小儿智力糖浆联合脑电生物反馈治疗对注意力缺陷多动障碍患儿的作用分析

成慧焱薛艳利 周宇航

（焦作市妇幼保健院儿童康复科，河南 焦作 454000）

注意缺陷多动障碍（ADHD）属于神经发育障碍，在儿童时期的发病率约3~5%，以多动、注意力障碍为主要特征，发病时多伴短暂性抽动障碍，严重影响患儿生长发育[1]。

目前，ADHD 治疗方法、方案多样，包括西药、非药物、中医药治疗。西药治疗西医多以对症治疗为主，以神经兴奋剂为主，虽可减轻临床症状，但长期使用易产生耐药性，且长期大量服用存在副作用[2]。脑电生物反馈属于非药物治疗法，能将脑电波反馈信号转化为视、听觉传输于患儿，改变脑电波形，以此减轻症状，改善脑功能[3]。

中医学将ADHD 归为“健忘、脏躁”等范畴，认为ADHD 与心、脾、肾、肝联系密切，病机为脏腑功能不全、阴阳失衡[4]。辨证分型复杂，以肾虚肝旺、心脾两虚为主，病机为阴阳失衡、肝肾不足。因此，应遵循调补阴阳、开窍益智的治疗原则。小儿智力糖浆是由远志、龟甲、石菖蒲等药材制成的中成药制剂，具有滋补心肾、益智宁神之功效。

基于此，本研究旨在观察小儿智力糖浆联合脑电生物反馈对ADHD 治疗的效果，从而为提高治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年12 月至2022 年12 月期间收治的ADHD 患儿72 例作为研究对象。纳入标准：符合ADHD 诊断标准[5]；符合心脾两虚证辨证标准[6]；符合肾虚肝旺辨证标准[7]；年龄≤13 岁；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：合并认知功能、造血功能障碍、心脑血管疾病；合并肝、肾功能不全；入组前服用其他药物；对本研究药物过敏。

退出、脱落标准：受试期间，依从性差，对本研究应用药物不耐受放弃治疗；受试期间，病情加重，需更换治疗方案；受试期间，自行退出治疗；失访。

本研究过程中，两组均未出现退出、脱落病例。以随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各36例。对照组男20 例，女16 例；年龄6~12 岁，平均年龄8.79±0.87 岁；病程7~18 m，平均病程12.64±1.65 m；每日睡眠时间2~8 h，平均睡眠时间4.98±0.68 h。观察组男22 例，女14 例；年龄5~13 岁，平均年龄9.05±1.02 岁；病程7~19 m，平均病程13.01±1.78 m；每日睡眠时间2~8 h，平均睡眠时间5.18±0.75 h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，盐酸哌甲酯缓释片（美国Janssen Cilag Manufacturing LLC，国药准字：HJ20170265，规格：36 mg·片-1），口服，18 mg·次-1，qd，治疗7 d 后，依据病情增加剂量，最高剂量≤54 mg·d-1。在此基础上，两组采用不同的治疗方法，均持续治疗3 m。

1.2.1 对照组

对照组采用脑电生物反馈治疗。应用脑电生物反馈治疗仪（Infiniti-4000C，南京伟思科技）采集两组β 波、θ 波、感觉动作频率（Sensorimotor rhythm，SMR）参数。根据β 波、SMR 波、θ 波变化予以反馈治疗。每次治疗分为5 段，第一段为目标制定、基础状态检测阶段，治疗时间为2 min，其余4 段单项时间控制在5~7 min，治疗持续时间为30 min·次-1，5 次·周-1。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上给予小儿智力糖浆（华润三九唐山药业，国药准字：Z13020961，规格：10 ml·支-1）治疗，tid，10 ml·次-1，餐后30 min 服用。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估

疗效评估标准：治疗3 m 后，Achenbach 儿童行为量表（CBCL）评分减少≥75%，症状消失为痊愈；治疗3 m 后，45%≤CBCL 评分减少<75%，症状显著改善为显效；治疗3 m 后，25%≤CBCL 评分减少<45%，症状有所改善为好转；治疗3 m 后，CBCL 评分减少＜25%，症状未改善或加重为无效[5]。总有效率=1-无效率。

1.3.2 临床症状评估

采用CBCL 评分对两组治疗前、治疗3 m 后的症状进行评估，包括身心、行为、焦虑、多动指数、学习、冲动等6 项，单项评分为0~3 分，评分越低表示症状越轻。

1.3.3 注意力评估

采用视听持续性操作测试系统（江苏伟思医疗）计算出视觉注意力商数（VAQ）、听觉注意力商数（AAQ）、综合注意力商数（FAQ），以评定两组治疗前、治疗3 m 后，听觉、视觉注意力水平，分值越高提示注意力越高。

1.3.4 脑电波频率

采用脑电生物反馈治疗仪（Infiniti-4000C，南京伟思科技）检测两组治疗前、治疗3 m 后θ 波、β 波、SMR 波频率。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0 分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±SD 表示，行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

治疗3 m 后，观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%），n=36）

2.2 两组CBCL 评分

与治疗前相比，两组治疗3 m 后的CBCL 评分均显著下降，且观察组的CBCL 评分比对照组下降得更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CBCL 评分比较（±SD，分，n=36）

表2 两组CBCL 评分比较（±SD，分，n=36）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组IVA-CPT 评分比较

与对照组相比，治疗3 m 后观察组VAQ、AAQ、FAQ 评分均显著提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IVA-CPT 评分比较（±SD，分，n=36）

表3 两组IVA-CPT 评分比较（±SD，分，n=36）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.4 两组脑电波频率比较

与治疗前相比，治疗3 m 后各组β 波、SMR 波均有上升，θ 波均有下降，其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑电波频率比较（±SD，Hz，n=36）

表4 两组脑电波频率比较（±SD，Hz，n=36）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

ADHD 多发病于学龄期儿童，患病占比约5%~10%，以多动、注意力障碍为主要特征[1]。西医多以对症治疗为主，神经兴奋剂类可短期缓解症状，但长期大量服用存在副作用，影响疗效。而中医重视辨证论治，强调整体观念，在缓解症状、控制病情等方面具有独特优势，已成为临床研究关注热点[2]。

中医学认为，ADHD 与心、脾、肾、肝联系密切，病机为脏腑功能不全、阴阳失衡[3]。小儿智力糖浆组方源自《证治准绳》，方中石菖蒲属开窍之药，可理气活血、散风祛湿、益智开窍；龟甲属于补虚之药，有滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心之效；远志可安神益智、祛痰开窍；龙骨有平抑肝阳、安神之效；雄鸡性温，能温中益气。诸药共奏调和阴阳、开窍益智、滋阴潜阳之功效。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗3 m 后观察组CBCL 低于对照组，IVA-CPT 评分高于对照组，提示联合治疗可增强疗效，提高注意力商数。小儿智力糖浆中的龟甲富含动物胶、角质、蛋白等成分，可调整能量代谢、抗凝血、增强免疫功能；石菖蒲中挥发油含有多种成分，其中β-细辛醚起抗惊厥作用；远志中主要成分含有巴比妥类，对中枢神经系统有抑制作用；龙骨中含有铁元素，可改善中枢神经系统机能；雄鸡富含蛋白质、氨基酸等成分，能有效提高免疫力[6-8]。全方药理作用正合肾阴不足、阴阳失衡的病机特点，利于改善病情。

研究发现，ADHD 患儿脑电活动环路存在调节障碍、功能紊乱等问题，由此可造成患儿注意力难以集中、集中时间短、多动等症状[9,10]。病理状态下脑电图显示，θ 波增加，β 波、SMR 波减少[11]。本研究结果显示，治疗3 m 后观察组θ 波低于对照组，SMR波、β 波高于对照组，提示联合治疗可激发患儿专注高效状态，增强集中注意力能力，改善冲动性。小儿智力糖浆联合脑电生物反馈治疗，优势互补，脑电生物反馈能依据患儿病情制定不同动画方案，以此调节脑电波频率，且无副作用，小儿智力糖浆中富含多种活性成分，可改善其中枢神经系统机能，增强患儿机体免疫力。两者联合在增强疗效的同时，还可提高患儿依从性，利于控制病情。

综上所述，小儿智力糖浆联合脑电生物反馈治疗ADHD 患儿，可增强疗效，增强注意力能力，改善脑功能。