通腑宣肺汤加减联合思维导图引导优质护理在支原体肺炎患儿中的临床获益

张敏，王亚丽

郑州市中医院儿科，郑州 450000

小儿支原体肺炎（MP）是一类典型的呼吸系统感染疾病，在临床中较为常见，典型症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，临床多以药物作为该疾病的主要治疗方式，在联合思维导图引导优质护理，以图文结合的方式对护理方式作进一步指导及优化，改善患儿预后[1]。西医针对MP 多给予患儿阿奇霉素序贯治疗，但阿奇霉素短时内难以达到足够的血药浓度，对改善患儿症状的效果不够理想[2]。中医学认为MP 患儿属于“喘咳”“痰饮”范畴，该疾病多由外感风邪、风热袭肺所致，外邪侵袭郁闭，则肺热熏蒸，使肺气郁闭，宣降功能失常，聚津生痰，从而引发咳嗽多痰、憋喘，因此，治疗应以清热宣肺、化痰平喘为主要原则[3]。通腑宣肺汤主要药材为生石膏、鱼腥草、生甘草、虎杖、杏仁、赤芍、厚朴、牛蒡子、清半夏、生麻黄，具有清热解毒、宣肺止咳之功效，主要用于治疗外感温热之邪犯肺之症，恰好切合MP 患儿的中医病机要点[4]。本研究旨在探讨MP 患儿接受通腑宣肺汤加减联合思维导图引导优质护理的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究共纳入研究对象47 例，此次研究对象为郑州市中医院选取的MP 患儿，于2021 年2 月至2023 年1 月完成选例，郑州市中医院医学研究伦理委员会已对本研究进行审核，并予以批准，在患儿家属签署知情同意书后，以随机数字表法为分组原则将患儿分配成两组，其中一组23 例以阿奇霉素序贯治疗，确定为A 组；另一组24 例以通腑宣肺汤加减治疗，确定为B 组。A 组：男12 例、女11 例，年龄、病程分别为5～11 岁、4～12 d，平均年龄、病程分别为（7.53±1.78）岁、（8.33±2.22）d。B 组：男14 例、女10 例，年龄、病程分别为5～12岁、5～13 d，平均年龄、病程分别为（7.42±1.66）岁、（8.29±2.18）d。将研究对象年龄、病程等资料进行比较，两组差异不显著（P＞0.05），可比。诊断标准：西医参照《实用儿科诊疗规范》[5]，中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；肺炎支原体抗体检查呈阳性者；初发支原体肺炎者等。排除标准：合并严重肺部疾病者；伴结核病、先天性支气管狭窄者；近2周内有接受其他影响本研究效果的药物者等。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A 组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，连续5 d 静脉滴注湖北潜江制药股份有限公司生产的阿奇霉素注射液（规格：2 ml ∶0.25 g；国药准字H20050648），剂量为0.01 g/kg，每日1 次，停药4 d后改为口服哈尔滨儿童制药厂有限公司生产的阿奇霉素干混悬剂（规格：100 mg；国药准字H20103048），剂量为10 mg/kg，每日3 次，连续治疗3 d，3 d 为1个周期，连续治疗2 个周期，治疗时间共21 d。B 组患儿给予通腑宣肺汤加减治疗，药物成分包括：生石膏30 g、鱼腥草、生甘草、虎杖各15 g，杏仁、赤芍、厚朴、牛蒡子各10 g，清半夏8 g，生麻黄5 g。加减：患儿出现痰多黏稠，加莱菔子、海浮石各15 g；患儿发生消化不良，加陈皮5 g；患儿发生严重咳嗽，加威灵仙10 g、前胡6 g；患儿发生高热，加羚羊粉2 g；患儿发生便秘，加火麻仁6 g、生大黄3 g。水煎服，240 ml×2 剂，2 次/剂，每日1 剂，于早晚各服用1 次。两组均治疗21 d。

1.2.2 护理方法 两组患儿均给予思维导图引导优质护理。①结合思维导图：运用图文结合的方式优化护理流程，制订详细的培训计划，以思维导图的方式培训所有参与的护理人员。②健康宣教：结合思维导图开展健康宣教，通过多种方式帮助患儿家长充分了解关于支原体肺炎的相关知识。③心理护理：采用讲故事、玩游戏等方式转移患儿注意力，根据患儿心理状态必要时给予言语或肢体上鼓励。④饮食指导：帮助患儿家长制订科学合理的饮食方案，多喝温水，保持营养均衡，多摄入蔬菜、低脂肪食物。

1.3 观察指标 ①症状、体征消失时间：观察记录两组患儿症状、体征消失时间（咳嗽、发热、喘息、肺部啰音）。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中的中医症状描述，以病证要素分布特点，分别于治疗前及治疗21 d 后对两组患儿中医证候（气促喘憋、喉间痰鸣、咳嗽无力、恶寒发热）评分，分别赋值为0～3 分，得分的高低，代表患儿临床症状的好坏。③肺功能：采用浙江柯洛德健康科技有限公司生产的心肺功能测试仪（型号：Ruichao-S；浙械注准20212070090）检测两组患儿治疗前及治疗21 d 后呼吸频率（RR）、最大呼气中期流速（MMF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）。④炎性因子水平：分别于治疗前以及治疗21 d 后，抽取静脉血（3 ml，清晨空腹）进行血清制备。以离心式血液成分分离机（国械注准20233100689，型号：BCS15，生产单位：西安铭朗医疗设备有限公司）进行离心，离心参数：3500 r/min，10 min，得血清，测定血清白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、核细胞趋化蛋白4（MCP-4）（检测方法：酶联免疫吸附试验）。

2 结果

2.1 两组症状、体征消失时间比较 B 组各项症状、体征消失时间低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状、体征消失时间比较（d）

2.2 两组中医证候积分比较 治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿气促喘憋、喉间痰鸣、咳嗽无力、恶寒发热各项中医证候积分均降低，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分）

2.3 两组肺功能比较 治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿RR 水平均降低，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿MMF、PEF 水平均升高，且B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿FEV1水平均升高，且B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 两组炎性因子水平比较 治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿血清IL-4 水平均升高，且B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗21 d 后与治疗前比，A、B 组患儿血清IL-6、IL-8、MCP-4水平均降低，且B 组低于A 组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎性因子水平比较

3 讨论

MP 发病率呈逐年升高趋势，阿奇霉素序贯治疗MP 可以有效抑制病原微生物蛋白质合成，具有较好的抗菌杀菌作用。阿奇霉素属于大环内酯类的抗生素，但抗生素滥用现象普遍，导致难以彻底清除支原体，预后不佳[7]。

通腑宣肺汤中生石膏与杏仁配伍，辛凉宣肺、清肺平喘；鱼腥草、生甘草可发挥清热解毒、补脾益气、祛痰止咳的作用；清半夏与生麻黄配伍，两者相须为用，宣肺降逆、化痰平喘功效显著；赤芍具有滋补肺阴、清热润肺的作用；虎杖有清热解毒、化痰止咳的功效；厚朴有下气宽中、燥湿消痰的作用与功效；牛蒡子可疏散风寒风热、宣肺透疹的作用。加用前胡、威灵仙能降气化痰、散风清热、宁嗽化痰；加用陈皮具有理气健脾、调中、燥湿化痰的功效；加用生大黄、火麻仁可润肠通便、清热解毒的功效；羚羊粉能清热解毒、镇惊祛风、凉血止血；莱菔子、海浮石具有止咳化痰、清热化痰、软坚散结的功效，全方共奏清热解毒、化痰平喘、宣肺止咳之功[8-9]。本结果显示，A、B 组各项症状、体征消失时间比较，B 组各项症状、体征消失时间低于A 组；治疗21 d 后A、B 组各项中医证候积分比较，B 组低于A 组；治疗21 d 后B 组血清IL-4 水平更高，血清IL-6、IL-8、MCP-4 水平更低（P＜0.05），表明MP 患儿接受通腑宣肺汤加减治疗联合思维导图引导优质护理可加快症状、体征消失，改善中医证候，降低炎性因子水平。

现代药理研究表明[10]，通腑宣肺汤中生石膏主要成分是含水硫酸钙，其中所含的钙离子为退热的主要成分；鱼腥草含有丰富的挥发油和多种活性成分，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等各种微生物均有抑制作用，减轻肺部感染；生麻黄能与支气管平滑肌上的肾上腺素受体结合，使支气管平滑肌松弛，减轻支气管黏膜的肿胀程度，多种药物合用可促进患儿肺功能的恢复。本结果显示，治疗21 d后B组患儿RR水平更低，MMF、PEF 水及FEV1水平更高，表明通腑宣肺汤加减联合思维导图引导优质护理治疗MP 可以促进患儿肺功能恢复。

综上所述，通腑宣肺汤加减治疗联合思维导图引导优质护理可促进MP 患儿的症状、体征消失，改善中医证候，促进肺功能恢复，降低炎性因子水平，值得临床进一步研究及推广应用。