层级护理模式应用于重症肺炎患者护理中的价值研究

孙杰敏，潘雪，赵兴云，杨宁，孙丽丽

大连市中心医院感染性疾病科，大连 116000

重症肺炎是指肺实质和（或）肺间质因各种病原体入侵后，有充血水肿，炎性物质渗出，并可累及肺部的多个部位，严重者可导致多个器官的功能衰竭，从而危及生命[1]。由于重症肺炎的病情严重，进展迅速，需要在治疗时应用额外的医疗护理和设备以促进加强治疗效果[2]。临床研究中发现，对重症肺炎患者实施层级护理能够取得较为理想的护理效果。层级护理是一种以患者为中心的护理模式，其核心理念是通过对护理人员进行分层管理，根据患者的需求和护理工作量进行分层，确保患者得到全面、连续、有效的护理服务。这种护理模式旨在提高护理质量和效率，满足患者的不同需求，提升患者满意度[3]。本研究对重症肺炎患者在临床护理中实施层级护理的效果进行分析，并设计了对照试验。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年12 月至2023 年11 月，于我院进行治疗和实施护理干预的70 例重症肺炎患者为本次研究对象。患者按照随机对照方式分为对照组（常规护理干预）和试验组（层级护理干预），各35 例。其中，对照组包含男性19 例，女性16 例；年龄最小者20 岁，最大者87 岁，患者平均年龄（56.84±3.14）岁；病程10～20 d，平均病程（14.14±3.16）d。试验组包含男性18 例，女性17 例；年龄最小者20 岁，最大者87 岁，患者平均年龄（56.95±3.84）岁；病程10～21 d，平均病程（14.85±3.25）d。对照组和试验组患者基线资料经对比显示，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本次研究中所纳入的患者对研究内容均知情，其家属也对研究知情并经患者同意，签署《知情同意书》。我院伦理委员会也对研究知情并批准。

纳入标准：于我院进行治疗；经过多种检查确诊为重症肺炎。

排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍；存在其他系统疾病和感染；存在恶性肿瘤。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理干预，即对患者实施病情监测、病情处理、饮食护理、用药护理、健康教育等。试验组患者实施层级护理模式干预，具体措施如下。

第一，层级设置：在实施层级护理前，需要设置合理的护理层级。可以将护理人员分为三个层级：初级护士、中级护士和高级护士。初级护士提供基础护理服务；中级护士则承担更多的技术性和专业性工作，如病情观察、治疗操作等；高级护士则负责制订护理计划、指导初级和中级护士工作，并对患者的整体情况进行评估和指导。

第二，层级分组：在层级设置的基础上，根据患者的病情和需求进行分组。将患者分为三个组：轻症组、中症组和重症组。轻症组患者病情较轻，自理能力较强，需要较少的护理资源和关注；中症组患者病情较重，自理能力较差，需要较多的护理资源和关注；重症组患者病情危重，需要更多的护理资源和关注。

第三，制定标准：在层级分组的基础上，制定相应的护理标准和规范。不同层级的护士需要遵循不同的护理标准和规范。初级护士需要掌握基础护理技能和质量标准；中级护士需要掌握更多的专业知识和技能，并能够指导初级护士；高级护士则需要具备全面的知识和技能，能够对整个护理团队进行管理和指导。同时，医院也需要建立完善的质量管理和安全管理体系，确保患者得到安全、有效的护理服务。

第四，层级培训：为提高不同层级的护士的专业技能和综合素质，需要为其进行相应的培训。初级护士需要接受基础技能和知识的培训；中级护士需要接受更多的专业知识和技能的培训；高级护士则需要接受全面的培训。同时，医院也需要建立完善的培训机制，及时了解护士的需求和问题，提供相应的培训和支持。第五，质量控制：医院需要建立完善的质量控制体系，对护理过程进行全面监控和管理。同时，也需要建立完善的反馈机制，及时了解患者对护理服务的满意度和建议，以便及时调整护理计划和服务质量。此外，还需要定期对护理人员进行考核和评估，确保其具备相应的专业知识和技能。

1.3 观察指标 ①观察两组患者经过护理后的呼吸功能情况。观察指标包含呼吸次数、浅快呼吸指数、氧合指数和每分钟通气量。②由护士长对两组患者的护理质量进行评估。主要对护理人员的基础护理情况、专科护理质量、危重患者护理情况、病房环境维护情况、急救药物配备情况、护理记录书写情况和护理质量的总分几个维度进行评估。得分越高表示该项护理质量越优质。③使用SF-36 生活质量评估简表对患者经过护理后的生活质量进行评估，主要评估患者维度包含认知功能情况、角色功能情况、情绪功能情况、躯体功能情况、社会功能情况和总生活质量进行评分。当该项维度的分数越高，则表示患者该项SF-36 情况越优质。④对比两组患者住院时间和经过护理后的满意度评分。

1.4 统计学分析 研究所得数据均纳入统计学软件SPSS 20.0 进行分析，使用t和±s检验、表示患者血压、心率、呼吸功能、护理质量、生活质量、住院时间和满意度（计量资料），使用卡方和百分比表示患者护理期间发生的并发症和出现的护理纠纷事件（计数资料），P＜0.05 时，数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能 经过对比患者呼吸次数、浅快呼吸指数、氧合指数和每分钟通气量显示，试验组指数均低于对照组，经统计学分析，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组的呼吸功能对比

2.2 护理质量 对比两组基础护理情况、专科护理质量、危重患者护理情况、病房环境维护情况、急救药物配备情况、护理记录书写情况和护理质量总分结果显示，试验组评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组的护理质量评分对比（分）

2.3 生活质量 对比两组生活质量评分，试验组的各项维度评分均高于对照组，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组和对照组的生活质量评分对比（分）

2.4 住院时间和满意度 试验组住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 试验组和对照组的住院时间和护理满意度对比

3 讨论

重症肺炎是一种严重的呼吸道疾病。在重症肺炎患者的临床护理中，由于常规护理通常采用统一的标准化护理程序，无法满足重症肺炎患者的个性化需求，并且缺乏一定对病情变化的及时应对，因此需要寻找更为高效的临床护理方式[4]。近年来，随着临床护理学的不断发展，层级护理模式得到了广泛应用，并在重症肺炎患者的临床护理中展现出了较理想的效果。

层级护理模式是一种根据护士的能力和经验进行分工的护理模式。该模式将护士分为不同的层级，每个层级都有不同的职责和技能要求[5]。这种分工方式可以提高护理效率和质量，满足患者的不同需求[6]。本文研究中通过对比两组护理质量显示，试验组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示层级护理模式可以根据患者的病情和需求，为患者提供更加全面和专业的护理，从而提高护理质量[7]。高层级护士可以迅速评估患者的病情，制订个性化的护理计划，并指导低层级护士进行基础护理工作。这种分工方式可以提高护理效率和质量，减少医疗资源的浪费[8]。层级护理模式强调团队合作和沟通的重要性。不同层级的护士之间可以相互协作，共同完成患者的护理任务。同时，层级护理模式还可以促进不同学科之间的合作，为患者提供更加全面的医疗和护理。同时，层级护理模式可以为护士提供更多的培训和发展机会，提高其专业素养和职业满足感。高层级护士可以通过指导低层级护士来传授知识和技能，增强自己的领导力和团队协作能力。低层级护士可以通过学习和实践不断提高自己的专业素养和技能水平。此外，研究中试验组患者护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。这表示层级护理模式可以为患者提供更加全面和专业的护理，提高患者满意度和预后。经过对比患者生活质量评分显示，试验组各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。该结果提示层级护理模式能够通过个性化护理计划的制定和实施，更好地满足患者的需求和提高他们的生活质量。

综上所述，层级护理模式是一种基于护士能力和经验的护理分工方式，其应用于重症肺炎患者具有显著优势。该模式可以提高护理质量，提高护士的专业素养，改善患者心率、呼吸功能、满意度和预后。