探讨延续性精准护理对异常子宫出血患者的自我效能感影响

郑玲

福清市妇幼保健院妇产科，福清 350300

异常子宫出血是临床妇科常见的一种疾病，以育龄期女性为高发人群，主要是指多种原因引起的不规则子宫出血，具有出血周期较长等特点，患者临床症状常表现为月经不规律、经量增多或减少、经期延长或缩短等，若不及时治疗，可导致患者发生贫血等情况，并存在一定的病变及癌病的可能[1]。目前临床对于治疗异常子宫出血患者主要采取药物治疗及手术治疗，能有效治疗患者，积极改善临床症状。但由于异常子宫出血治疗周期较长，在长久的治疗周期中，若护理不到位极有可能引起患者复发、感染等不良事件，并且在长久的治疗过程中，患者极其容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致其自我效能感降低，十分不利于临床治疗工作顺利开展[2]。既往临床对异常子宫出血患者实施常规护理，虽能满足患者基础护理需求，但缺乏全面性及系统性，主要倾向于院内护理干预，而忽视出院过渡阶段及院外护理，导致整体护理效果不高[3]。延续性精准护理是在常规护理的基础上发展而来的一种护理模式，不仅能提供更为精准、全面的护理服务，细化各项护理措施，还能将护理工作延续至院外，积极提升护理质量[4]。基于此，本研究将我院2021 年1 月至2022 年12 月期间收治的94 例异常子宫出血患者为对象，就延续性精准护理效果进行对比探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年1 月至2022 年12 月收治的94 例异常子宫出血患者为对象，采取随机数字表法分组，各47 例。参照组：平均年龄（34.74±3.24）岁；平均病程（30.67±2.34）d；婚姻状况：未婚8 例，已婚39 例。研究组：平均年龄（34.62±3.47）岁；平均病程（30.42±2.57）d；婚姻状况：未婚7 例，已婚40 例。两组资料无统计学差异（P＞0.05），且研究工作在开展前研究方案已提交伦理委员会审批。纳入标准：①诊断确诊为异常子宫出血者。②存在月经周期紊乱、周期延长等指征。③知情自愿参与。排除标准：①既往存在子宫肌瘤手术史。②妊娠、产后出血者。③存在器质性生殖器官病变，或是存在子宫腺肌病、肌瘤恶变者。④因外源性异物入侵导致出血者。⑤先天性生殖器官发育存在畸形者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理，告知患者治疗依从性对于疾病治疗的重要性，让其严格遵从医嘱进行疾病防治。同时，对患者进行具体的用药指导、饮食护理、康复训练指导，并在住院期间关注患者心理状态等。于患者出院时做好相关指导工作，嘱咐患者按时服用药物、进行康复锻炼等，嘱咐其定期到院进行复检。

1.2.2 研究组 实施延续性精准护理，主要包括。①建立个人档案：根据患者个人病情、病因、治疗方式、个人认知能力及联系方式等建立起个人档案，并根据个人档案制定相应的护理措施，包括院内精准护理及院外延续护理、随访干预等内容。②精准健康教育：在患者入院后，对其实施一对一健康宣教，具体介绍医院医疗卫生环境及制度，耐心介绍、讲解防治知识等相关健康治疗知识内容，提高患者疾病认知水平；并且对于认知能力较低者还可结合视频、图文结合的方式进行宣教。同时，护理人员可将相关护理知识制作成为健康小册子的形式，并发放给患者，便于其随时随地进行学习。③精准生活指导：在护理期间，指导患者按时休息，避免熬夜，养成良好作息习惯。同时，嘱咐患者做好个人卫生，勤换洗内衣裤，定期对内衣裤进行消毒、暴晒，并告知患者治疗期间禁止进行性生活，防止感染等不良事件发生。此外，根据患者具体病情，可指导其进行合理运动锻炼，以适量、不影响病情为宜，不可进行剧烈运动。④精准饮食护理：根据患者实际病情进行饮食指导，并且食物多以营养丰富、易消化的食物为主，如蛋白类、鱼类及肉禽类食物为主；禁食甜牛奶、豆奶等饮品。同时，在整个治疗期间，需保持清淡饮食，忌食辛辣、寒凉、刺激性食物，多食维生素丰富的水果蔬菜，提升对蛋白质及维生素丰富物质摄入。⑤精准服药指导：根据医嘱、患者个人依从性等情况，对其进行用药指导，告知其药物正确服用方式，嘱咐其需严格根据医嘱进行服药，避免出现服药错误并告知其按时按量服用药物对于治疗疾病的重要性，提升其治疗依从性。⑥心理护理干预：主动与患者做好交流沟通工作，并对其心理状态进行观察评估，对于存在过渡焦虑等情绪者，需有针对性进行干预。如针对因担心治疗效果欠佳而产生焦虑情绪者，可向其具体列举本院医疗技术，以及同类型疾病治疗成功案例，促使其自主建立起治疗的信心，以获得早日康复。同时，与患者家属进行交流沟通，让其在家庭生活中，应尽可能给予患者关心、帮助及支持，积极减轻患者心理压力等。⑦出院准备护理工作：出院前对每例患者均进行出院前评估，了解其自我管理、日常生活能力等方面情况，并且通过相关评估者才能进行出院，而对于评估不合格者需进行再次疾病健康知识教育，以积极提升患者自我效能及自护能力。⑧随访护理干预：采用上门、电话及门诊等方式对患者进行随访干预，在患者出院后1 个月内需每周开展一次随访护理工作，出院2～3 个月可根据患者实际情况相应地减少随访次数，但仍需每月做到1～2 次随访。随访干预的主要内容包括了解患者病情情况、用药情况及分析心理状态等，根据患者的实际情况相应地进行疾病健康知识宣教、用药指导、生活指导及心理护理干预等工作，并且在随访护理干预过程中，护理人员需积极解答患者相关治疗问题等。

1.3 观察指标 ①自我效能：使用一般自我效能感量表（CSES）[5]分别于护理干预前后进行评估，量表总分为10～40 分，分值与自我效能成正比。②自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[6]分别于护理干预前、护理干预3 个月后对两组进行评估，量表共4 个维度，43 个条目，总分为0～172 分，分值与自护能力成正比。③心理状态：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[7]分别于护理干预前、护理干预3 个月后进行评估。焦虑评分：总分为80 分，超过50 分表示存在焦虑，分值与焦虑成反比。抑郁评分：总分80 分，超过53 分为抑郁，分值与抑郁成反比。④生活质量：采用生存质量表（SF-36）[8]分别于护理前、后对进行调查评估，包括心理健康等维度，总分为100 分，评分越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用例数、率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后自我效能及自护能力 护理干预后，研究组患者自我效能、自护能力评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者护理前后自我效能及自护能力（分）

2.2 对比两组患者护理前后心理状态 护理干预后，研究组患者焦虑、抑郁评分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者护理前后心理状态（分）

2.3 对比两组患者护理前后生活质量 护理干预后，研究组患者生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分（分）

3 讨论

异常子宫出血主要是指子宫内膜反应异常而出现经期以外的出血，其发病机制复杂，可由子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及激素分泌失调等子宫疾病引起，主要表现为月经不规律、经期延长、经量不一及病情反复等[9]。目前治疗该疾病临床多以药物治疗及手术治疗为主，以积极调节机体内分泌失调、减少子宫不规律出血等情况为主，进而积极改善患者临床症状。但由于长时间异常子宫出血除了会对患者生理产生较大的影响外，还会对患者心理产生一定的影响，导致其出现严重的焦虑、抑郁等问题，十分不利于治疗工作顺利开展，并且由于异常子宫出血复发概率较高，若在治疗后得到有效的预防及护理，患者仍可能复发，整体治疗效果不高。因而除采取相应的治疗外还需加强护理干预，以改善患者心理状态，以及减少因长期异常子宫出血而诱发不良事件，提升临床治疗效率[10]。研究显示[11]，既往临床实施常规护理干预，该种模式主要局限于院内护理，而忽视出院过渡护理及院外护理干预，进而导致患者出院后自护能力、治疗依从性等逐渐降低，并且该护理模式主要根据护理人员主观工作经验进行护理干预，在开展工作时已忽视患者心理、自我效能对其疾病的影响，常护理这部分影响因素，整体干预效果欠佳因此，还需寻找更为有效的护理干预措施，及积极提升护理干预质量，提高患者自我效能、自护能力，进而改善心理状态、生活质量等，使其得到更为有效的治疗及护理。

延续性精准护理主要是在常规护理的基础上发展而来的一种护理模式，不仅能在护理过程对相关问题进行细化处理，提供更为精细、系统服务，还能将院内护理干预延续到院外，使患者在院外仍能得到有效的护理，有效提升护理工作质量，进而提高整体治疗效果[12]。在本次研究中研究组患者自我效能、自护能力评分高于参照组，主要原因为：对异常子宫出血患者实施延续性精准护理，能对临床护理工作进行细化分工，并结合护理对象的实际情况，规范各个环节的护理工作内容，将临床护理贯彻到每个细节，有效满足患者的身心需求，利于改善患者预后及保障各项治疗工作顺利开展。同时，实施延续性精准护理过程中，通过精准健康教育对患者进行健康知识宣教，能有效提升其疾病认知能力，积极纠正其错误疾病观念，进一步提高其治疗依从性及自我效能；而通过精准生活指导、饮食护理及用药指导等，不仅能进一步提升护理服务质量，有效满足患者护理需求，还能在护理过程中对患者进行指导，便于其进行学习、护理等，进而进一步提高其自我护理能力。此外，对异常子宫出血患者实施延续性精准护理，通过做好相应的出院准备护理工作，对患者进行评估及再教育等，可进一步提升自我效能及自护能力；而通过具体的随访护理干预能够有效了解患者出院后护理、生活及治疗等多方面的情况，再针对患者在院外实际情况对其进行指导及纠错，不仅能提升患者治疗依从性，让其明白在治疗过程中自我管理对治疗疾病的重要性，还能进一步激发内心责任感及自护责任感等，使其在自身责任感的驱使下进行自我管理，进而达到有效干预及治疗的目的。

调查研究显示，在异常子宫出血患者治疗过程中，患者出血持续时间、出血量，不仅会受到病情严重程度的影响，还会受到治疗方式、护理效果，以及患者自我效能及心理状态等方面的因素影响。因此，在异常子宫出血患者治疗过程中，除采取有效的治疗措施外，还需进一步关注到患者自我效能及心理情绪等方面对于病情的影响，加强对自我效能及心理情绪等方面的干预，以便于在治疗过程中能取得更为理想的效果。在本次研究中研究组患者焦虑、抑郁评分低于参照组，主要原因为：在实施延续性精准护理过程中根据每个患者实际心理状态，对其实施相应的护理措施，针对性明显更强，可有效改善心理状态。同时，在患者入院后，实施延续性精准护理，能及时根据其认知能力进行相应的精准健康教育，不仅能通过提升疾病认知能力，来提高患者自我效能、自护能力，还能通过提升疾病认知能力，来减轻因认知不到位或是错误疾病观念等方面的影响，进而积极改善其心理状态。因此，对于异常子宫出血患者积极采取延续性精准护理干预，能为患者提供更优质、系统的护理服务，有效改善心理状态。此外，在本次研究中，经过为期3 个月的护理干预后，研究组生活质量高于参照组，主要原因为：对异常子宫出血患者实施延续性精准护理不仅能提供更为精细、系统、全面性的护理服务，还能将院内护理干预延续到院外，可进一步提升护理工作质量及治疗效果，进而积极提高生活质量。

综上所述，对异常子宫出血患者实施延续性精准护理，可取得更为理想的护理干预效果，积极提升自我效能及自护能力，进而有效改善心理状态，减少其产生严重负性情绪，进一步提高生活质量。