四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价

欧梅霞

厦门医学院附属口腔医院口腔黏膜病科，厦门 361000

四手操作即医师与护理人员协同完成根管治疗，通过护理人员的有效配合可保障手术顺利完成[1]。知信行健康宣教能够帮助患者掌握健康知识，建立健康行为[2]。本研究择取64 例根管治疗患者为样本，探究四手操作配合知信行健康宣教的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究开展于2022 年3 月至2023 年3 月，抽选64 例根管治疗患者样本，采用抽签法分组为研究组（n=32）、对照组（n=32）。研究组男18 例，女14 例，统计年龄为32～58 岁，平均（45.11±3.69）岁，其中牙髓炎17 例，根尖周炎15 例。对照组男19 例，女13 例，统计年龄为34～56 岁，平均（45.19±3.62）岁，其中牙髓炎18 例，根尖周炎14 例，两组患者一般资料可比P＞0.05。

纳入标准：①符合根管治疗指征。②治疗及护理依从性良好。③研究内容经医学伦理委员会批准，患者均同意配合研究。

排除标准：①合并精神心理疾病、认知功能异常。②合并血液系统疾病、免疫系统疾病。③不同意配合研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者行常规护理方案，护理人员准备根管治疗所需用物，医师独立完成根管治疗操作，术后护理人员清点各类物品。护理人员告知患者根管治疗注意事项，讲解口腔卫生知识，告知患者复查时间[2]。

1.2.2 研究组 为患者行四手操作配合知信行健康宣教，具体如下。

1.2.2.1 四手操作 ①术前护理人员准备根管治疗所需器械及材料，为患者讲解根管治疗的流程与配合方法，告知术后及时接受全冠保护，避免咬过于坚硬的食物。值得注意的是，护理人员执行四手操作时，需要提前与患者进行沟通，做好心理疏导，针对患者可能出现的内心焦虑、恐惧的心理问题，明确其产生原因并进行针对性指导，同时可以为患者讲解实施根管治疗的必要性及治疗效果等，也可以与患者沟通优秀案例，提高患者根管治疗配合的依从性，进一步消除患者的内心疑虑。②护理人员协助患者调节舒适椅位位置，开启光源，协助医师安放橡皮障系统，为医师提供拔髓针、车针、高速手机等器械并及时进行吸唾，保持术野清晰。根管预备期间为医师传递根管锉，协助医师由浅入深完成根管的清理，配合完成根管长度的测量，判断根管的长度及预备效果。上述操作期间护理人员保证动作柔和，及时安抚患者情绪，指导患者正确配合各项操作[3]。③根管消毒期间，护理人员及时吸除患者口腔内部的唾液及根管冲洗液，避免药水刺激患者的黏膜，同时为医师传递无菌纸尖，配合吸干根管内部水分，并为医师传递甲醛甲酚棉球，调拌暂封材料协助暂封根管。④根管填充过程中，护理人员准备根管充填糊剂irootSp，预先准备填充适宜型号的牙胶尖进行消毒，准备根管侧压针、垂直加压器、携热器、回填仪等并平稳而迅速的进行四手传递，配合行吸唾、隔湿等操作，清除过量填充物。⑤术后护理人员消毒手术治疗器械，整理医疗废物，清洁工作台[4]。

1.2.2.2 知信行健康宣教 ①知。“知”侧重于知识的传递和信息的传达。护理人员可以针对不同类型患者所需要的健康宣教知识进行全面收集，尽可能做到个性化教育。护理人员通过发放宣传材料、视频、语言讲解等方法为患者介绍根管治疗的知识，介绍治疗流程、配合方法、治疗期间常见问题及处理方法，并讲解术后口腔卫生保健知识[5]。在健康宣教和知识传递过程中，可以综合运用多种技术手段，例如传统类型的视频、语言、宣传资料、讲解之外，可以配合实物模型、短视频资料等，为患者全面讲解根管治疗的流程相关注意事项，同时也可以针对术后护理要素和康复治疗内容等进行讲解，让患者能够强化对根管治疗的认知，搭建根管治疗知识体系[6]。术后阶段，可以为患者进行定期电话随访，在此过程中可进一步应用家庭访视等多种形式，提高术后随访的针对性，通过跟踪随访及时发现患者根管治疗后所出现的多项问题，及时督促患者正确术后护理，强化口腔卫生，可为患者进行必要的健康指导，提醒患者及时来院进行复诊。②信。“信”侧重于信念的构成及建立，知信行健康宣教是联系紧密的整体，护理人员可以从患者来院之后即开始健康宣教，帮助患者建立更加坚定的信念。例如可以在根管治疗之前，为患者进行更加全面的健康宣教，重点在于根管治疗流程治疗效果以及根管治疗后如仍旧存在不良口腔卫生习惯，同样也会对根管治疗造成严重影响，从源头出发，不断强化患者纠正不良口腔卫生习惯和行为习惯的积极性和主动性。护理人员主动与患者沟通，解答其提问，纠正患者错误认知及行为，告知定期复查、保持口腔卫生等遵医行为的重要性，并为患者介绍治愈案例，帮助患者建立康复信念，引导其自觉纠正不当行为[7]。术后随访阶段护理人员同样需要强化健康宣教和信念的建立，很多患者在出院之后缺少护理人员的从旁督促和提醒，甚至存在一段时间后并没有刻意保持口腔卫生，谨遵医嘱落实复查，做好口腔保健的情况，对此护理人员可以在后续随访和家庭访视过程中及时探究和发现患者自身存在的问题，提醒其按时复诊，针对患者可能发生的不良口腔卫生行为等进行督促和干预，从而进一步建立医护人员与患者之间的良好沟通渠道，强化患者对医护人员的信任感和责任感，帮助患者着重强化根管治疗以及治疗康复的理想信念[8]。③行。“行”侧重于行为与行动的改变。护理人员告知患者术后饮食、口腔卫生等注意事项，要求患者家属监督其刷牙、漱口，督促患者及时进行冠修复及永久性填充，并在随访期间对患者的康复表示赞扬，引导患者坚持遵医行为。例如护理人员可以在患者实施根管手术后，提醒其术后2 h 才能进食，24 h 后可用患牙咬物，未行冠修复前不可用患牙咬硬物。并针对各项口腔卫生注意事项进行及时提醒，着力消除患者对医护人员的不信任感，要全面肯定患者在配合治疗、改变自身行为习惯方面做出的努力，消除患者治疗恐惧感和对疾病存在的顾虑情况。与此同时，可以在本医院并有范围内建立微信群或QQ 群，加强患者之间的沟通交流，让更多患者能够参与到治疗经验分享和强化治疗信心范围内。

1.3 评价标准 比较两组患者根管治疗时间、术后肿胀发胀率、术后VAS 评分。统计两组患者按时复诊率及不良事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件分析研究数据，计量资料±s行t检验，计数资料率（%）行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 比较两组根管治疗时间、术后肿胀发胀率、术后VAS 评分 研究组根管治疗时间、术后肿胀发胀率、术后VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组根管治疗时间、术后肿胀发胀率、术后VAS评分

2.2 比较两组按时复诊率及不良事件发生率 研究组患者按时复诊率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组按时复诊率及不良事件发生率 [例（%）]

3 讨论

根管治疗为临床治疗根尖周疾病、牙髓病的主要方案。根管治疗操作复杂，患者需多次就诊完成治疗，为保证手术及术后恢复效果，需采取有效的护理方案。知信行健康教育主要指的是针对人类行为进行改变，主要可以划分为知识获取、信念产生和行为形成三个过程，知信行健康教育有利于强化健康行为的养成和发展。在根管治疗中，很多患者存在较大畏惧心理和焦虑情绪，例如医师的技术水平、患者患牙时间以及根管治疗所产生的疼痛等都极大刺激患者的心理，进而引发焦虑、抑郁、恐惧情绪，如果患者始终采取消极应对情绪则会极大影响正常治疗进度，甚至会导致患者排斥来院复诊，降低治疗依从性，对此如何强化根管治疗护理成为了提高根管治疗护理方案执行效果的重点。

将四手操作配合知信行健康宣教应用于根管治疗中，能够从患者自身行为角度进行干预和强但是从患者心理状态角度来看，此种护理手段并没有从源头出发，强化患者的健康认知和行为改变，如果长此以往同样也不利于患者良好口腔卫生习惯的形成。

针对于此，将知信行健康教育作为重点配合四手操作，有利于强化根管治疗成效，例如在知识传递过程中可以为患者进行口腔知识、根管治疗流程、术后护理要点等的重点宣教，患者离院后也可以对其进行电话随访或家庭访视；信念建立阶段则重点围绕患者对根管治疗效果和对医护人员的信心，建立良好认知；最后在行为角度进行干预，帮助患者逐渐养成正确的口腔卫生习惯，提高治疗和护理依从性。正因如此，应用知信行健康教育有利于帮助根管治疗患者提高治疗依从性水平，改善患者心理健康状态。可以说在根管治疗过程中，应用四手操作并配合知信行健康宣教有利于帮助患者提高治疗信心，从心理和生理等多个角度达到更愉快更具信心的状态，从而降低疾病的焦虑感和消极感。

本研究结果显示，研究组患者根管治疗时间、术后肿胀发胀率、术后VAS 评分均低于对照组，按时复诊率及不良事件发生率优于对照组。分析原因，常规护理方案中，医师独立完成根管治疗操作，护理人员未对患者进行细致的健康宣教，进而影响护理效果。四手操作模式下，护理人员妥善完成根管治疗前准备，配合医师完成根管预备、根管消毒及根管封闭等操作，可降低医师工作强度，确保手术视野清晰，预防术中各类不良事件，缩短手术时间，减轻术后不适感[5]。知信行健康宣教模式下，护理人员对患者进行认知、信念、行为干预，可提高患者对根管治疗知识的掌握度，并可纠正错误观念，使其建立康复信念，形成健康行为，有助于与提高按时复诊率，降低术后不良事件发生率。

综上所述，根管治疗中采用四手操作配合知信行健康宣教可缩短根管治疗时间，缓解术后肿痛，并可提高患者按时复诊率，降低不良事件发生率。