手术室整体干预模式对肝癌介入手术患者负性情绪、并发症、生活质量及护理满意度的影响

王璐，曹阳博，李丽敏，李爽爽

郑州大学第一附属医院介入手术室，郑州 450000

目前，肝癌发病率呈上升趋势且病死率较高[1]。介入手术是治疗原发性肝癌的首选方式，可减少开腹治疗造成的手术创伤，但手术本身作为一种重要的应激事件，会使患者受到不同程度的心理及生理性应激损伤，从而影响手术过程及术后康复效果[2-3]。手术室整体干预模式以患者为中心，通过术前、术中及术后完整、系统性地为患者提供优质的个体化干预措施，确保患者以良好的内在及外在状态来应对手术，从而减轻患者的应激性损伤，降低术后并发症的发生风险，改善术后康复效果，提高生活质量[4-5]。本研究探讨手术室整体干预模式对肝癌介入手术患者负性情绪、并发症发生情况、生活质量及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年11 月至2021 年11 月郑州大学第一附属医院收治的肝癌介入手术患者的病历资料。纳入标准：①符合《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》[6]中原发性肝癌的诊断标准；②经组织病理学及影像学检查确诊；③符合介入手术指征。排除标准：①合并心、脑、肾脏等重要器官严重疾病；②肿瘤发生远处转移；③合并沟通障碍或精神疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120 例肝癌患者，按照干预模式的不同分为对照组（n=56）和观察组（n=64）。对照组中，男33 例，女23 例；年龄39～69 岁，平均（48.21±2.54）岁；病程0.2～3.0 年，平均（1.09±0.62）年；单发病灶29 例，多发病灶27 例；Child-Pugh 分级：A 级31 例，B 级25例。观察组中，男36 例，女28 例；年龄38～72 岁，平均（48.63±2.23）岁；病程0.3～3.0 年，平均（1.18±0.68）年；单发病灶31 例，多发病灶33 例；Child-Pugh 分级：A 级37 例，B 级27 例。两组患者的性别、年龄、病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者围手术期给予手术室常规干预模式，包括术前常规宣教、手术相关设备及物品准备、常规术中协助、术中及术后生命体征监测及切口管理等。对照组患者持续干预1 个月。

观察组患者围手术期给予手术室整体干预模式。具体干预方法如下：①术前访视。由接受过培训的护理人员提前查阅病历、了解患者病情，并于术前1 天与患者面对面沟通，对患者进行个性化的术前生活指导及心理疏导，告知患者围手术期注意事项，并通俗易懂地向患者讲解手术基本流程及术后预期效果，以增加患者对疾病及手术的认知，提高患者对手术的接受度，减轻患者术前焦虑、抑郁情绪。②术中管理。a. 术前准备手术所需药品及器械，核对患者病历资料，并将手术室环境调至舒适；由责任护士对患者进行术前常规宣教，使患者在相对放松的状态下进行手术；帮助患者摆好体位，并注意保护患者身体隐私。b. 术中积极配合手术者做好器具传递，并注意为患者保暖，对患者进行肢体按摩，避免静脉栓塞。c. 术后认真清点手术物品，详细记录术中护理流程，护送患者至病房，及时告知患者和家属手术情况及术后注意事项。③术后随访。术后1～3 天对患者进行随访，与管床护士沟通患者病情，评估患者伤口疼痛情况并记录术后并发症，有针对性地对患者进行疼痛管理并对患者的饮食起居给予个体化指导；关注患者的心理状态，共情、鼓励患者，及时对患者进行心理疏导；指导患者遵医嘱开展早期术后康复训练；询问患者及家属对手术室整体干预模式的意见、建议，及时调整干预方法，以满足患者需要和提高手术室护理质量。观察组患者持续干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 负性情绪 分别采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）[8]评估两组患者手术前后的焦虑、抑郁情绪。SAS 和SDS 总分均为80分，评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 并发症发生情况 记录并比较两组患者的并发症发生情况，包括局部出血、尿潴留、恶心呕吐、重度腰酸背痛、低蛋白血症。

1.3.3 生活质量 手术前后采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]评价两组患者的生活质量，总分100 分，评分越高表示患者生活质量越高。

1.3.4 护理满意度 采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[10]评价两组患者出院时的护理满意度，共19 个条目，每个条目1～5 分，总分19～95 分，19～37 分为非常不满意，38～56 分为不满意，57～94 分为满意，95分为非常满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

术前，两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；术后，两组患者的SAS、SDS 评分均明显低于本组术前，观察组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 手术前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（x-x-±s）

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为17.19%（11/64），低于对照组患者的35.71%（20/56），差异有统计学意义（χ2=5.351，P=0.021）。（表2）

表2 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.3 生活质量的比较

术前，两组患者的EORTC QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；术后，两组患者的EORTC QLQ-C30 评分均明显高于本组术前，观察组患者的EORTC QLQ-C30 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 手术前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较（x-x-±s）

2.4 护理满意度的比较

出院时，观察组患者的护理满意度为98.44%（63/64），高于对照组患者的85.71%（48/56），差异有统计学意义（χ2=5.256，P=0.022）。（表4）

表4 出院时两组患者的护理满意情况[n（%）]*

3 讨论

介入手术是治疗肝癌的主要方式，操作相对安全且疗效较好[2-3]。但是大部分中晚期肝癌患者易对疾病及手术产生焦虑、抑郁情绪，并且由于患者体质较差，对手术应激反应大，术后易出现并发症，进而影响患者预后及生活质量[11]。手术室整体干预模式是以患者为中心，强调视疾病与患者为一体，将护理人员由单纯的疾病护理者转变为决策者、实施者及教育者，为患者提供系统的、主动的、有计划和目的的服务[12-13]。手术室是治疗患者的特殊场所，在手术室中实施的干预措施直接影响患者的预后[4,14]。尤其是肿瘤患者在面对手术这一特殊的重大应激事件时，往往生理和心理承受能力较差，更易出现手术效果欠佳及术后并发症。因此，手术室整体干预模式对提高手术室护理质量，确保手术顺利实施及提高手术整体效果至关重要。

研究表明，患者的负性情绪会对手术安全性和手术效果产生负面影响[11,15]。本研究结果显示，术后，两组患者的SAS、SDS 评分均明显低于本组术前，观察组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。表明与手术室常规干预模式比较，手术室整体干预模式可以减轻患者的焦虑、抑郁情绪。分析原因认为，手术室整体干预模式开展的术前访视和术后随访能够及时掌握患者病情，通过与患者面对面沟通能更精准地实施个体化的心理指导[4-5]；另外，利用积极的语言鼓励、引导患者能增强其对疾病和手术的认知，减轻其心理负担[16]；再者，护理人员与患者及家属良好的沟通交流也可使患者获得安全感和满足感，以最佳的心理状态应对疾病及手术[4,17]。

手术本身作为一种应激事件，对患者的生理、心理及术后康复均会产生影响[4,14]。积极的护理干预措施有利于肝癌患者术后快速康复[18]。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组。分析原因认为，手术室整体干预模式一方面在围手术期对患者进行系统的心理疏导可缓解患者因手术引起的心理应激反应，降低手术并发症的发生风险[5]；另一方面可有效调动术中各医护人员的主动性，保证干预措施高效、有序地进行，从而减少介入手术对患者造成的生理性应激损害[19]。此外，术后随访能够帮助医护人员及时发现问题，并通过针对性地指导来减少术后并发症的发生风险[20]。本研究结果还显示，术后，两组患者的EORTC QLQ-C30 评分均明显高于本组术前，观察组患者的EORTC QLQ-C30 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）；出院时，观察组患者的护理满意度高于对照组。表明手术室整体干预模式有利于提高患者手术后的生活质量及满意度。分析原因认为，手术室整体干预模式以患者为中心，通过对患者进行系统性、全面性的心理和生理支持，能提高患者的治疗依从性，有利于促进其术后康复，从而提高患者生活质量及满意度[8,21]。

综上所述，手术室整体干预模式能明显减轻肝癌患者介入手术后的焦虑、抑郁情绪，降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量及护理满意度。但由于手术室护理人员专业技术水平的不同，在对患者进行手术室整体干预时，采取的个体化干预措施存在一定的差异，从而影响了部分患者的护理满意度，因此应加强手术室护理人员专业知识的学习，使其熟练掌握各种应急预案的处理流程，进一步提高手术室整体干预模式的效果。