远程指导型家庭病床康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能、生活质量及自护能力的影响

梁莉萍 张瑞

广州市第十二人民医院，广州 510000

老年人最为常见的髋部骨折类型为股骨转子间骨折及股骨颈骨折〔1〕。有文献显示,造成老年髋部骨折的主要因素为骨质疏松、内分泌紊乱、器官功能减退及不良生活习惯等〔2-3〕。同时,随着我国老龄化时代的到来,我国老年髋部骨折患者也呈逐年上升趋势〔4〕。其中老年髋部骨折患者中因血栓、压疮及感染等并发症的1年内病死率为15.0%～33.0%,3年内病死率为25.5%,3年后可高达40%以上,严重影响了患者的生活质量及生命健康。因而我国越来越多的医务工作者将老年髋部骨折治疗的重点放在其术后康复护理中〔5〕。远程指导性家庭康复护理作为一种新型的护理理念,随着网络技术的不断发展被广泛应用于医疗康复护理中〔6〕。但查阅文献发现,该方式应用于老年髋部骨折患者中的临床实践研究较少,其临床应用效果尚不明确〔7-8〕。本研究将远程指导性家庭病床康复护理应用于该院收治的老年髋部骨折患者中,探讨其对患者髋关节功能、生活质量及自护能力的影响,以期为以后的老年髋部骨折患者的康复护理提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年3月广东省广州市第十二人民医院收治的老年髋部骨折患者120例作为研究对象，随机分为康复组及对照组各60例。纳入标准：①60≤年龄≤86岁；②符合诊断标准，行内固定手术患者；③无精神类疾病或精神病史患者；④患者或其照护者可以熟练使用微信、视频等远程通信软件，并可及时、有效地接受信息。排除标准：①有精神障碍、意识障碍或沟通障碍者；②伴有其他危、急、重病症，如器官衰竭、严重心血管疾病者；③参加其他健康照护、康复计划及临床试验者；④长期吸烟及饮酒史，且无法戒除者。对照组男41例，女19例；年龄60～85岁，平均(74.8±6.3)岁；合并疾病：糖尿病27例、高血压26例、骨质疏松5例、冠心病2例；股骨粗隆间骨折33例，股骨颈骨折27例。康复组男39例，女21例；年龄60～86岁，平均(73.9±6.5)岁；合并疾病：糖尿病28例、高血压25例、骨质疏松6例、冠心病3例；股骨粗隆间骨折32例，股骨颈骨折28例。两组患者的性别、年龄及合并疾病等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规康复护理 ①入院时对患者进行健康评估及健康宣教，收集患者的基本资料，实施常规化验及各项检查。②术前对患者情况进行评估，进行手术宣教，做好手术准备工作。③围术期密切监测患者的生命体征，实施骨科专科护理流程，包括：预防压疮、感染、静脉栓塞等并发症护理工作。④术后指导患者进行功能锻炼，包括股四头肌收缩训练、踝背伸、膝、髋关节活动训练、直腿抬高训练、战力及适用助行器行走训练等内容。⑤出院后定时进行电话随访或上门随访，了解患者的训练情况及康复情况，并根据患者情况做出针对性指导。

1.2.2远程指导性家庭病床康复护理

1.2.2.1组建康复护理小组 康复护理小组由专业康复医学主治医师及骨科专科护士组成，收集相关文献、资料及书籍对小组成员进行远程指导性家庭病床康复护理培训，确保小组成员熟练掌握康复护理方法、技巧，同时具备远程指导能力。

1.2.2.2远程指导方式 提前与患者进行交流，了解每例患者远程指导条件，通过QQ、微信及其他通信软件视频对患者进行远程康复指导护理，并叮嘱患者严格按照护理小组指导成员要求进行操作，并在每次训练前展示上次康复进展情况，根据康复进展情况制定下一步康复训练内容。

1.2.2.3家庭病床康复护理内容 ①生活指导：指导患者在每次饮食及服药时采取坐位或半卧位，避免其他不适当体位所带来的误咽及误呛；评估患者的营养状态，根据该院营养师指定的营养食谱给予饮食指导，如以易消化食物为主，避免辛辣、刺激类食物；定时检查患者日常翻身、按摩及换衣行为，并告知患者保持良好习惯的目的及重要性，提高患者的依从性；指导患者控制血压、血糖水平的方法，如强化降脂、适当抗凝等。②心理指导：了解及评估患者的心理状态并记录在案，以主动询问的方式了解患者出现不良心理状态原因，以耐心倾听的方式缓解患者的心理，针对其原因做出针对性心理干预，并叮嘱患者照护人密切关注患者心理状态变化，及时进行反馈；了解患者的日常生活习惯及爱好，根据患者喜好寻找合适的话题与患者进行多次交流，提高患者的信任感，以朋友式的关系帮助患者抒发内心不良情绪；匹配及组织相同习惯及爱好病友进行分享与交流，引导患者主动提出问题并展示自身康复训练成果，对主动分享患者进行鼓励及奖励，提高患者康复训练的依从性。③康复训练指导：通过视频进行情景模拟演示，包括髋关节、膝关节屈伸训练及上下床训练方法与技巧，如在进行髋关节训练时，尽量使患侧髋关节保持外展位，屈髋角度应由小至大逐渐增加；指导患者照护人协助患者进行站立训练，同时借助习步架进行自我站立训练，上下床时需注意患侧腿部优先上下，根据患者康复情况逐渐改为拄拐步行训练，至患者可自行拄拐行动后，指导患者进行单拐步行训练，该过程中多次询问患者感受，如有无疼痛感、行走颠簸程度等，根据患者情况调整训练度及时间，注意尽量避免对患侧关节施压。

1.3 观察指标

①采用Harris髋关节功能评分量表〔9〕对患者髋关节功能进行评估，量表包括疼痛、功能、急性及关节活动4个领域，共15个条目，总分为100分，总分越高则说明髋关节功能越好。②采用生活质量评估量表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔10〕对患者的生活质量进行评估，量表包括躯体疼痛、生理功能、生理智能、情感智能、社会功能、活力、精神健康及总体健康8个项目，总分100为，总分越高说明生活质量越好。③采用日常生活自理能力量表(Activity of Daily Living，ADL)〔11〕对患者的自护能力进行评估，量表分为躯体生活自理表(Physical Self-Maintenance Scale，PSMS)及工具箱日常生活活动量(Instrumental Activity of Daily Living，IADL)。PSMS包括6个项目，IADL包括8个项目。各量表总分≤16分为完全正常，16～22分为轻度功能下降，≥22分为明显功能障碍，总分越高说明自护能力越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能评分比较

干预前，两组患者髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月及3个月时康复组患者髋关节功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者髋关节功能评分比较分)

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，康复组患者躯体疼痛、生理功能、生理智能、情感智能、社会功能、活力、精神健康及总体健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较

2.3 两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者PSMS、IADL及ADL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月时康复组患者PSMS、IADL及ADL评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自护能力评分比较

3 讨论

随着我国老龄化的到来，60岁以上的老年髋部骨折问题越来越成为一个严重的公共问题。多方研究表明，老年髋部骨折的治疗重点与其术后康复护理有关，优质的护理方法可以缩短术后恢复时间、提高康复效果，从而改变患者预后、提高患者的生活质量〔12-13〕。同时，由于骨折会引起急性疼痛及功能丧失，因而术后的康复往往是缓慢却不完全的。夏梦婷等〔14〕研究指出，我国老年髋部骨折患者常由于护理模式的不统一而导致患者的住院时间延长、再入院率较高，严重者可导致术后并发症的发生甚至死亡，而老年髋部骨折术后功能恢复的重点在于康复训练的效果，只有进行及时、有效的康复护理指导，才可以获得最佳手术效果。远程指导性家庭病床康复护理作为一种方便、有效且安全的护理方式，对面对长期需要护理的老年髋部骨折患者来说，具有个性化、人性化及全面化的护理特点〔15〕。其通过有效的通讯方式可随时、随地对患者进行针对性的指导，帮助患者养成良好的生活习惯，进行准确、正确的康复训练，对提高老年髋部骨折患者的髋关节功能、生活质量及自护能力均具有重要价值。

杨苑芳等〔16〕研究将远程指导性家庭病床康复护理应用于老年髋部骨折患者中发现，通过对患者每月2次的家庭病床康复指导及每周1次的电话随访，老年髋部骨折患者的心理状态获得了明显改善，自理能力得到了明显提高，从而生活质量也获得了提高，该种护理方式对患者的心理康复及功能康复均具有较好效果，这也与本研究结果一致。本研究结果说明了远程指导性家庭病床康复护理应用于老年髋部骨折患者中，通过为期3个月的远程指导康复护理，明显提高了患者的髋关节功能，提高了患者的自护能力，从而提高了患者的生活质量。分析其主要原因在于患者在出院后往往无法得到更多的有效指导，而通过远程指导康复护理后，获得了针对性的指导，提高了患者的治疗依从性，帮助患者养成了良好的生活习惯及训练方式，同时在心理方面给予患者鼓励与支持，使患者树立了战胜疾病的信心，最终提高了患者的自护能力及生活质量。另外，因本次研究具有样本的局限性，还需更广泛的样本来验证其临床应用价值，以达到提高老年髋部骨折患者康复治疗效果的目的。

综上所述，远程指导性家庭病床康复护理可以明显提高患者的髋关节功能，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突