王丕敏运用针灸治疗癃闭医案2则※

2024-04-08武娜王丕敏

中国民间疗法 2024年3期

武娜,王丕敏

(山西中医药大学附属医院,山西太原 030006)

癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。目前,西医主要采用留置导尿管进行治疗,部分患者拔除导尿管后仍会出现排尿困难,且重复插置导尿管会加剧患者疼痛程度,还可能增加尿路感染的风险,严重影响患者生活质量。

王丕敏,山西省名中医,第7批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西中医药大学附属医院针灸一科主任,山西中医药大学硕士研究生导师,从事针灸临床工作30余年,擅长运用针灸、推拿、中药联合治疗各种疾病,治学严谨,经验丰富,方法独特,疗效显著。笔者有幸跟师学习,收获颇丰,现将王丕敏运用针灸治疗癃闭的经验介绍如下。

1 病案举隅

1.1 案例1 患者,男,70岁,2022年1月6日初诊。主诉:无法自主排尿8 个月。患者诉2021 年5 月25日晨起突发腰骶部及双下肢剧烈疼痛、漏尿,被外院诊断为“腰椎间盘突出症”,于2021年5月27日行腰椎间盘突出症手术,术后腰腿痛较前减轻,无法自主排尿,留置导尿管8个月,于当地社区保健站多次尝试拔除导尿管,均因上午拔除,下午即下腹部膨隆、小便点滴不出、无法自主排尿而再次插管,其间辗转就诊于各大医院,但治疗效果不佳,遂来寻求中医治疗。刻诊:小腹胀满,留置导尿管,无法自主排尿,小便点滴不出,畏寒,神气怯弱,纳可,眠差,大便尚可,舌黯,苔白,脉沉弦。查体:神清,精神差,情绪低落,神疲乏力,面色晦暗,心肺未见明显异常,腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未触及明显包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。西医诊断:尿潴留,腰椎间盘突出症术后。中医诊断:癃闭。辨证:肾阳虚。治则治法:益气温阳、化气利尿,处以针灸治疗。针刺取穴:百会、人中、中极、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。艾灸取穴:气海、关元。操作方法:嘱患者取平卧位,医者用75%酒精棉球消毒针具及所取穴位皮肤,选取0.35 mm×40 mm 华成牌一次性毫针(苏州东邦医疗器械有限公司),向后平刺百会,行平补平泻法;向上斜刺人中,行雀啄泻法;直刺中极,中等强度刺激,使针感能到达会阴部并引起小腹收缩、抽动为佳,若膀胱充盈则针刺不可过深,以免伤及膀胱;直刺气海、关元,行捻转补法,同时在气海、关元处温灸30 min;针刺足三里、阴陵泉,行捻转补法;针刺三阴交,行强刺激手法,使针感循经向上;针刺太冲,行捻转泻法。留针30 min。每日1 次,治疗7 次。连续治疗第5 日时,拔除导尿管,患者诉可间断自主排尿,轻微腹胀,膀胱残余尿量30 m L。继续治疗2次后,患者诉腹胀明显改善,排尿通畅。1个月后电话随访,患者排尿正常,无复发。

按语:癃闭病位主要在膀胱与肾,基本病机为膀胱气化功能失调。腰为肾之府,本案患者为老年男性,腰椎间盘突出症术后,肾气受损,久病体虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水,导致膀胱气化失司,终致溺不得出。加之长期无法自主排尿且留置导尿管,影响生活质量,从而产生情绪低落、焦虑等不良情绪,情志不畅致气机升降失常,津液无法正常下行,膀胱气化功能失司,故发为癃闭。针对癃闭肾阳虚证,治宜益气温阳、化气利尿,处以针灸治疗。针刺可通过调畅全身气机,调和五脏六腑,促进膀胱气化。艾灸具有温经通络、温中散寒的作用,可温补下焦元气,疏通下焦气机,促使膀胱气化,从而起到启闭利尿的作用[1]。百会为百脉之会,百病所主,居于头部正中,刺之可提升一身之气,开窍醒神,通关利窍。人中具有调神之效,可以缓解患者情绪低落、焦虑等不良情绪。中极属任脉腧穴,是膀胱募穴,刺之可补肾气,助气化,利水道。气海,为肓之原穴,具有培补元气、益肾固精、补益回阳之功。关元藏元气,属任脉,为十二经脉、五脏六腑之本,是治疗诸虚百损之常用穴。针刺关元可振奋元气,助膀胱气化,达补肾启闭、通小便之效。《针灸甲乙经》云:“胞转不得溺,少腹满,关元主之。”温灸气海、关元使艾灸的温热效应深入腹腔,促进局部血液循环,增强膀胱气化功能,从而改善膀胱逼尿肌的功能,促进自主排尿,起到通阳温经、化气利尿之效。足阳明胃经循行经过腹部,《四总穴歌》提到“肚腹三里留”,足三里为足阳明胃经合穴及胃下合穴,为治腹部疾患的要穴,针刺足三里可以疏通腹部气机,通调腹气,导气下行,调节膀胱开阖。阴陵泉主一切水湿诸证,《通玄指要赋》云“阴陵开通于水道”,针刺阴陵泉有开癃启闭之功。针刺三阴交可调节足三阴经气血。研究发现,深刺三阴交可提高逼尿肌的收缩能力,对膀胱功能有一定的调节作用[2]。太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴,针刺太冲具有疏肝理气的作用,主治各种情志疾病及气机运行障碍所生病变。诸穴合用,共奏益气温阳、化气利尿之功。

1.2 案例2 患者,女,58 岁,2022 年3 月10 日初诊。现病史:患者于2022年3月1日因“阴道有物脱出4个月余”在山西中医药大学附属医院妇科住院,入院症见:阴道有物脱出,劳累及活动后加重,精神疲乏,于2022年3 月1 日行腹腔镜辅助阴式全子宫全切术+右侧附件切除术+左输卵管切除术+阴道前后壁修补术。术后第6日拔除导尿管,无法自主排尿,膀胱憋胀,予0.5 mg甲硫酸新斯的明注射液封闭双侧足三里,30 min后患者仍排尿困难,点滴而出,予重新留置导尿管,尿培养提示有真菌感染,2022年3月10日特邀针灸一科会诊。刻诊:下腹坠胀,面色微黄,食欲差,眠可,大便溏,舌淡,苔白,脉细。查体:精神紧张,面色微黄,心肺未见明显异常,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未触及明显包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。西医诊断:尿潴留,Ⅱ度子宫脱垂,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,盆腔炎。中医诊断:癃闭。辨证:中气不足。治法治则:补中益气、化气利尿,处以针灸治疗。针刺取穴:百会、人中、中极、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。艾灸取穴:气海、关元。操作方法:嘱患者取平卧位,医者用75%酒精棉球消毒针具及所取穴位皮肤,选取0.35 mm×40 mm华成牌一次性毫针(苏州东邦医疗器械有限公司),针刺百会,行平补平泻法;向上斜刺人中,行雀啄泻法;向耻骨联合方向针刺中极,行中等强度刺激;针刺气海、关元,行捻转补法,同时在气海、关元处用艾灸盒温灸30 min;针刺足三里、阴陵泉,并施以温针灸;针刺三阴交,行捻转补法;针刺太冲,行捻转泻法。留针30 min。每日1 次,治疗6 次。因患者针感弱,故配合中药口服,黄芪60 g,党参片15 g,茯苓12 g,白术30 g,山药30 g,川芎10 g,桂枝10 g,当归12 g,红花12 g,桃仁12 g,甘草片10 g。3剂,水煎,每日1剂,分早晚服用。2022年3月17日,患者有明显尿感,尿液分析示白细胞(-)。于2022 年3 月18 日针灸治疗后拔除导尿管,排尿顺畅。

按语:尿潴留为临床常见术后并发症,以妇科手术较为常见[3]。本案患者因“阴道有物脱出4个月余”住院行手术治疗,受原发疾病影响,又因手术耗损气血,经络瘀阻不通,致脾气亏虚,中气不足,气血生化乏源,运化无权,升运无力,影响膀胱气化,导致小便不利,从而发为癃闭,如《灵枢·口问》曰:“中气不足,溲便为之变。”王丕敏针对患者术后元气受损,气血不足,脾虚运化无力,运用补中益气汤加减化裁以升提中气、活血利尿,即《医宗必读》云:“有大虚者,非与温补之剂,则水不能行,如金匮肾气丸及补中益气汤是也。”方中重用黄芪补气利水,与党参配伍,增强补中益气之效;茯苓利尿渗湿,可增强黄芪补气利水之效;白术健脾运湿;山药健脾益肾;桂枝通阳以助膀胱气化;桃仁、红花、川芎、当归补血活血;甘草调和诸药。针刺处方中,百会为“三阳五会”,针刺百会具有升阳提气之功。针刺人中调神以缓解患者紧张情绪。中极为膀胱募穴,针刺中极可调节膀胱排尿期逼尿肌功能异常[4]。《备急千金要方》云:“关元主胞闭塞,小便不通。”研究表明,针刺关元能松弛膀胱和尿道括约肌,并能使支配膀胱的神经功能恢复正常,反射性刺激膀胱括约肌的肌壁,使膀胱逼尿肌收缩,从而引起排尿[5]。此外,中极和关元毗邻膀胱,针感可直接刺激膀胱本体感觉,放大神经冲动,提高膀胱敏感性,刺激阴部神经、盆神经等外周神经,使脊髓水平的排尿反射得以重建。针灸关元、气海可温通经络,补中益气,通利膀胱。阴陵泉乃脾经合穴,五行属水,《杂病穴法歌》提到“小便不通阴陵泉”,诸多文献表明针刺阴陵泉具有治疗尿潴留的作用[6]。温针灸足三里及阴陵泉可补中益气、导气下行、化气利尿。三阴交可调理肝、脾、肾经,三阴交与脑皮质相应代表区之间存在相关性,针刺三阴交可激活额皮质功能,促进神经递质释放,加强神经传导,使膀胱肌肉收缩,加速排尿[7]。针刺太冲具有疏肝理气的作用,且针刺太冲对治疗生殖系统疾患具有良好疗效。诸穴合用,共奏补中益气、化气利尿之功。