门诊药房处方点评在促进临床用药合理性中的价值

朱林萍

苏州市昆山市宗仁卿纪念医院药剂科，昆山 215300

处方是医师给患者开药的一种凭证，同样也是药师配制药物时最重要的基础依据[1-2]。为了最大限度地保证患者的治疗效果，应进行处方点评，对不合理的处方进行分析，从而保证临床用药的安全性和合理性[3]。门诊药房处方点评对推动临床合理用药具有十分重要的意义。临床用药合理性主要是医师根据患者的病情、身体特征和药物特性等，科学合理地选择和使用药物的过程。临床合理用药能使疗效最大化、减少不良反应、节省卫生资源。门诊药房作为医疗机构中直接面向患者提供药物的部门，处方点评的价值在于通过对医师开具的处方进行审核和指导，确保药物的使用符合规范和指南，从而达到促进临床用药合理性的目标[4-7]。但门诊药房的处方点评中的相关报道较少，因此，本次研究将选取2022 年6 月至2023 年6 月我院门诊处方总计1200 张对其进行点评，目的在于推动临床用药的合理使用，全面改善医疗质量，保证医疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年6 月至2023 年6 月我院门诊处方总计1200 张，根据《处方管理办法》[8]和《新编药物学》[9]等有关规定，对门诊患者开具的处方进行检查。将其中2022 年6 月至2022 年12 月开具的600 张处方纳入对照组，将其中2023 年1 月至2023年6 月开具的600 张处方纳入观察组。处方纳入标准：①处方完整，包括患者的信息、药物名称等关键信息。②临床诊断明确。③有明确的药物作用评估。④有明确的用药时长和用药频次。排除标准：①急诊或手术前用药等紧急治疗或特殊情况下的用药处方。②处方模糊不清，无法评估合理性。③处方不符合医疗伦理规范和法律法规要求。对照组患者男350例、女250例，年龄1～85 岁，平均年龄（56.69±9.58）岁。观察组患者男320 例、女280 例；年龄1～86 岁，平均年龄（55.96±9.83）岁。两组处方来源科室：儿科、妇科、内分泌科、口腔科、消化内科、急诊科、普通内科、神经内科、眼科、骨科、外科、皮肤科。两组患者的一般资料无明显差别（P＞0.05）。本研究经伦理委员会审核通过。均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规管理方法：主动督促门诊药房开具处方，要对门诊医师进行合理用药指导，发现问题，并及时加以解决。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实行处方点评：①构建处方点评小组：主要由药剂科、临床药师、专家以及院长组成，以院长为小组组长。②点评内容：a.开出的处方有无超常处方。超常处方是指无正当原因地给患者开高价处方，裹着在同一时间内开出两种或更多的药等。b.处方上的药物是否对症。其关键在于给药途径和剂型等是否符合标准，是否存在潜在的相互作用等。c.开出的处方是否正确。主要是处方的分解、修正是否标准化、开出的处方药是否超过5 种、规格剂量、药名等是否书写规范、处方内容等是否缺失等。对不合理用药的处方分析原因并进行及时处理，并提出整改意见，加强对门诊药房处方单开具的监督管理。

1.3 观察指标 ①处方不合格率：对各组处方的不合格率分别为不规范处方、超常处方以及用药不适宜处方等进行对比观察。②不适宜处方类型：统计两组处方中的不适宜处方类型，包括处方书写不规范、用药不适宜以及处方超常。③处方合格率及用药指标：严格统计所有处方的合格率和处方中所用药物的金额。④不适宜处方存在的问题：统计两组不适宜处方存在的问题，包括药名书写不规范、规格剂量书写不规范、重复用药、对同一患者没有合理的原因开两种以上药效相似的药品、药品剂型或给药途径、超剂量用药有潜在的相互作用以及选药不适宜。

1.4 统计学方法 利用SPSS 26.0 软件对数据进行处理并加以分析，计数资料用例数、率（n，%）表示，进行χ2检验；计量资料用±s表示，t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方不合格率对比 观察组的处方不合格率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组处方不合格率比较 [张（%）]

2.2 两组不适宜处方类型对比 观察组不适宜处方中处方书写不规范和用药不适宜低于对照组（P＜0.05），而在处方超常方面两组不具有显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不适宜处方类型比较 [张（%）]

2.3 两组处方合格率和用药指标对比 观察组处方合格率和用药指标均较对照组改善明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组处方合格率和用药指标比较

2.4 两组不适宜处方存在问题对比 观察组不适宜处方存在的问题低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不适宜处方存在问题比较 [张（%）]

3 讨论

在临床药学工作中，处方点评是必不可少的一环，也是提高复方药物安全性的一项重要措施[10-12]。严格有效的处方点评能使门诊患者的不合理用药得到及时的纠正，还可以降低患者在治疗过程中所产生的不良反应，降低不必要的医疗纠纷，提高处方用药安全。此外，在门诊处方点评的过程中，需要将该院的信息系统发挥到极致，及时将监测结果向其主治医师进行反馈，协助医师改进用药计划，合理用药[13-15]。同时，医院的有关部门要定期对临床药师进行严格培训，使其获得新的知识、技能和对药品的了解，以此提高临床药师整体执业素质，增强其科学用药意识，从而确保处方用药的安全性以及有效性。

本次调查研究结果表明，观察组的处方不合格率低于对照组（P＜0.05），表明了门诊药房处方点评能够降低处方不合格率。造成这一结果的主要原因在于医院出台了更加全面、科学的用药指南和标准，明确了合理用药的原则和规范，这使得医师在开具处方时更加注重用药的合理性，以及对药物的选择、剂量和相互作用等问题有了更好地把握，遵循规范化的用药流程，减少了处方中的错误和潜在问题，并且在门诊的处方点评过程中药师等小组成员提供更专业的药学知识和建议，减少了处方不合格的可能性[16]。之后发现观察组的处方合格率和用药指标较对照组得到明显改善（P＜0.05），说明了门诊药房处方点评能有效提升处方合格率，改善门诊中的用药指标。究其原因主要是：门诊药房处方点评工作对医师开具处方进行审核和指导，能够及时发现问题并提供建议和指导，使得医师更加注重用药的合理性，有助于降低不必要或过度用药，减少抗菌药物的使用频率和剂量。另外，研究结果显示，观察组不适宜处方中处方书写不规范和用药不适宜低于对照组（P＜0.05），但在处方超常方面两组不具有显著差异（P＞0.05），提示了门诊药房处方点评可以有效规范处方书写和合理用药，进而改善处方超常现象。分析其原因在于：在处方点评过程中，药师会对处方进行仔细审核，发现并纠正错误或不规范之处。另外，药师在点评处方时会结合患者的病情和药物知识，根据临床指南、药物疗效和安全性等因素，推荐适当的药物治疗方案，并避免不必要或不合理的药物使用，以此达到降低处方超常的目的。最后，结果显示，观察组不适宜处方存在的问题低于对照组（P＜0.05），表明门诊处方点评能有效降低不适宜处方所存在的问题。原因主要是：门诊处方点评小组成员具备丰富的药物知识和临床经验，能够对处方进行全面地审核，及时发现不适宜处方中可能存在的错误、缺漏或不规范之处，并给出相应的参考意见，同时将医师开具的处方与药师点评的结果进行记录和保存，提高医药信息的透明度和共享性，进一步防止不适宜处方的发生。门诊药房处方点评的核心目标在于通过专业的药学审核，确保每张处方都符合临床用药的最佳实践。在点评过程中，不仅可以提高医师的专业水平，还能促进医药之间的合作与沟通。从更宏观的角度看，门诊药房处方点评还有助于推动医疗机构的整体用药管理水平。然而，处方点评工作在实际操作中可能面临一些挑战，如工作量大、药师资源不足等。因此，要想充分发挥处方点评在促进临床用药合理性中的价值，还需要医疗机构在人员配置、工作流程等方面进行不断优化和完善。综上所述，门诊药房处方点评可大大减少医院门诊处方的不合格率，提高患者用药的经济价值和基本药物使用率，降低不适宜处方所存在的问题。因此，我们应该高度重视并持续优化这一工作，以更好地服务于广大患者。