多元性干预对腹腔镜下胆囊癌根治术患者自我护理能力、负性情绪及并发症发生情况的影响△

张凯丽，支慧，单单单，徐丽

河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450000

胆囊癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，与胆囊慢性炎症、息肉、结石等多种因素有关[1]，发病早期症状较为隐匿，以消化不良、疼痛、高热为典型症状，不易受到患者重视。随着病情进展至晚期，胆囊癌患者易发生肿瘤细胞转移。目前，临床治疗胆囊癌仍以手术切除为主，且腹腔镜手术的临床疗效显著[2]。但部分患者化疗或手术切除后易出现抵抗力、生活质量下降等情况，同时，手术易引起并发症，对患者的身心健康造成一定影响[3]。多元性干预作为一种新型的围手术期干预模式，旨在为患者提供全方位、多元性的干预，最大限度地促进患者早日康复。目前，如何提高患者的自我护理能力、改善负性情绪已成为临床研究热点。近年来，多元性干预逐渐被应用于各种危重症患者的围手术期干预中，但其对于胆囊癌根治术患者心理状态及自我护理能力的影响仍需进一步探讨。因此，本研究探讨多元性干预对腹腔镜下胆囊癌根治术患者自我护理能力、负性情绪及并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年2 月至2022 年2 月河南省人民医院收治的胆囊癌患者的病历资料。纳入标准：①符合相关诊断标准[4]，经病理学检查确诊为胆囊癌；②符合腹腔镜下胆囊癌根治术指征且完成手术；③临床资料完整；④无其他恶性肿瘤。排除标准：①依从性差，无法配合治疗；②存在凝血、免疫功能障碍；③哺乳期或妊娠期女性。依据纳入和排除标准，本研究共纳入105 例腹腔镜下胆囊癌根治术患者，依据干预方法的不同分为观察组（n=55，多元性干预）和对照组（n=50，常规干预）。观察组中，男25 例，女30 例；年龄35～75 岁，平均（51.64±4.85）岁；病程1～5 个月，平均（3.61±1.06）个月；对照组中，男22 例，女28 例；年龄38～72 岁，平均（52.14±4.27）岁；病程1～5 个月，平均（3.54±1.07）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者围手术期给予常规干预，密切监测患者的各项生命体征，给予饮食指导、心理疏导，向患者及家属进行胆囊癌及手术相关知识宣教。对照组患者持续干预2 周。

观察组患者围手术期给予多元性干预。①术前干预：相关医护人员需协助患者完善各项检查，及时与患者沟通，向患者讲解手术流程及注意事项，耐心倾听患者提出的问题，并给予解决方案；责任护士可向其讲述既往治疗成功的案例，帮助患者建立康复信心，消除患者由于手术产生的紧张、恐惧等心理；帮助患者了解手术治疗的重要性，引导其用积极、乐观的心态面对手术；同时向患者及家属普及术后相关康复计划及可能发生的并发症，并告知其相应预防措施。②术中干预：医护人员依据手术需求调整患者体位，避免过度牵拉，损伤神经；注意受压部位皮肤情况，预防压力性损伤，确保患者术中安全；注意患者术中保暖，预防术中低体温；密切观察患者术中各项生命体征的变化情况。③术后干预：a. 干预技巧指导。医务人员需详细向患者及家属讲解术后相关注意事项及处理措施，包括手术切口抗感染、合理的卧床姿势、管道摆放位置、插管拔除时间及术后并发症的预防措施等。b. 心理疏导。关注患者术后的心理状态，定期安排心理医师进行心理疏导，积极与患者沟通，避免其产生负性情绪而影响术后恢复。c. 疼痛干预。及时告知患者术后2～6 h 疼痛明显属于正常现象，无需过度担心，如果患者疼痛难忍，可在医师指导下使用镇痛药物，但需让患者充分了解药物作用、使用剂量及相关注意事项。d. 饮食干预。术后1 天，可进食流食，若患者出现恶心、呕吐等情况需及时采取相应的干预措施。e. 下床活动指导。术后2 天，指导患者下床活动，告知家属定期帮助患者翻身、叩背，避免压疮，对未拔除导尿管的患者需密切注意引流管及引流液情况，同时需创造安静、舒适的病区环境，制订相关康复锻炼计划，帮助患者养成良好的生活、饮食习惯。f. 出院指导。详细告知患者及家属出院后的复查时间及注意事项，合理安排饮食，进行适当的运动锻炼。g. 出院后随访。出院后7 天，通过电话、微信、上门随访等方式对患者进行随访，详细记录患者的切口愈合情况及居家自我护理情况，记录患者日常生活活动能力及情绪状况，并对患者提出的相关问题进行解答。观察组患者持续干预2 周。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 术后恢复指标 比较两组患者的术后恢复指标，包括住院时间、术后排气时间、下床活动时间。

1.3.2 自我护理能力 干预前、干预14 天后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]评价两组患者的自我护理能力，包括健康知识、自护技能、自我概念、自护责任感4个维度共43个条目，每个条目评分为0～4分，总分为0～172分，评分越高表示患者的自我护理能力越好。

1.3.3 负性情绪 干预前、干预14 天后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]评价两组患者的负性情绪。HAMA 量表共14 个条目，﹤7 分为无焦虑症状，≥7 分为可能存在焦虑，≥14 分为肯定存在焦虑，≥21 分为存在明显焦虑，≥29 分可能为严重焦虑。HAMD 量表共17 个条目，﹤7 分为无抑郁症状，7～17 分为轻度抑郁，﹥17 分且≤24 分为中度抑郁，﹥24 分为严重抑郁。

1.3.4 并发症发生情况 详细记录并比较两组患者的并发症发生情况，包括皮下血肿、切口感染、胆瘘、出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标的比较

观察组患者的术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（x-x-±s）

2.2 自我护理能力的比较

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预14 天后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者ESCA 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者ESCA 评分的比较

2.3 负性情绪的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预14 天后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，观察组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者HAMA、HAMD 评分的比较（x-x-±s）

2.4 并发症发生情况的比较

术后14 天内，观察组患者的术后并发症总发生率为3.64%（2/55），低于对照组患者的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=5.367，P=0.045）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

近年来，中国胆囊癌的发病率和病死率呈逐渐上升趋势，具有发病人群广泛、治愈率低等特点[8]。目前，临床治疗多以手术切除为主，但术后恢复周期较长，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者预后。

周丽娜和李亚芳[9]的研究表明，多元性干预作为一种多角度、多方位的新型干预模式，能有效提高胆囊癌患者术后自我保健意识，明显缩短患者的术后排气时间、下床活动时间，与本研究结果基本相符。本研究结果显示，观察组患者的术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，表明多元性干预模式能有效促进胆囊癌患者的术后恢复。分析原因在于，多元性干预从饮食、心理、干预技巧、健康知识等多方面进行干预，使患者掌握科学的康复技能，以加快其康复进程；同时，培养患者健康的生活、饮食习惯，保证病区环境的安静舒适，进一步促进患者早日恢复。自我护理能力是保证患者完成自身活动的基础。宋笑冲等[10]研究表明，通过多种方法增强恶性肿瘤患者的自护能力可有效改善患者的生活质量。本研究结果显示，干预14 天后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者ESCA量表各维度评分均高于对照组。分析原因在于，多元性干预模式给予患者术后切口抗感染、卧床姿势、管道摆放位置、出院干预技巧等多方面的指导，能提高患者自我干预的准确性[11]。张海艳等[12]在一项纳入137 例产后抑郁患者的研究中发现，积极、正向的情绪反馈能明显提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果。本研究结果显示，干预14天后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，观察组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，与周丽华等[13]的研究结果基本相符。多元性干预能及时对患者进行心理疏导，向患者及家属普及相关健康知识，提高患者对疾病的认知程度，充分让患者了解治疗的重要性；同时，术后干预能有效缓解患者的躯体疼痛程度，增强患者适应能力，在患者出院后，及时解答患者的疑问，提供解决办法，帮助患者重建康复信心[14-15]。本研究结果显示，术后14 天内，观察组患者的术后并发症总发生率为3.64%，低于对照组患者的16.00%。这可能与多元性干预中的下床活动指导相关，进一步分析原因认为，医护人员对患者及家属进行干预技巧、术后合理的体位摆放、切口处理等多方面的指导，能在一定程度上避免术后压疮、切口感染等并发症的发生。本研究的多元性干预也存在不足之处，如出院后随访时间及次数较少，部分医务人员对电话随访不重视；且部分患者缺乏对随访重要性的正确认识，出现随访环境不佳、信号不佳、不理解等情况，针对以上问题仍需进一步改善。

综上所述，多元性干预在腹腔镜下胆囊癌根治术患者中的应用价值较高，能改善患者的负性情绪，提高患者的自我护理能力，降低术后并发症发生率。