品管圈模式在提高乳腺癌根治术后患者义乳知识中的应用

邓雅丽，胡美霞

广东省人民医院乳腺肿瘤科，广州 510000

近年来，品管圈（quality control circles，QCC）活动在各大医院应是颇受重视的管理方法之一[1-2]。品管圈管理模式是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成以多个人为一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用品管手法，解决工作现场、管理等方面问题[3]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中国城乡地区女性乳腺癌发病率呈逐年升高趋势[4]。目前我国乳腺癌的手术治疗仍以乳腺癌改良根治手术为主[5]。手术导致的乳房缺损对患者的自尊心影响较大，对患者的身体平衡感、安全感及生活质量也有严重不良影响。对于不能或不愿意接受乳房重建手术的乳腺癌患者来说，义乳是较为理想的选择，佩戴义乳不仅可以弥补身体缺陷，预防身体因长期重力失衡导致的脊柱侧弯变形，还可缓冲直接作用在手术部位的外力，有效保护胸部。更可以提高女性的自尊和自信，恢复女性的社会公信力和归属感[6]。为了帮助患者更好的恢复生理及心理健康，本研究将QCC 管理模式应用于广东省人民医院乳腺肿瘤科，护理团队自行设计了调查问卷，对患者及医护进行调查分析原因，在“知-信-行”模式的理论基础上运用质量改善方法进行改善，成功的提高了乳腺癌根治术后患者义乳的知晓率和佩戴率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集改善措施实施前的2021 年12 月1 日至2022 年1 月15 日乳腺癌根治术后患者对义乳的知晓率、佩戴率；收集导入改善措施后的2022 年5 月1 日至2022 年6 月15 日义乳知晓率及佩戴率情况，比较改善措施实施前后乳腺癌根治术后患者对义乳的知晓率及佩戴率，评价改善措施的有效性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 管理方法 成立“慧妍圈”QCC 管理小组，确认QCC 管理小组成员为17 名，成员均由科室护士担任，其中1 名为小组组长。小组成员全体全程参与，依据甘特图拟订计划，每月召开1～2 次会议，对改善措施实施情况进行讨论。

1.2.1 主题选定 于2021 年11 月10 日召开品管圈会议。选题来源：日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈、患者对科室满意度反馈，根据候选主题的上级政策、可行性、迫切性以及圈能力等4 项指标，17 个圈员分别给予打分后进行统计，并在“知-信-行”模式的理论基础上运用质量改善方法进行改善，拟定主题。

1.2.2 活动计划制订 根据QCC 管理的十大步骤，2021 年11 月至2022 年2 月选定QCC 管理主题、计划拟定、现状把握、设定目标、解析及对策拟定；2022 年2～4 月对策实施；2022 年4～5 月效果确认；2022 年6～7 月标准化和检讨改进。

1.2.3 调查分析 通过搜索文献自制知晓率及佩戴率问卷进行现状把握，患者出院时，由责任护士指导患者及家属完成问卷回答。义乳知晓内容包括：乳房缺失的影响，义乳的意义、好处、材质、佩戴时机以及清洁保养。义乳佩戴包括：乳腺癌根治术后4 周患者义乳佩戴情况。计算公式为：乳腺癌根治术后患者义乳知识的知晓率=（完全知晓的例数/调查的总例数）×100%，乳腺癌根治术后患者义乳的佩戴率=（乳腺癌根治术后4 周佩戴义乳的例数/乳腺癌根治术后4 周患者总例数）×100%。实施QCC 管理模式改善措施前，基于2021 年12 月1 日至2022 年1 月15 日的问卷数据分析得出，发放问卷48份，有效问卷46份，知晓的问卷数为22 份，现况值=22/46=47.82%。佩戴的问卷数为7 份，乳腺癌根治术后4 周患者为22 人，现况值=7/22=31.81%。根据调查表数据表明，义乳的清洁与保养、义乳佩戴的时机、义乳的材质及义乳的好处占80%，依柏拉图八二定律，将此四大情况列为本次主题改善重点。见图1。

图1 QCC管理模式改善前义乳知晓率柏拉图

1.2.4 目标设定 目标值=现况值+（现况值×圈能力），圈能力评定：圈员共计17 人，自我评价，1～3～5分法则，评分总计68 分，平均分值4 分圈能力=（4/5）×100%=80.00%，设定义乳知识的知晓率目标值=47.82%+（47.82%×80%）=86.07%，乳腺癌根治术后4 周患者义乳的佩戴率目标值=31.81%+（31.81%×80%）=57.25%。

1.2.5 原因解析 通过鱼骨图从人、料、法、环进行要因分析，护士专业知识不足，患者缺乏获得相关知识途径，缺乏相关指引与流程，缺乏义乳宣教资料，缺乏义乳产品陈列室为主要要因。见图2。

图2 乳腺癌根治术后患者义乳知识的知晓率及佩戴率低的鱼骨图原因分析

1.2.6 对策拟定及实施 圈员群策群力针对要因拟定对策，开会投票表决，就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式优5 分，可3 分，差1 分，以80/20 定律，204 分以上为实行对策。见表1。

表1 2022年2～4月对策拟定评分结果（分）

1.2.6.1 护士专业知识不足对策 ①认真落实培训。②详细讲解义乳的概述、分类、意义、佩戴时机以及清洁与保养。③实行考核。

1.2.6.2 科室没有统一规范的义乳选择与佩戴的指引与流程对策 ①查阅5 年内的文献、著作、指南及行业共识，与医师进行沟通，结合临床实际，制定义乳选择与佩戴的指引与流程。②对义乳的佩戴时机及清洁与保养进行统一，规范护士的宣教口径。③实施认识、选择、佩戴义乳的全程指导。

1.2.6.3 患者对义乳不了解，缺乏获得相关知识途径对策 ①定期开展患者线上线下培训和讲座。②加强护士对患者的宣教并由护士长落实宣教情况。

1.2.6.4 科室义乳宣教相关资料缺乏对策 ①制作宣传册与视频。②采购义乳产品供患者直观了解。

1.2.6.5 科室无义乳产品陈列室，患者不能直观了解义乳对策 ①科室设置义乳陈列角，放置义乳产品陈列柜，展示义乳模型，指导患者现场了解、体验。②定期检查陈列角，保持陈列柜干净，不被杂物遮挡。

实施后经2022 年4～5 月效果确认，乳腺癌根治术后患者义乳知识的知晓率由47.82%提高到86.95%；义乳佩戴率由31.81%提高到59.09%，均为有效对策。见图3。

图3 QCC管理模式改善后义乳知晓率柏拉图

2 结果

2.1 有形的产出 ①乳腺癌根治术后患者的义乳知识的知晓率从47.82%提高到了86.95%，按计划完成了86.07%的目标值。义乳佩戴率由31.81%提高到59.09%。见图4、图5。②知-信-行健康教育方式初具成效，科室制定了规范化的义乳的选择与佩戴的指引与流程。③科室制作出义乳宣教手册与视频。④科室定制义乳产品及陈品陈列柜供患者亲身了解并体验，对义乳有了直观的认识。

图4 改善前后义乳知晓率有形成果比较

图5 改善前后义乳佩戴率有形成果比较

2.2 无形的产出 ①提高了患者对义乳的知晓率。②提高了乳腺癌患者的生存质量。③提高了患者对科室临床护理工作的满意度。④护士掌握了义乳的选择及佩戴方法，提升了专科护理水平。⑤护士进一步熟悉了QCC 的开展，对知-信-行健康教育模式有了深入的了解，对科室后续将要开展的各项护理质量的改善工作提供了扎实的理论实践基础。

这些产出让乳房缺失的乳腺癌患者得到了关注，让其在生存质量、身体形象及心理上都得到提高，让护士加强了专业技能，提高了工作热情和自信心，护理专科护理水平得到提高，让医院可以降低医疗成本，建立良好护理安全环境。

2.3 标准化 经2022 年4～5 月效果确认，所实施的对策均为有效对策，并制定了义乳的选择与佩戴指引流程，将义乳纳入乳腺根治术患者宣教内容中，按指引流程开展患者的义乳选择与佩戴的临床护理工作，护士对患者宣教规范化。

3 讨论

目前乳腺癌发病率不断攀升，手术仍然还是治疗的主要方法，然而术后乳房缺失对患者体象和心理造成极大困扰，义乳是此类患者的完美替代方案，能增加患者自信，提高生活质量。临床实践中发现本科室患者对义乳的知晓也非常低，因此，应提高乳腺癌根治术后患者义乳知识的知晓率及佩戴率，弥补术后形体缺陷，提高生活质量，让患者重获自信。

本研究通过实施QCC 管理模式，灵活运用QCC管理的10 个步骤，利用甘特图、柏拉图、鱼骨图以及雷 达图等基础工具，查检乳腺癌术后患者义乳知晓率及佩戴率低的真因，针对真因制定并实施对策。

QCC 管理模式对策实施后乳腺癌根治术后患者义乳知识的知晓率及佩戴率得到有效提高，提高了科室护理质量以及患者生存质量。同时，护士进一步熟悉了QCC 的开展，对知-信-行健康教育模式有了深入的了解，掌握了义乳的选择及佩戴方法，提升了专科护理水平，加大科室同事之间的凝聚力，患者满意度提高，对科室更加信任。