研究思维导图式指导模式在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中的应用效果

赖燕霞，赖冬梅，黄梅玲

福建省泉州市光前医院，泉州 362321

我国乳腺癌发病率越来越高，且逐渐年轻化，伴随着医疗技术的发展提升，乳腺癌患者的生存时间明显延长。化疗是治疗乳腺癌常用方法，通过化疗既能杀死癌细胞，也能延长生存时间[1-2]，但化疗药物很有可能引起静脉炎等不良反应，严重时也会伤害到皮下组织。植入静脉输液港主要是指植入皮下且能长时间留置在机体中的一种静脉输液装置，其优势较大，如安全性高、能保护静脉等[3-4]。向植入静脉输液港患者提供高效的护理措施是确保静脉输液管路安全、有效的主要措施。思维导图通过图文相结合的方式把枯燥乏味的信息以图形的方式显示出来，使其更加立体，能有效解决患者遇到的问题[5]。本次研究中主要分析思维导图式指导模式在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 自2022 年8 月至2023 年12 月期间，选取50 例在本院收治的乳腺癌且行上臂静脉输液港患者，随机分为两组，即对照组、试验组。纳入标准：①患者对此研究知情，并表示积极配合，并签署知情同意书；符合医学伦理要求或符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。②自理能力、认知能力、依从性良好患者。③能进行随访患者。排除标准：①伴有脏器功能障碍的患者。②伴有系统疾病患者。③伴有其他恶性肿瘤患者。对照组，男性1 例、女性24 例，已婚15 例、未婚10 例；试验组，男性2 例、女性23 例，已婚17 例、未婚8 例。两组患者一般数据信息比较并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，严格按照医嘱向患者提供护理服务，包括环境、心理疏导、用药等。

1.2.2 试验组 在对照组基础上加用思维导图式指导模式，如下：①思维导图的设计和制作。由课题小组成员查阅相关文献、书籍且结合临床实际情况，通过计算机绘制思维导图。将制作好的思维导图打印出来，并发放到护理人员手中，方便护理人员将其作为指导。②思维导图的培训。首先课题小组成员对责任护理人员进行相关培训，让责任护理人员充分了解思维导图的内容。重点进行宣教、锻炼的指导。然后按照思维导图的关键词与方法对责任护理人员进行模拟演练，由课题小组成员做出评价，以保证责任护理人员能熟练的运用思维导图。③思维导图的应用。将思维导图制作成PPT，每个星期统一授课，同时配合现场锻炼指导，每次40 min。从患者入院到出院后1 个月内有计划的进行思维导图的分阶段护理及引导，包括患者在医院期间护理人员面对面进行健康宣教等。责任护理人员根据患者实际情况制定出相应的锻炼措施，遵循着从简单到复杂、从主要到次要、循序渐进的原因展开宣教。锻炼方法先由护理人员做演练，然后再让患者练习，指导患者精准掌握每个动作要领，此外鼓励患者循序渐进的锻炼。在患者出院时将思维导图发放给患者，同时进行出院指导。护理时间为1 个月

1.3 观察指标 ①比较两组患者相关知晓率：自制调查问卷展开评估，评估内容包括疾病发病机制、治疗方法、相关注意事项等，满分为100 分，80～100 分为优、60～79 分为良、0～59 分为差。优良率=（优例数+良例数）/组内总例数×100%。②比较护理前后两组患者负性情绪：利用SAS 量表[6-7]评估焦虑程度、利用SDS 量表[8-9]评估抑郁程度，评估得分越高表示焦虑、抑郁越严重。③比较两组患者并发症发生率：包括导管相关感染、堵管等。④比较两组患者对护理的满意度：自制护理满意度调查问卷展开评估，评估内容包括医务人员的态度、操作技能熟练程度、护理内容丰富程度、护理效果，每项得分25 分，共计100 分，分为非常满意、满意、不满意，对应分数分别是≥90 分、60～89 分、≤59 分。护理总满意度=（非常满意例数+满意例数）/组内总例数×100%。⑤分析影响负面情绪、并发症、满意度和知晓率的单因素。⑥经Logistic 回归分析影响负面情绪、并发症、满意度和知晓率的因素。

1.4 统计学处理 将研究获取信息输入SPSS 22.0 统计学软件中展开比较，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料采用（n，%）表示，组间行χ2检验。多因素分析Logistic 回归分析进行统计学处理。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关知晓率对比 试验组相关知晓优良率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关知晓率对比 [例（%）]

2.2 两组患者护理前后负性情绪评分对比 护理前，两组患者的焦虑及抑郁评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者焦虑及抑郁评分较护理前均有所改善（P＜0.05），且试验组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分对比（分）

2.3 两组患者并发症发生率对比 相较于对照组并发症发生率，试验组更少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比 [例（%）]

2.4 两组患者护理满意度对比 相较于对照组护理满意度，试验组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比 [例（%）]

2.5 两组患者负面情绪、并发症、满意度和知晓率单因素分析 负面情绪、并发症、满意度和知晓率与年龄、文化程度、家庭收入有着很大关系（P＜0.05），与性别、婚姻状况并无太大关系（P＞0.05）。见表5。

表5 负面情绪、并发症、满意度和知晓率单因素分析

2.6 患者负面情绪、并发症、满意度和知晓率多因素Logistic 回归分析 Logistic 回归分析得知负面情绪、并发症、满意度和知晓率与高龄、文化程度低、家庭收入低有着很大关系（P＜0.05）。见表6。

表6 患者负面情绪、并发症、满意度和知晓率多因素Logistic回归分析

3 讨论

现临床常用中心静脉置管方法有常规中心静脉置管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、植入式静脉输液港[10-11]，植入静脉输液港有着安全性高、位置隐蔽等特点，对患者日常生活不会造成太大影响，被广泛用于临床中。通过多途径方式并提供关于静脉输液知识能让患者掌握更多知识、注意事项，在保证静脉输液港正常使用的同时，也能确保其安全性[12-13]。针对首次植入上臂静脉输液港患者来说，刚开始会有不适感，所以需要有一个适应过程，在这个过程中患者不仅要承受不适感，心理上承担压力也比较大，再加上对生活造成了很大影响，所以患者需要了解更多关于上臂静脉输液港知识。个别患者理解能力比较差，所以对患者进行健康宣教时不仅要具有针对性，更要通俗易懂，让患者了解更多相关知识[14]。在常规护理中，由于相关内容较为繁杂，对于老年以及文化程度低的患者来说，达不到理想效果，再加上护理人员综合素质参差不齐，所以整体护理效果较低，对患者造成影响比较大。

思维导图又叫心智导图，是表达发散性思维的有效图形思维工具，其简单却又很有效，是一种革命性的思维工具。思维导图运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。思维导图充分运用左右脑的机能，利用记忆、阅读、思维的规律，协助人们在科学与艺术、逻辑与想象之间平衡发展，从而开启人类大脑的无限潜能[15-16]。简单来说思维导图就是一种将思维形象化的方法。

植入式输液港使用频率越高，导致留置时间也明显增加，这种情况下并发症发生风险也增加，在一项调查中显示，乳腺癌植入上臂静脉输液港并发症发生率在6%～20%，并发症的发生不仅增加了患者痛苦，更需要再次手术植入[17]。研究显示，乳腺癌植入上臂静脉输液港患者在常规护理基础上加用思维导图式指导模式后，并发症发生率明显下降。通过思维导图式指导模式能提高乳腺癌患者相关认知水平，促使患者养成良好行为习惯，能自觉纠正不良行为，自我管理能力不断提升，此外患者也能主动、自觉参与植入输液港后的管理中，进而降低并发症发生率；研究显示，乳腺癌植入上臂静脉输液港患者在常规护理基础上加用思维导图式指导模式后，患者负性情绪明显减轻。上臂静脉输液港是一种新型输液方式，面对这种治疗方式患者难免会有恐惧、焦虑等不良情绪，导致心理状态不稳定，不利于治疗[18]。负性情绪不仅会形成恶性循环，更会影响到患者对有关知识的掌握程度，所以对患者展开心理疏导极为重要。在思维导图式指导模式中，详细向患者介绍了关于输液港知识，更采取了通俗易懂的语言，同时展开了心理疏导，即让患者了解更多有关输液港知识，同时也疏导了患者负性情绪，促使患者保持良好心态；研究显示，乳腺癌植入上臂静脉输液港患者在常规护理基础上加用思维导图式指导模式后，患者护理满意度明显提升。在思维导图式指导模式中摒弃了杂乱的内容，将关键内容保留了下来，并将其简单的罗列出来，思路清晰，方便患者抓住重点，同时能加深理解。此外护理人员也能根据患者实际情况作出调整，及时解决护理过程中遇到的问题，不仅提高了护理人员综合素质，更提高了护理质量。在不断的交流过程中，让患者看到了护理人员的专业性，能更快获取信任，建立相互信任关系，因此患者对护理有着较高的评价。

总而言之，在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中应用思维导图式指导模式进行干预，在一定程度上能提高患者的认知水平与满意度，减少焦虑、抑郁负性情绪及临床并发症的发生，临床应用前景广阔。