基于达标理论的延续性护理在老年COPD稳定期患者中的应用效果评价

李菲,陈伟伟,高蒙蒙,刘月,徐婧,朱凤媛,范美如,何永清

(沧州市人民医院呼吸老年医学科,河北 沧州 061000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)可表现为慢性支气管炎和肺气肿,是呼吸道疾病的主要死亡原因[1-2]。COPD是全球范围内的重要公共卫生问题,严重影响人们的生活质量和生存期。老年人是COPD的高发人群,由于老年人的免疫功能下降、合并症多、自理能力差等原因,COPD对老年人的危害更大[3]。老年COPD患者常常出现呼吸困难、活动受限、负面情绪等问题,导致生活质量下降和死亡风险增加[4]。因此,对老年COPD患者进行有效的护理是非常必要的。延续性护理是医院护理的延续,更有利于提升治疗依从性、保持良好的生活习惯[5-6]。达标理论是由美国护理学家Imogene King提出的一种护理理论[7],主要强调护士与患者之间的互动和沟通,以及通过制定和实现共同目标来促进患者健康。基于达标理论的延续性护理模式是将达标理论应用于延续性护理中,即在医院、社区和家庭等不同层级和环境中,为患者提供连续、协调、个性化和全面的护理服务,以帮助患者实现自己的健康目标。目前,已有学者将达标理论与延续性护理相结合,但国内外均未见以COPD患者为研究对象的相关报道。本研究旨在探讨对老年COPD稳定期患者应用基于达标理论的延续性护理的效果,以期为该类患者提供有效的居家护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年11月沧州市人民医院收治的104例COPD患者作为研究对象,其中男性58例,女性46例;年龄(70.15±4.35)岁。按照干预方式不同将患者分为对照组及观察组,每组各52例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)符合COPD诊断标准[8],且病情稳定,无急性加重症状;(3)能够理解和配合护理干预,有一定的自我管理能力;(4)临床资料完整。排除标准:(1)存在其他原因引起的呼吸系统疾病,如肺结核、肺癌等;(2)存在肝肾功能不全、恶性肿瘤等影响预后的疾病;(3)患者无法完成问卷调查或护理评估;(4)在过去6个月内接受过肺康复训练或其他形式的延续性护理。本研究符合《赫尔辛基宣言》的基本原则,患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

对照组接受常规延续性护理:包括宣传手册发放,详尽告知患者及其家属出院后注意事项,如规范用药、氧疗指导、合理饮食等;嘱患者按时入院复查,定期电话随访。

观察组在对照组的基础上接受基于达标理论的延续性护理:(1)成立医护小组:包括本科室经验丰富的临床医师两名、护士长1名、护理人员5名。小组成员均经培训并考核通过后上岗。(2)目标制定:住院期间,医护小组成员通过健康宣教以及与患者沟通、互动,初步掌握可能影响患者疾病恢复的因素,与患者及其家属共同制订行为改变目标,可包括短期目标与长期目标。(3)方案实施及目标制定:建立微信交流群,护士长为群主,护理小组成员均加入该微信群,并邀请患者及其家属(至少1名)加入,护理人员轮流值班,确保工作日17∶00～20∶00 至少有两名小组成员在线与患者及其家属互动交流,及时回答其提出的问题,并统计患者及其家属群内打卡情况。两组患者均接受6个月的护理干预。见表2。

表2 方案实施及目标制定

1.3 肺功能指标检测

采用DIFFUSION+APS肺功能仪对用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)检测,计算FEV1/FVC。

1.4 细胞免疫功能检测

取空腹3 mL静脉血,肝素抗凝后,置于-20 ℃冰箱待测,采用NovoCyte D2040R流式细胞仪(美国,安捷伦)测定两组患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+。

1.5 自我护理能力评分

采用自我护理能力量表(empowerment scale for caregivers of the aged,ESCA),包括4个维度,总分172分,其中评分越低,自我护理能力越差。

1.6 生活质量评测

根据圣乔治呼吸问卷(St george’s respiratory questionnaire,SGRQ)评估生活质量,分为3个维度(症状、疾病影响、活动),每维度评分为0～100分,评分同生活质量呈反比。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较

干预前,两组患者肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者FVC、FEV1、FEV1 /FVC水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2 两组患者干预前后细胞免疫功能比较

干预前,两组T淋巴细胞亚群水平差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均增加,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后T淋巴细胞亚群水平比较

2.3 两组患者干预前后自我护理能力比较

干预前,两组患者ESCA量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者ESCA量表各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后ESCA量表评分比较分)

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

干预前,两组患者SGRQ量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者SGRQ量表各维度评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者干预前后SGRQ量表评分比较分)

3 讨论

COPD在临床中较为常见,是全球第三大死因,常表现为咳嗽、气促、喘息、咳痰及胸闷等,易发生呼吸衰竭等严重并发症[9]。COPD不仅对呼吸系统造成严重损害,还会影响其他重要脏器,如发生肺源性心脏病等,严重危害患者生命安全[10-11]。目前,尚未清楚COPD发病机制,且尚无根治方法,尽管COPD患者在院期间可接受及时有效的护理,但患者出院后则很难继续坚持在院期间的行为习惯,从而影响其病情康复,因此良好、及时的干预措施可有效的预防和控制症状、降低急性加重的严重程度和次数、改善呼吸能力从而增加运动耐量并降低死亡率[12-13]。达标理论关注患者的整体情况,包括症状、功能、心理、社会等维度,有利于医疗护理服务的展开[14];延续性护理则是对出院患者进行持续护理,通过多种方式,为患者提供院外医疗护理服务和监测[15]。因此,达标理论结合延续性护理更为注重患者的需求和期望,通过与患者及其家属共同制定合理的治疗目标和护理计划,增强患者的自主性和参与度,提升与社会交互,恢复自信,促进康复。

干预后,两组FVC、FEV1、FEV1 /FVC均高于干预前,且观察组高于对照组。分析其原因可能为:设置目标和群内推广吸烟危害可增强患者戒烟动力,再辅助呼吸训练、氧疗等方式改善患者的呼吸肌力量和耐力,可增加肺活量,减少气道阻力,提高肺功能。周晓苹等[16]发现,COPD患者普遍存在焦虑抑郁情绪,自理能力和营养情况是COPD患者发生焦虑抑郁的关键因素。本研究中,干预后,观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于干预前及对照组,CD3+升高表明总T淋巴细胞增多,主要与CD4+升高相关,CD4+/CD8+升高,提示受损的细胞免疫功能被纠正,可能是由于医患之间的互动交流,使患者更易获得心理支持和社会支持,改善患者的情绪状态,提升治疗依从度,之后进行饮食及运动指导,以此提高患者的细胞免疫功能。本研究显示,两组患者的自我护理能力在护理干预后均明显提高,延续性护理干预组患者的护理能力较对照组更高,究其原因可能为:群内上传的COPD知识使患者了解自身病情,并对病症恢复建立短/长期目标,逐步增强康复自信和自我康复意愿,进而提升自我护理能力。Wang等[17]发现,互动达标理论可有效促进药剂师及患者之间的交流,并提升患者的自我护理能力;李小静[18]采用互动达标式康复护理模式,对COPD患者进行肺功能康复锻炼,发现可对患者的肺部功能,生活质量、自我护理能力的改善效果十分显著;Assaf等[19]发现,COPD患者的生活质量,在很大程度上受到他们所接受的医疗保健的影响。本研究中,干预后,两组生活质量有所提升,且观察组高于对照组,与Hadi等[20]研究结论基本一致。

综上,基于达标理论的延续性护理模式可改善老年COPD稳定期患者的肺功能和细胞免疫功能,提高自我护理能力和生活质量,是一种有效的护理模式。