多频生物电阻抗技术在血液透析患者干体重评估中的应用

顾银颖，王健生，易继飞，沈惠芬，沈康飞，周忆烈

苏州市吴江区中医医院，吴江 215221

生物电阻抗分析（BIA）是近年来发展起来的一种评估人体成分和营养状况可持续性的方法。它具有无创、操作简单、重复性强的特点，可用于评估患者的营养状况和身体水负荷[1]。本研究采用BIA 评价维持性血液透析患者的维持情况，分析维持性血液透析患者的干重、液体分布及透析前后的变化。

随着患者疾病的进展和透析年龄的增长，患者残余肾功能逐渐下降，患者的干重负荷非常常见。干重增加是维持性血液透析患者死亡和心血管事件的常见风险因素[2]。干重是评价HD 患者透析充分性的重要指标。在临床工作中，通常通过询问患者的病情、体检、血压测量、影像学检查、心功能评估、营养状况和其他并发症来评估干重。血压仍然是评估干重状态最广泛使用指标，但血压的检测受到许多因素的影响[3]。影像学检查如X 线或胸部CT 观察心胸比率、胸腔积液和肺淤血来评估，可作为干重评估的阶段性观察方法；同样，下腔静脉直径测量[4]、超声心动图和肺超声[5]也用于评估血液干重体积。某些生化指标的变化可以反映细胞外液干重体积的变化，如N 末端脑钠肽原（NT-proBNP）[6]。但以上多种方法由于存在辐射因素、或需要专业检查员操作、或血液采样和等待检测结果等，因此不能用作日常高频检查方法。近年来，研究使用生物电阻抗原理分析和监测人体成分[7]，以评估患者的体液量，具有简单、无创、成本低等优点[8]。本文旨在利用多频生物电阻抗技术测量患者透析前后TBW、ECW 和ICW 的变化，并比较临床综合评估、心脏超声和胸部CT 检查，以判断该技术评估患者干体重的准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年1 月至2021 年12 月在我院血液净化中心接受稳定血液透析的患者。纳入标准：①18 岁≤年龄＜75 岁。②透析年龄＞3 个月，超滤水分/重量＜5%[8]。③愿意与研究执行人合作完成各种检查并签署知情同意书，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。排除标准：①诱导透析或急性透析患者。②有心脏支架植入、起搏器安装、人工关节置换、关节金属固定、截肢手术史。③患有先天性心脏病、严重心血管病、感染、出血等并发症的患者。④严重营养不良患者（血清白蛋白＜28 g/L）。共有102 例患者完成了该项目。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 受试者的体重及成分由人体成分分析仪（日本Tanita 公司生产的Mc-180 生产）进行评估和分析。记录透析前和透析后总干重、细胞外液测量值，以及细胞外液与体重的百分比（ECW%）、全身水与体重的百分比（TBW%）、细胞外液与全身水比率（ECW/TBW）；并在透析前后检测患者心脏超声指标。

1.2.1 血液透析患者给予常规透析治疗 每周3 次，每次4 h，血流量220～280 ml/min，使用德国Braun dialog+、Fresenius 4008s 血液透析机、血液滤过机，透析液流量500 ml/min。

1.2.2 多频生物电阻抗法检测体液成分 使用日本Tanita 公司生产的Mc-180 人体成分分析仪利用8 电极生物电阻抗分析技术，患者脱外套，排尿后，站在分析仪上，用酒精棉球湿润电极处的手足皮肤，正确站立，握住接触手柄，接触上下肢电极片，计算总水分、细胞外液。

1.3 分组试验 两名有血液透析经验的主治医师观察透析期间的血压、水肿、低血压反应和痉挛；胸部CT 线检查评估心胸比率、胸腔积液和肺淤血；心脏超声参数包括射血分数（EF）和左室舒张末期直径。根据临床表现和心胸比例分为两组。干重达标组（59 例）：患者的心胸比值≤0.55，体表无明显水肿，血压控制稳定，无胸闷和哮喘，无胸腔积液、肺水肿，心脏超声无明显心包肿大和心包积液。干重增加组（43 例）：心胸比值＞0.55，主要为水肿，或伴有胸腔积液、心包积液等。

1.4 观察指标 ①在最长透析间隔期间，测定所有患者透析前的血清尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子等指标。透析次日采集空腹静脉血，检测血常规、肝功能、血浆白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等指标。②透析前30 min 内及透析后30 min 内立即采用多频生物电阻抗技术检测机体成分，记录TBW、ECW，记录治疗前后测定总体重含水量百分比（TBW%）和细胞外液占总含水量百分比（ECW/TBW）。收集每位患者3 次透析前后的数据，取平均值进行统计。③在透析前和透析结束后当天进行超声心动图检查，观察治疗前后左室内径、左室射血分数的变化。④对于干重增加组患者，给予1 个月的透析时间（共12 次透析）以调整超滤体积以达到理想的干重，并再次进行胸部摄片、心脏超声和多频生物电阻抗测试。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0 软件进行数据处理和统计分析。符合正态分布的计数数据以例数、率（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；计量数据用±s表示。组间比较采用独立样本t检验，同一组前后数据采用配对样本t检验。Pearson 相关分析用于探讨ECW/TBW 与临床指标之间的关系。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 共选择102 例患者，其中男性56 例，女性46 例，年龄28～75 岁。干重达标组59 例，干重增加组43 例。两组在性别、年龄、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、透析年龄和尿量方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者胸片、心脏超声、生物电阻技术参数比较 透析前，干重增加组TBW%、ECW/TBW 和干重达标组无显著差异（P＞0.05）。透析后，干重增加组的TBW%和ECW/TBW 值高于干重达标组（P＜0.001）。干重达标组的EF 高于干重增加组（P＜0.001）。干重达标组的LVDD 低于干重增加组（P＜0.001）。见表2。

表2 两组胸片、心脏超声、生物电阻抗技术参数比较

2.3 干重增加组经1 个月（共12 次透析）透析下调干体重后，进行前后配对样本t检验 TBW%从（0.571±0.020）下降到（0.541±0.013），具有统计学差异（P＜0.001）。ECW/TBW 从（0.422±0.009）下降到（0.380±0.010），有统计学差异（P＜0.001）。EF 从（47.05±3.38）增加到（55.02±3.53），差异有统计学意义（P＜0.001）。LVDD 从（60.54±4.71）降至（53.80±3.93），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 干重增加组在干体重下调前后各项观察指标比较

2.4 ECW/TBW%与TBW%、左心室舒张末期内径、射血分数的相关性 ECW/TBW%与TBW%、左心室舒张末期内径成正相关，与射血分数成负相关。见表4。

表4 ECW/TBW%、TBW%与左心室舒张末期内径、射血分数的相关性

3 讨论

透析患者干重容量的评估非常重要，透析患者的干重负荷和心血管疾病的发病率远高于普通人[9]，准确评估循环血液的干重体积非常重要[10]。相关研究表明[11]，干重负荷的定义是体内液体水平超过个体基线的10%，或细胞外液体水平超过15%（健康组的干重负荷标准）。在临床观察方面，医师主要根据患者体重、血压等指标的变化来判断血液透析患者的干重，患者的营养状态也会影响。结合临床经验，缺乏直观、定量的评价方法，会导致患者体内水分清除不足或过多，容量失衡，并增加并发症的风险[12]。

相关研究表明[13]，大多数血液透析患者都有水潴留，透析治疗后细胞内液的绝对值或细胞内液占体重的百分比均高于透析前，说明超滤主要从细胞外液中提取，人体内积累的多余干重主要保留在细胞外液中。生物电阻抗分析（BIA）是近年来发展起来的一种人体成分评估、分析和测量方法，用于检测患者的营养状况和身体干重负荷。其原理是根据不同人体组织的不同电导[14]，在引入一定频率的电流后，通过测量的电阻值和感应值，人体水、脂肪等人体成分的细胞内液具有操作简单、重复性好、快速无创的优点。多频生物电抗可以及时检测血液透析治疗前后干重容量负荷的变化，及时清除体内多余水分，降低心脏负荷，有助于降低心血管并发症的发生率。Lee 等人[15]报道，使用多频生物电阻抗分析仪测量透析前后的细胞外液有助于预测干重和调整透析超滤脱水，但仅监测血压变化不足以评估透析是否达到干重。

本研究结果表明，多频生物电阻抗法可用于评估维持性血液透析患者干重及水分的分布，主要表现为透析前细胞外液增多，这与大多数以前的研究是一致的，且随着透析中水分超滤，透析后细胞外液显著减少。通过Pearson 相关性分析表明此检测方法与超声检测评价效果一致，作为干体重体检测方法具有较高的灵敏度及准确性。