超声、MRI 及肿瘤标志物联合检查对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值△

程琳，邓秀娟，张茜

九江市妇幼保健院功能诊断科，江西 九江 332000

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈逐年升高趋势[1]。卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性卵巢肿瘤一般预后较好，多采取手术治疗[2]；而恶性卵巢肿瘤具有较高的病死率，极大地威胁患者的生命安全，导致患者预后不佳[3]。为改善卵巢肿瘤患者的预后，早期进行诊断具有重要意义。随着临床医学技术的不断发展，卵巢肿瘤的诊断有多种技术可供选择。超声检查诊断卵巢肿瘤具有可重复性好、安全性高、价格相对低廉等优点[4]。MRI 检查具有多方位、多序列及多参数成像的特点，能够对肿瘤进行全面分析[5]。肿瘤标志物是恶性肿瘤生长过程中产生的代谢物质，其表达水平能够在一定程度上反映是否存在恶性肿瘤[6]。各种检查方法各有优势，而联合检查对卵巢肿瘤的诊断价值仍需要进一步评价。本研究探讨超声、MRI 及肿瘤标志物联合检查对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月九江市妇幼保健院收治的卵巢肿瘤患者。纳入标准：①经术后病理检查确诊为卵巢肿瘤；②年龄≥18 岁；③未接受放化疗；④临床资料完整。排除标准：①合并重要器官功能障碍；②具有超声、MRI 检查禁忌证；③合并子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疾病；④合并其他部位恶性肿瘤；⑤具有精神疾病；⑥合并认知功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80 例卵巢肿瘤患者，年龄36～64 岁，平均（47.23±7.22）岁。根据术后病理检查结果将患者分为良性组（n=50）和恶性组（n=30）。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 选择GE Voluson E10 彩色多普勒超声仪及RICS-9-D 腔内探头，探头频率设置为5～9 MHz，检查前嘱患者排空膀胱的状态下进行阴道超声检查，患者取膀胱截石位，常规扫描子宫附件，观察卵巢肿瘤的特征及血流动力学特征，测量血流阻力指数。

1.2.2 MRI 检查 选择GE 1.5T 磁共振成像仪，检查前1 h 嘱患者多饮水，保证检查时绝对充盈膀胱，检查过程中保持仰卧位，常规平扫患者左侧、右侧髂棘突至会阴部位。扫描序列包括冠状位T2 加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、矢状位T2WI、横断面T2WI。参数设置：冠状位重复时间（repetition time，TR）4280 ms，回波时间（echo time，TE）85 ms，矩阵320×320，视野410 mm×410 mm；横断面TR 8000 ms，TE 85 ms，矩 阵255×255，视 野360 mm×360 mm；矢状位TR 4490 ms，TE 85 ms，矩阵320×320，视野250 mm×250 mm。完成平扫后，给予患者0.2 mmol/kg 钆特酸葡胺静脉注射，注射速度控制在2 ml/s，然后采取多期扫描。扫描结束后将MRI 图像上传至工作站，由专业影像学医师进行阅片。

1.2.3 肿瘤标志物检测 抽取全部患者清晨空腹静脉血5 ml，常温下放置30 min 后，3500 r/min 离心20 min，分离血清，采用化学发光免疫分析法检测糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）及癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平。

1.3 观察指标及诊断标准

比较两组患者的超声图像特征（形态、回声、包膜、血流阻力指数）、MRI 影像学表现（形态、分布、肿瘤成分、边界）及肿瘤标志物水平。分析超声、MRI、肿瘤标志物单独及联合检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值。超声检查诊断标准：满足以下4项（形态不规则、无包膜、回声不均匀、有丰富血流信号）中的3 项及以上即判定为恶性。MRI 检查诊断标准：满足以下4 项（形态不规则、边界不清晰、双侧分布、实性或囊实性肿瘤成分）中的3 项及以上即判定为恶性。肿瘤标志物：满足以 下4 项（CA19-9﹥37 U/ml、AFP﹥7 ng/ml、CA125﹥35 U/ml、CEA﹥5 ng/ml）中的任意一项即判定为恶性。联合诊断时，任意一种检查结果为恶性则判定为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。采用Kappa 检验进行一致性分析，Kappa≤0.4 表明一致性较差，0.4﹤Kappa≤0.6 表明一致性中等，0.6﹤Kappa≤0.8 表明一致性较高，Kappa﹥0.8 表明一致性极高。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像特征的比较

恶性组中肿瘤形态不规则、回声不均匀、无包膜比例均明显高于良性组，恶性组患者血流阻力指数明显低于良性组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者超声图像特征的比较

2.2 MRI 影像学表现的比较

恶性组中肿瘤形态不规则、双侧分布、实性或囊实性成分、边界不清晰比例均明显高于良性组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 两组患者MRI 影像学表现的比较

2.3 肿瘤标志物水平的比较

恶性组患者CA125、CA19-9、AFP、CEA 水平均明显高于良性组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者肿瘤标志物水平的比较

2.4 超声、MRI、肿瘤标志物单独及联合检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

超声、MRI、肿瘤标志物单独检查鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的结果与病理检查结果均具有较高的一致性（Kappa=0.607、0.740、0.688，P﹤0.01）。超声、MRI、肿瘤标志物联合检查鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的结果与病理检查结果具有极高的一致性（Kappa=0.973，P﹤0.01）。超声、MRI、肿瘤标志物联合检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于三者单独检查。（表4、表5）

表4 超声、MRI、肿瘤标志物单独及联合检查鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的结果与病理检查结果的对照

表5 超声、MRI、肿瘤标志物单独及联合检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

3 讨论

目前，临床上卵巢肿瘤的诊断方法较多，包括影像学检查、肿瘤标志物检查等[7-8]。超声检查是诊断卵巢肿瘤最常用的方法，具有操作简单、可重复性好等优势，但因卵巢位于盆腔深处，超声检查存在一定的局限性[9]。本研究结果显示，超声检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为80.00%，特异度为82.00%，准确度为81.25%，与病理检查结果具有较高的一致性。提示超声检查对卵巢良恶性肿瘤具有一定的鉴别诊断价值，与张艺萍等[10]研究结果一致。本研究比较两组患者的超声图像特征，结果发现，大部分良性肿瘤形态较为规则、有包膜且回声均匀，未发现明显的血流信号，而大部分恶性肿瘤的超声图像特征则相反，与欧阳璟雯等[11]研究结果一致。

张建泉等[12]研究指出，不同性质的卵巢肿瘤，其MRI 影像学表现有一定的差异。本研究比较两组患者的MRI 影像学表现，结果发现，大部分良性肿瘤形态较为规则、呈单侧分布、为囊性肿瘤成分、有清晰的边界，而大部分恶性肿瘤则相反，与刘雪芬等[13]研究结果一致。本研究还发现，MRI检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为90.00%，特异度为86.00%，准确度为87.50%，与病理检查结果的一致性较高。提示MRI 检查对卵巢良恶性肿瘤具有一定的鉴别诊断价值，与左建建等[14]研究结果相同。肿瘤标志物在临床上的应用较为广泛，在卵巢肿瘤的诊断中，最常用的肿瘤标志物为CA19-9、CA125[15]。本研究发现，肿瘤标志物诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度分别为86.67%、84.00%、85.00%，与病理检查结果具有较高的一致性，与蒋小冬[16]的研究结果相同。

为提高卵巢恶性肿瘤的诊断效能，目前临床上尝试采取联合诊断。本研究结果显示，超声、MRI、肿瘤标志物联合检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为100%，特异度为98.00%，准确度为98.75%，与病理检查结果的一致性极高。表明联合检查具有更高的诊断效能，与李露等[17]研究结果一致。

综上所述，超声、MRI、肿瘤标志物联合检查对卵巢恶性肿瘤具有较高的诊断价值。