互动干预模式对喉癌手术患者营养指标、心理状态及生活质量的影响△

闫雅楠，马灵草，董婷

河南省人民医院/郑州大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，郑州 450003

喉癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，常见的 临床症状包括呼吸困难、吞咽困难等，严重影响患者的生活质量和生命健康[1-2]。目前，喉癌最有效的治疗方法是手术治疗，手术可延长患者的生存期，但术后患者可能会出现呼吸功能改变，如发音功能消失、永久性气管造瘘等功能障碍，甚至造成容貌损伤，患者可能出现自卑、紧张、焦虑及害怕等不良情绪，严重影响患者的身心健康，不利于术后康复[3-4]。科学、有效的干预能够改善喉癌患者的心理状态，降低术后并发症发生率，提高生活质量。本研究旨在探讨互动干预模式对喉癌手术患者营养指标、心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年9 月至2022 年8 月河南省人民医院收治的喉癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[5]中喉癌的诊断标准；②经病理检查确诊为喉癌；③病理类型为鳞状细胞癌；④接受喉部分切除术；⑤无放化疗史。排除标准：①合并精神、认知功能障碍；②合并严重感染；③肿瘤细胞发生远处转移；④合并严重基础疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入114 例喉癌患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=57）和观察组（n=57），对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取互动干预模式。对照组中，男32 例，女25 例；年龄44～73岁，平均（56.51±4.78）岁；临床分期：Ⅱ期41 例，Ⅲ期16 例。观察组中，男33 例，女24 例；年龄44～74岁，平均（56.56±4.75）岁；临床分期：Ⅱ期42 例，Ⅲ期15 例。两组患者的性别、年龄及临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经过河南省人民医院医学伦理委员会审批通过（2019096354）。

1.2 治疗及干预方法

两组患者均予以喉部分切除术。术前予以影像学检查，掌握病灶情况，确定手术方案，包括以下3 种：①声门下切除术，该方案适用于声门下型喉癌患者，仅切除声门下病变，切除完成后吻合气管及声门，通过术中病理检查确定安全切缘；②声门上水平部分喉切除术，适用于早期会厌癌或累及杓会厌皱襞和室带的患者；③垂直部分喉切除术，适用于声门癌累及一侧声带，声带稍受限或正常的患者。

对照组患者采取常规干预，包括健康宣教、用药指导、生活指导等。

观察组患者在对照组的基础上采取互动干预模式。①成立干预小组：小组成员包括经验丰富的心理咨询师、营养师、行为管理师、主治医师、护士等。②术前干预：术前小组成员与患者及其家属全方位沟通，对患者情况进行评估，建立档案并制订干预方案；对患者及其家属进行健康宣教，通过微信小视频、健康手册等方式，使其掌握疾病相关知识及康复注意事项。③术后干预：营养师根据患者的身体状况制订合理的饮食方案，少食多餐，补充蛋白质及维生素，多食用粗纤维食物，避免便秘；建立微信交流群，成员包括医护人员、患者及其亲属，以便及时进行沟通；鼓励患者大胆表达内心感受，耐心倾听患者诉求，纠正患者的错误认知，满足患者的合理需求，对患者的积极行为进行赞扬，同时鼓励患者家属配合医护人员参与干预过程，及时为患者解决困惑，增强患者家庭和睦感；每周召开1 次病友交流会，加强患者之间的沟通交流，互相学习抗肿瘤经验，同时为患者讲解预后较好的案例，增强患者的治疗信心。④出院后干预：患者出院后，通过微信群、电话等方式，每个月随访2 次，掌握患者的身体康复情况，解决患者困惑，嘱患者遵医嘱按时用药并每月按时来院复查。

1.3 观察指标及评价标准

①营养指标。采用生化分析仪检测干预前后两组患者的血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）水平。②心理状态。采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）[6]评价干预前后两组患者的心理状态，包括躯体化、抑郁、焦虑3 个维度，评分越低表明心理状态越好。③生活质量。采用华盛顿大学生存质量量表（University of Washington quality of life，UW-QOL）[7]评价干预前后两组患者的生活质量，该量表包括疼痛、外貌、活动能力、娱乐、工作、咀嚼、吞咽、交流及肩部功能9 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表示生活质量越好。④满意度。采用自制满意度调查问卷评价两组患者的满意度，分为满意、一般满意、不满意。该量表的Cronbach’s α系数为0.87，内容效度为1.0。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标的比较

干预前，两组患者Hb、ALB、PAB 水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者Hb、ALB、PAB 水平均高于本组干预前，观察组患者Hb、ALB、PAB 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养指标的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者躯体化、抑郁、焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者躯体化、抑郁、焦虑评分均低于本组干预前，观察组患者躯体化、抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SCL-90 评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者UW-QOL 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者UW-QOL 各维度评分及总分均高于本组干预前，观察组患者UW-QOL 各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者UW-QOL 评分的比较

2.4 满意情况的比较

出院时，观察组患者的总满意度为98.25%（56/57），明显高于对照组患者的80.70%（46/57），差异有统计学意义（χ2=9.314，P=0.002）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

喉癌的发病原因包括长期吸烟、大量酗酒、放射线暴露及空气污染等，近年来，随着人们生活方式的改变，喉癌的发病率呈上升趋势[8-9]。喉癌位置较隐蔽，早期临床症状不明显，且大多数患者认为是咽炎，易被忽略，多数患者确诊时已发展至中晚期，预后较差[10]。喉癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，随着头颈外科医疗技术的不断发展，手术治疗的治愈率较高，可提高患者的生活质量及生存率[11]。

全喉切除术是传统的喉癌根治术，能够充分切除肿瘤，但由于切除范围较大，患者创伤较大，严重影响喉功能，因此，多数全喉切除术后患者存在发音、咀嚼和吞咽障碍，不利于术后康复[12]。喉部分切除术是在肿瘤彻底切除的基础上尽量保留喉功能，根据肿瘤部位的不同，可分为声门下、垂直、水平切除术等，能够提高患者的生存率，降低术后并发症发生率，改善患者预后[13-14]。喉部分切除术是基于人体解剖学和组织胚胎学的治疗方案，由于喉部两侧是相对独立发育的，声门上、声门及声门下来自不同的原基，因此可对患者进行喉部分切除术[15]。谭晓晔和张志轩[16]的研究发现，喉癌患者应用喉部分切除术和全喉切除术，5 年生存率无明显差异，但喉部分切除术对喉功能影响较小，且可提高患者的生活质量。喉癌患者由于对肿瘤本身及手术的恐惧，且术后可能会发生容貌缺损，易产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后恢复；加上术后喉功能改变，常导致患者不能充足进食，易出现营养不良风险。随着健康观念和医学模式的转变，喉癌治疗的重点已从单纯强调提高生存率转为生存时间和生活质量并重，因此，喉癌术后患者需要进行科学有效的干预[17-19]。

互动干预模式是一种复合干预模式，以健康教育、互动交流等复合手段为基础，实现医院、家庭、社区共同干预[20]。李贺娟等[21]研究显示，互动干预模式可改善宫颈癌患者的健康状况及心理状态，提高患者的生活质量。陈宏等[22]研究显示，互动干预模式可显著改善喉癌术后患者的生活质量和心理状态，有利于患者的术后恢复。本研究结果显示，干预后，两组患者Hb、ALB、PAB 水平均高于本组干预前，观察组患者Hb、ALB、PAB 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；干预后，两组患者躯体化、抑郁、焦虑评分均低于本组干预前，观察组患者躯体化、抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；干预后，两组患者UW-QOL 各维度评分及总分均高于本组干预前，观察组患者UW-QOL 各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；观察组患者总满意度明显高于对照组（P﹤0.01）。提示对喉癌手术患者应用互动干预模式，能够改善患者的营养状况、心理状态及生活质量，提高患者满意度。分析原因在于，互动干预模式为患者建立了全面支持系统，使患者能够获得医疗、社会、家庭各方面的支持，在患者术后康复阶段，针对患者的身体状况、性格特征及情绪变化等，为患者提供营养支持及心理干预，医护人员加强与患者及其家属的沟通交流，使患者主动参与干预过程，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者的营养状况[23]。通过定期复诊、微信群、电话等方式，持续对患者进行干预，有相似治疗经验的患者通过微信群交流经验，可以减轻患者的心理压力，增强患者的信心；通过对家属进行培训，使患者获得家庭支持，家庭及社会的支持有利于患者重新回归社会[24]。互动干预模式根据患者实际情况实施干预，能够帮助患者由被动变为主动，在随访症状与疾病的同时，更侧重于提高患者的生活质量，引导患者正确认识自我及周围环境，增加其积极应对方式，提高其生活质量。观察组仍有1 例患者对干预效果不满意，可能是由于患者个人及家庭原因，此外干预团队也要做好干预工作，不断提高患者的生活质量及满意度。

综上所述，互动干预模式应用于喉癌手术患者，可改善患者的营养状况、心理状态及生活质量，提高患者满意度。