNF 治疗，不仅可缓解股骨缺血性坏死、骨折不愈合等问题，还可减轻患者疼痛[5]。但两种术式在老年FNF 治疗中的效果及安全性仍存在一定争议。因此，本研究旨在对比分析股骨头置换术与人工全髋关节置换术对FNF 老年患者治疗效果及并发症的影响，为临床治疗方法选择，提高治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2022 年10 月期间本院收治的78 例老年FNF 患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》中FNF 诊断标准；年龄≥60 岁；Garden 分型为Ⅲ型~Ⅳ型；单侧、新鲜骨折；病历资料完整。排除标准：既往有股骨颈骨折史者；髋臼骨存在退行性改变者；病理性骨折者；合并凝血功能障碍者；合并精神疾病者。

按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各39 例。对照组男9 例，女30 例，年龄68 岁~93岁，平均80.33±5.38 岁；骨折部位：左侧18 例，右侧21 例；致伤原因：跌伤37 例，车祸伤2 例；Garden分型：Ⅲ型25 例，Ⅳ型14 例。研究组男7 例，女32例，年龄49 岁~84 岁，平均77.15±8.46 岁；骨折部位：左侧21 例，右侧18 例；致伤原因：跌伤34 例，车祸伤4 例，高坠伤1 例；Garden 分型：Ⅲ型23 例，Ⅳ型16 例。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行股骨头置换术：指导患者取健侧卧位，行腰硬联合麻醉，将臀部垫高，于髋关节后外侧作一切口，逐层切开肌肉，显露大转子，依次将皮肤、皮下组织及筋膜层切开，显露关节囊，后行T 字形切开，于小粗隆上缘1.2 cm 处切断，扩髓直至适宜松紧度，对股骨头尺寸进行测量，置入合适假体，固定使用骨水泥，检查髋关节稳定无脱位，对切口进行冲洗，留置引流管，后缝合切口。研究组行人工全髋关节置换术：指导患者取健侧卧位，行腰硬联合麻醉，手术入路同对照组，于小粗隆上缘2 cm 处截断股骨颈，将股骨头取出后清理髋臼，磨削髋臼软骨面直至软骨下骨出现均匀渗血，确认未残留软骨，植入合适的髋臼假体并固定，其余操作同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期相关指标

记录围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间及住院时间。

1.3.2 髋关节恢复情况

术后3 m 以髋关节功能量表（Hip joint function scale，Harris）评估髋关节功能，包括疼痛、关节活动度、畸形及功能等内容，总分90 分，＞90 分即优，80~90 分即良，70~79 分即可，＜70 分即差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛程度

术前、术后1、3 及6 m 以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛程度，总分10 分，评分越高即疼痛程度越重。

1.3.4 并发症

观察并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、假体松动、切口感染及髋部疼痛，计算发生率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05 即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人工全髋关节置换术不影响围术期相关指标

研究组手术时间较对照组更长，术中出血量较对照组更多（P＜0.05）；两组术后引流量、首次下床活动时间及住院时间比较，均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±SD，n=39）

表1 两组围术期相关指标比较（±SD，n=39）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 人工全髋关节置换术促进髋关节恢复

研究组髋关节恢复优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节恢复优良率比较（n（%），n=39）

2.3 人工全髋关节置换术缓解疼痛

两组术后1 m、3 m 及6 m 的VAS 评分均较同组术前显著降低（P＜0.05）。两组术后3 m、6 m VAS 评分较同组术后1 m 更低（P＜0.05）；两组术后6 m VAS评分较同组术后3 m 更低（P＜0.05）；研究组术后3 m、术后6 m VAS 评分较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（±SD，n=39）

表3 两组疼痛程度比较（±SD，n=39）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与同组术后1 m 比较，△P＜0.05；与同组术后3 m 比较，#P＜0.05。

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2.4 人工全髋关节置换术减少并发症

研究组并发症发生率为5.13%，显著低于对照组的25.64%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较（n（%），n=39）

3 讨论

近年手术成为老年FNF 的主要治疗手段，其中全髋关节置换术（Total hip replacement，THA）属于功能重建术式的一种，不仅可改善骨折所引起的功能障碍、疼痛等症状，还有利于患者及早开展功能锻炼，促进患者及早恢复[1,2]。而相较于THA，股骨头置换术的操作时间更短，术中出血量更少。对于老年FNF患者治疗，上述两种术式的应用效果及安全性仍存在较大争议[3-5]。

本研究结果显示，研究组手术时间较对照组更长，术中出血量较对照组更多；研究组优良率较对照组更高；研究组术后3 m、术后6 m VAS 评分较对照组更低；研究组并发症发生率较对照组更低；提示THA 与股骨头置换术用于老年FNF 治疗均可取得较好疗效，而相比较而言，股骨头置换术的手术时间更短，术中出血量更少，而THA 术后髋关节恢复优良率更高，并发症更少。分析原因，THA 操作中精细化程度更高，所需时间更长，对机体造成创伤较大。同时，股骨头置换术是半髋关节置换术，仅需置换股骨头，而THA 在置换股骨头同时，还需置入髋臼假体，手术操作难度更大，由此延长手术时间[5]。股骨头置换术中无需置换髋臼，短时间内股骨头假体可与骨性髓臼较好匹配，但随着时间延长，股骨头对臼软骨可能出现作用不均情况，引起髋臼磨损，不利于髋关节功能恢复。而THA 假体匹配程度高，且摩擦更小，由此髋关节功能情况更好[6]。

综上所述，THA 与股骨头置换术用于老年FNF患者治疗均可取得一定疗效，而THA 术后并发症更少，且可减轻疼痛度，有利于髋关节功能恢复。