全科团队服务对社区2型糖尿病家庭护理的实际效果分析

吴春燕

连江县透堡镇卫生院，福州 350518

近年来，糖尿病发生率在环境、遗传、生活节奏变化、饮食结构变化、生活习惯改变等多种因素的影响下出现了明显升高，已经在严重威胁人们身心健康、生命安全的非传染性疾病中位居第三位[1]。此病现阶段并没有根治的措施，治疗主要是药物降糖、饮食控制、合理运动。同时，该病存在较长病程，患者在患病后需要始终利用药物治疗，治疗依从性很难保持在较高水平，从而影响血糖的控制效果，所以，对该类患者加强管理在疗效提升方面意义重大[2-3]。全科团队服务在社区家庭护理中重视个体差异，结合患者的具体情况制订护理计划，不但充分尊重患者，而且可以让其形成好的生活习惯，提升生活质量。所以，本研究将100 例社区T2DM 患者作为研究对象，分析、比较全科团队服务、常规护理在该类患者家庭护理中效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020 年9 月至2021 年8 月，在社区选取T2DM 患者100 例，随机分为两组。观察组50 例，男28 例，女22 例，平均年龄（67.25±4.82）岁；对照组50 例，男29 例，女21 例，平均年龄（68.19±3.96）岁，两组资料对比结果为P＞0.05。研究设计符合医学伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，即常规的门诊自由检测、健康宣教，通过三位一体的合作方式达到监控病情、服药指导、心理指导、饮食护理等多方位服务。

1.2.2 观察组 给予患者全科团队服务，内容包括社区家庭指导、社区宣教。全科团队的成员为4 人左右，包括护士、医师，其临床经验不低于3 年，通过计算机将社区T2DM 健康档案筛查出来，而且结合档案中患者的并发症、血糖状况等内容制订针对性的护理计划。计划包括多个内容，如饮食、服药等。同时全科团队对社区T2DM 患者采取上门随访，了解此类患者的家族遗传史、职业、生活习惯等情况，同时为其测量血压、血糖水平，结合患者具体情况采取家庭指导、社区宣传教育。将疾病宣传资料分发给患者，并预约电话随访的时间。针对诊疗时间低于12 个月的T2DM 患者，全科团队为其讲解疾病的病机、预后处理、病因、治疗方法，同时重点介绍并发症的害处，增加患者对疾病的认知，提高依从性。对于诊断、治疗T2DM 时间在12 个月以上同时其控制血糖效果并不理想且伴随并发症的患者应该采取心理指导，协助患者让其知晓虽然疾病不可治愈，但可以通过相关措施有效控制，同时讲解成功案例，缓解患者、家属心理压力，提升治疗信心。结合患者的基础体重、年龄、血糖、身高等对患者总热量进行合理、科学的计算，同时讲解“金字塔”饮食，教会家属科学配比营养素，同时结合本身需求科学进食，保证均衡饮食。T2DM患者通过合理运动对于糖代谢会产生促进作用，使肌肉末梢存在更强的敏感性，使血糖控制效果增加。对于无心功能、肺功能损伤者，可进行每周不低于5 次的体育运动，如爬山、跑步等，每次时间控制在30 min。针对心肺功能不佳者，可通过散步、打太极等进行锻炼。为患者介绍相关注意事项，同时叮嘱其保证运动时间、强度合理，同时注意规避运动损伤。并且在运动期间需随时携带巧克力等食物，以便发生低血糖症状时及时食用，避免意外事件。

1.3 观察指标 观察并对比两组的血糖水平、炎症因子水平、生活质量评分、满意度评分、自我护理能力、治疗依从性、疾病知晓情况评分。具体指标及检测方法见表1。

表1 观察指标及检测方法

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 分析数据，P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。其中，计数资料用例数与率（n、%）表示，行卡方（χ2）检验；计量资料用±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较 护理前：观察组HbA1c 水平（9.42±2.14）%、2 hPG 水平（14.74±2.83）mmol/L、FPG 水平（11.83±1.51）mmol/L，对照组分别为（9.31±2.23）%、（14.75±2.36）mmol/L、（11.72±1.46）mmol/L。组间对比结果为：t=0.523、0.412、0.362，P＞0.05。

护理后：观察组HbA1c 水平（5.25±2.11）%、2 hPG 水平（7.62±2.10）mmol/L、FPG 水平（6.61±1.30）mmol/L，对照组分别为（6.88±2.10）%、（9.30±1.85）mmol/L、（7.84±1.81）mmol/L。组间对比结果为：t=6.325、5.412、5.825，P＜0.05。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 护理前：观察组IL-6 水平（65.58±14.01）ng/L、CRP 水平（7.34±0.77）mg/L、TNF-α 水平（81.54±12.32）ng/L，对照组分别为（65.36±13.56）ng/L、（7.26±0.68）mg/L、（81.45±12.58）ng/L。组间对比结果为：t=0.412、0.562、0.471，P＞0.05。

护理后：观察组IL-6 水平（40.74±11.14）ng/L、CRP 水平（6.06±0.41）mg/L、TNF-α 水平（62.10±10.24）ng/L，对照组分别为（45.70±12.02）ng/L、（6.66±0.50）mg/L、（66.46±10.71）ng/L。组间对比结果为：t=5.201、4.201、5.362，P＜0.05。

2.3 两组患者生活质量评分比较 护理前：观察组健康状态评分（55.88±5.33）分、社会功能评分（58.94±5.65）分、情感职能评分（56.68±5.48）分、生理功能评分（56.77±5.46）分、精神状态评分（58.92±5.64）分，对照组分别为（56.20±5.40）分、（59.23±5.69）分、（57.32±5.50）分、（57.06±5.49）分、（57.95±5.52）分。组间对比结果为：t=0.714、0.526、0.824、0.362、0.825，P＞0.05。

护理后：观察组健康状态评分（67.75±7.74）分、社会功能评分（69.34±7.71）分、情感职能评分（72.11±8.27）分、生理功能评分（69.53±7.67）分、精神状态评分（73.67±8.45）分，对照组分别为（61.46±7.36）分、（63.00±7.17）分、（65.20±7.67）分、（61.32±7.10）分、（66.88±7.56）分。组间对比结果为：t=6.825、4.712、5.825、9.365、8.251，P＜0.05。

2.4 两组患者满意度评分比较 观察组病情恢复评分（89.38±3.40）分、宣传教育评分（85.45±3.14）分、护理操作评分（91.24±3.55）分、态度评分（89.78±3.44）分、环境评分（91.27±3.56）分，对照组分别为（67.87±2.08）分、（59.80±1.98）分、（80.13±2.96）分、（77.53±2.29）分、（78.45±2.32）分。组间对比结果为：t=5.825、6.325、7.412、5.025、6.325，P＜0.05。

2.5 两组患者自我护理能力评分比较 护理前：观察组自我护理技能评分（29.68±2.54）分、健康知识评分（27.54±1.26）分、自我护理责任感评分（20.47±1.25）分、自我概念评分（19.66±2.52）分、总分（97.34±7.57）分，对照组分别为（30.57±2.49）分、（26.88±1.15）分、（21.33±1.30）分、（20.57±1.49）分、（99.35±6.43）分。组间对比结果为：t=0.142、0.325、0.521、0.412、0.320，P＞0.05。

护理后：观察组自我护理技能评分（41.95±4.58）分、健康知识评分（47.55±3.13）分、自我护理责任感评分（32.73±5.71）分、自我概念评分（33.31±4.12）分、总分（153.20±7.55）分，对照组分别为（32.57±3.63）分、（32.48±3.06）分、（25.68±4.37）分、（24.62±3.81）分、（121.31±6.52）分。组间对比结果为：t=5.714、6.325、5.214、7.102、6.825，P＜0.05。

2.6 两组患者治疗依从性比较 观察组遵医嘱服药、按时复查、科学合理饮食、定时对血糖情况监测、合理运动依从例数分别为49 例、48 例、49 例、47 例、48 例，占比分别为98.00%、96.00%、98.00%、94.00%、96.00%。对照组上述5项指标的依从例数依次为40例、39 例、41 例、38 例、37 例，占比依次是80.00%、78.00%、82.00%、76.00%、74.00%。组间对比结果为：χ2=13.521、14.502、15.632、15.802、14.302，P＜0.05。

2.7 两组疾病知识知晓情况比较 观察组防治措施评分（23.24±1.21）分、饮食控制原则评分（23.47±1.12）分、发病因素评分（23.14±1.16）分、并发症评分（23.24±1.18）分，对照组分别为（18.14±1.22）分、（18.26±1.09）分、（18.35±1.08）分、（18.32±1.12）分。组间对比结果为：t=5.825、6.385、4.712、6.336，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病作为一种代谢性疾病，是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要特征。持续的高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，发生失明、糖尿病足、肾衰竭、心脑血管疾病等，病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。但是，截止目前，此病并未明确发病原因，然而现阶段的研究表示[6]，诱发糖尿病的原因中，占比较高的则是不良生活方式，所以，如果想对我国此病的发生率有效控制，那么就需要将人们的生活方式、饮食习惯进行科学的管理、改善。社区T2DM 患者主要是老年人，病程相对较长，某些患者的病程甚至超过10 年，医师会重点叮嘱其利用药物、自身管理控制血糖水平。但是一些患者没有较高的文化程度，并未掌握较多的医学健康知识，自我管理效果并不好。所以，社区护理服务的存在有非常重要的作用。

常规护理服务有连续性不足、针对性不佳、教育内容不丰富等问题，而全科团队家庭护理服务能克服上述问题。全科团队家庭护理服务坚持以患者为中心，尽量实现一对一的服务[7]，按照患者的实际情况制订运动、饮食方面的计划，教会患者如何有效实施自我管理，从根源上改善患者的生活习惯，不断提升其生活质量，缓解患者、家庭多方面的压力，是理想的为社区T2DM 患者服务的护理模式[8]。

总之，社区T2DM 患者通过全科团队家庭护理服务，其血糖、并发症、自护能力等指标均显著改善，价值较高。