同质健康教育模式在胃癌患者护理中的应用效果

代鑫

本溪市中医院肿瘤科，本溪 117000

据临床调查统计显示，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中位居第5位，其死亡率位居第3位，男性发病率为女性的2倍以上。东南亚地区是全球胃癌的“重灾区”，其中尤以我国发病率最高，每日胃癌发病率约为1 000/10万人，远高于世界平均水平〔1〕。目前，手术是胃癌患者获得根治的唯一的治疗方案，通过完整切除原发病灶，清扫附近区域淋巴结，以达到延长患者生存期限的效果。但由于癌症伴随较为剧烈的疼痛感，致使患者心理、生理上均承受巨大的折磨，严重降低患者生存质量，增加其心理阴影〔2〕。同质化的概念来源于商品营销，是指商品在性能、外观甚至营销手段上相互模仿，以至逐渐趋同的现象。现阶段常被应用于医疗领域，即为主治医师和护理人员共同组建小组，根据患者的病程进展及时给予针对性的健康教育及临床干预，以增加患者的治疗依从性，改善其心理状态。由胡雯等〔3〕的研究结果可知，先天性巨结肠患儿实施同质化健康教育，可有效提升患儿家属护理满意度。因此，为了对上述护理措施进行更加深入的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年11月至2021年11月期间本溪市中医院院收治的120例胃癌患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～120)，奇数编号(1，3，…，119)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，120)患者纳入观察组，各60例。纳入标准：①所有患者均符合《NCCN胃癌临床实践指南2017年第五版更新要点解读》〔4〕中胃癌的诊断标准；②所有患者经胃癌分期(TNM)后属于Ⅰ-Ⅲ期诊断标准，癌细胞无明显转移，且淋巴结受累较小；③所有患者入院初，经卡式功能状态评分(KPS)评估后，其得分均≥60分(即为代表健康状态尚可，可实施有效的抗癌治疗)；④患者发病后首次于本院接受治疗，且家属知情试验并签署同意书；⑤所有患者年龄均≥40岁。排除标准：①于入院前半个月接受可能影响本次研究结果的治疗方案，如胃癌根治性手术；②伴随远处转移；③合并严重恶性肿瘤疾病，如肺癌、肝癌等。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

本次研究中，护理人员分别将其区分于病区两侧。同时研究开始前，已如实告知患者，两组患者互不影响，且不可互相进行交流沟通。

1.2.1对照组实施常规护理 医护人员应密切观察患者的生命体征，定期进行CT及血常规等检测，及时给予心电图；定期进行温水擦浴，保持患者皮肤的清洁、干燥。患者床铺需保持平整、清洁，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激；医护人员应耐心、主动地向患者及其家属介绍胃癌治疗的方法及过程，消除患者恐惧、紧张、焦虑的心理；饮食上以流质或半流质的食物，少食多餐，禁辛辣、油腻，多食用高热量、清淡、易消化的食物；针对长期卧床患者，及时给予翻身及全身擦拭，避免压疮等并发症的发生，每日2次；医护人员根据患者的病程进展，制定针对性的康复训练，如收治屈伸活动等。

1.2.2观察组实施同质健康教育护理

1.2.2.1组建护理小组 由2名肿瘤科主治医师(担任组长和副组长的职位，负责干预方案的最终决定权和修改权)及14名具有5年临床工作经验的护理人员(包含责任护士和科室护士长)组建而成。本院副院长开展胃癌相关知识的学习活动(由副院长联合肿瘤内科科室主任制定培训学习任务，即为要求组内成员能够明确了解胃癌的病因病症、诊疗方法及预后护理注意事项，并向其详细讲解同质健康教育模式的具体内容，包含实施方法、频率及注意禁忌等)，并定期进行审核，只有考核合格者，方可参与后续的临床试验。

1.2.2.2组内成员的责任 于入院当日，组内成员以问卷调查的形式查看患者对于胃癌相关知识的认知程度及自身治疗需求。副组长及科室护士长结合问卷结果向患者详细普及癌症相关知识，包含病因、病症、诊断过程、治疗方案及预后干预措施，以保证患者对于疾病有着明确的认知，避免以对疾病的陌生而导致负性情绪的产生。并详细了解每一位患者的个人情况，发放由本院自拟的健康知识手册(即为根据患者的患病特点而设计)，内含治疗的详细步骤及预后护理注意事项等。

1.2.2.3设计干预方案 组内成员对胃癌治疗效果及预后影响因素进行综合性分析，通过结合本院现阶段治疗现状，制定优化干预方案。组长与责任护士长对患者入院时的信息进行分析，根据每位患者的性格特点等因素进行深入沟通，以改善患者对于疾病的不良认知和消极治疗信念。同时评估患者不良认知、信念所产生的原因。将面对面沟通干预分为多次进行，第一次沟通(入院第1天)，意在与患者成立友好的医患关系。第二次沟通(入院第2天)，意在帮助患者养成正确的治疗理念。第三次沟通(入院第3天)，意在强化患者良好治疗信念，并查询当前干预方案的不足之处，针对性及时更改。

1.2.2.4实施干预方案 ①明确问题。组内成员对回收调查问卷的结果进行分析总结，将每5例患者划分为1个小组，以组为单位开展频率为1 h/w的健康教育，给予患者全方面解决措施，教育要点为疾病相关的康复训练及心理指导等，为帮助患者早日恢复健康。②健康理念的转换。组内成员于以强化健康宣讲的形式帮助患者及其家属改善自身认知度和行为观念，从而帮助患者树立起恢复健康的信心，积极改善自身以往消极的生活习惯。③健康讲座。以30 min/周的频率开展健康专家讲座，以问答的形式向患者普及胃癌的饮食、药物治疗及预后并发症等相关知识，并延续上阶段小组的形式由组内成员带领患者对本院经典病例进行探讨分析，积极鼓励患者踊跃发言，讲座结束时每组选举一名患者进行知识点总结，最后由专业医护人员进行总结和强化，以达到提升患者记忆力的预期目标。④出院指导。患者出院前1 d，组内成员对患者的恢复情况及健康知识掌握情况进行评估，再次开展健康知识强化教育。详细告知患者居家护理的注意事项及护理要点。当患者居家用药时，出现不适症状时，应立即就医，避免因延误时间而导致临床症状恶化的情况出现，叮嘱其于规定时间内回院复查；出院前组内成员为患者制定相应的居家康复训练，如散步(患者散步前应适当活动四肢，调整呼吸频率，以平静和缓为主。散步过程中秉承着步履轻松，从容不迫为主，一般以70步/1 min的频率为主)。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1生活质量测定量表(QLQ-ST22)评分 于干预前1 d、后1个月使用胃癌患者生活质量测定量表〔5〕进行测评，该量表主要分为进食、生理、如厕及心理4项评价领域，每项评价领域各包含5项得分条目，分值以1～8分计算，满分40分，分数越高证明患者生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.872，总量表的分半信度为0.728，信效度较好〔6〕。

1.3.2心理状态剖面量表(POMS)评分 于干预前1 d、后1个月使用心理状态剖面量表〔6〕进行评判，该量表由McNair等编制(1971年)研制，包含5种情绪分量表，分别为：紧张(6个形容词)、疲劳(5个形容词)、愤怒(7个形容词)、抑郁(6个形容词)4个消极情绪领域及活力(6个形容词)1个积极情绪领域。每个形容词设置5个程度选项，从“几乎没有”到“非常地”，依次赋予0～4分，评分越高，代表患者心境状态越差，量表Cronbach α=0.890～0.950，信度为0.887，信效度较好〔6〕。

1.3.3并发症发生率 对比两组患者治疗期间的并发症发生率，包括消化道出血所有患者均符合《下消化道出血诊治指南(2020)》〔7〕中消化道出血的诊断标准、胃穿孔(患者出现剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，遍布全腹部)及幽门梗阻(大部分患者下午或夜间出现腹痛、腹部膨隆、反复呕吐等症状)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组QLQ-ST22量表评分比较

干预前，两组QLQ-ST22量表评分对比：差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组QLQ-ST22量表评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组QLQ-ST22量表评分比较

2.2 两组POMS量表评分比较

干预前，两组POMS量表评分差异对比无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组POMS量表评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者POMS量表评分比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组(消化道出血1例、胃穿孔2例、幽门梗阻1例)的并发症发生率为6.67%显著低于对照组(消化道出血5例、胃穿孔3例、幽门梗阻4例)的20.00%(χ2=4.615，P=0.032)。

3 讨论

目前，我国临床上主要以手术治疗为主，联合围术期化疗、放疗、生物靶向治疗等手段的综合治疗，以达到延长患者生存期限，改善患者的生存质量。但由于化疗时间较为漫长，加之药物不良临床反应易导致患者焦虑等负性情绪的滋生，影响治疗效果与依从性〔8-9〕。因此，需在实施救护过程中给予优等干预方案。同质健康教育模式是由主治医师和护理人员共同组建的一种新型干预方案，通过医护间的相互监督，相互协作共同完成护理工作，通过定期开展健康宣讲、心理辅导及康复训练，以达到帮助患者快速恢复健康的目的〔10-11〕。鉴于此，本次试验实施同质健康教育模式，观察患者各项临床指标。

3.1 对QLQ-ST22量表评分及POMS量表评分的影响

生活质量是全面评价生活优劣与临床治疗效果的评判标准，代表着所有事物，包含疾病对人类身心健康的影响因素。本次研究结果与黄惠璇等〔12〕的研究结果相同。说明同质健康教育模式能够明显提升患者生活质量，降低患者的痛苦，同时还可改善患者的心理状况，帮助其树立其早日恢复健康。分析其原因：该项护理模式可督促医护人员互相监督，协同合作。通过责任护士和科室护士长为患者全方面普及治疗的意义及注意事项，以改善患者的治疗认知度，鼓励患者坚持将健康行为的信念，从而帮助患者及其家属遵循医嘱，实施科学的康复健康锻炼，继而循序渐进地改善患者心理状况，帮助患者树立起战胜疾病的信心。通过出院指导，明确患者的恢复程度，针对性地给予院外干预，即可增加患者及其家属的信任，同时还可帮助患者养成良好的健康行为和治疗意识，从而整体上提高患者的生活质量〔13〕。

3.2 对并发症发生率的影响

消化道出血是胃癌患者较为常见的并发症之一，由于癌细胞扩散侵犯胃黏膜，从而导致胃壁血管大量出血。因此，实施科学、有效的护理干预至关重要。本次研究对对照组患者实施常规护理，对观察组实施同质健康教育模式。组内成员于患者入院初期通过调查问卷的形式，明确患者的疾病认知程度，及时给予针对性的健康宣讲，从而降低因对疾病的陌生而产生的消极情绪。通过医护人员体贴入微的照护下，使得患者的临床症状得到了显著的好转，通过明确患者自身问题，及时进行健康理念的转换，使其认知到饮食护理及康复训练的重要性。进而进行全方位心理指导与康复干预，使其消化道出血、胃穿孔等并发症发生情况均得到明显的改善〔14〕。本研究结果说明同质健康教育模式能够帮助患者有效减少并发症的发生，从而更好地配合治疗。

综上所述，通过实施同质健康教育模式能够有效降低患者并发症的发生，提升其生存质量，为后续临床试验提供有效的参考价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突