中医治疗失眠的研究进展

邹 雅

（平凉市中医院脑病科，甘肃 平凉 744000）

失眠是常见的一种主观感受性睡眠障碍，表现为难以入睡，难以保持适当的睡眠状态，醒后难以再次入睡或睡眠质量低下，以致醒后仍有疲劳不适感［1］。据报道［2］，失眠发病率高达30%。随着现代社会生活节奏的加快、压力的增加，失眠已经成为一种非常普遍且棘手的疾病，对患者的健康和经济造成巨大负担。根据原因，失眠可分为原发性失眠和继发性失眠［3］。原发性失眠没有明显的身体病因、精神病学或环境原因，继发性失眠有明显、特定的病理改变。西药如苯二氮䓬类药物阿普唑仑等镇静催眠药，是缓解失眠症状的主要选择，可以缩短入睡或醒来的时间，同时增加睡眠时间，然而长期使用会产生耐药性、依赖性，和疲乏嗜睡、认知能力下降等明显的不良反应［4］。越来越多的失眠患者正在寻找其他治疗方法。中医药治疗失眠历史悠久，效果突出，且不良反应少［5］，被广泛应用于临床。本文通过回顾已发表的研究论文，收集可获得的信息，综合分析，对失眠的中医病因病机、内外治法及临床常用方药进行综述。

1 中医病因病机

中医认为，失眠属于“不寐”“不寤”“夜不瞑”“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“不能眠”等范畴。《黄帝内经》认为，邪气客于脏腑，阳不入阴，阴阳失交，故而不能眠［6］。《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》［7］将失眠的病机概括为阴阳气血失和、五脏不安，以致神明被扰，神不安舍。人之寤寐，赖于人体阴平阳秘［8］，任何原因导致阴阳失衡，脏腑功能失调，卫气不得入阴，留滞于阳，阳不入阴，均可引起失眠的发生。失眠病位在心，与五脏均相关；病性分虚实，以虚证或虚中夹实居多。

2 中医治疗

中医治疗失眠强调整体观念，调枢机以和阴阳，原则为调整脏腑阴阳平衡，谨守病机、辨证施治，虚则补之、实则泻之［8］，用药短小而精。在诊断过程中，根据不同失眠患者的个体症状与病情，综合考虑治疗；治疗方法有内治法、外治法及其他。内治法常根据不同证型，辨证论治，肝血不足、虚热内扰之失眠，服酸枣仁汤；心阳虚之失眠，服桂枝甘草龙骨牡蛎汤；心脾两虚之失眠，服归脾汤；痰热扰神之失眠，服温胆汤等。临床效果确切，值得推广使用。外治法中针灸最常用于治疗失眠，推拿、穴位贴敷等外治法在失眠上亦有很好的效果。此外，平时规律作息、合理饮食、调畅情志等，均可在一定程度上改善失眠。

2.1 中医内治

2.1.1 酸枣仁汤酸枣仁汤是治疗失眠的常用方，张仲景《金匮要略》载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。其组成包括酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。君药酸枣仁重用，以清心安神、补血养肝；臣药茯苓宁心安神，知母养阴除烦；佐药川芎补血活血、行气行血；使药甘草和中缓急、调和诸药。诸药合用，共奏养血调肝、清热除烦安神之功［9］。此方宜用于心肝血虚、虚热内扰、心烦而不得眠［10］，可有效缓解失眠所致的烦躁、焦虑感。白晓娟等［11］检索1991 年—2021 年知网、万方、维普等数据库中治疗失眠的处方，运用古今医案云软件（V2.3.8）分析，发现治疗失眠的中药药性以平、温为主，药味以甘为主，多入心、肝经，使用频次排名前5 的为酸枣仁、甘草、茯苓、当归、茯神，均有助眠作用。李悦等［12］观察酸枣仁汤对72 只失眠大鼠海马突触神经生长相关蛋白的影响，发现其可上调海马突触相关蛋白及表达，缓解大鼠失眠，减少失眠引起的负面影响。刘佳星等［13］基于代谢组学分析酸枣仁汤对失眠大鼠内源性代谢物的影响，从而探讨其抗失眠机制；采用DL-4-氯苯丙氨酸诱导大鼠失眠，观察肝脏和脑部的病理变化，并检测大鼠血清中5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）和前列腺素D2（PGD2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）等生化指标。结果表明，酸枣仁汤可改善脑和肝组织的病理变化，提高海马体内神经递质5-HT、DA 和GABA 的水平，提高下丘脑-垂体-肾上腺轴的PGD2水平，降低失眠大鼠血清中IL-1β 和TNF-α 的水平。代谢组学分析［13］得到12 种显著改变的潜在代谢物，它们与多种生化过程有关，表明酸枣仁汤可以通过调节氨基酸代谢来改善失眠大鼠的新陈代谢。

2.1.2 桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤是张仲景治疗失眠的经典方，具有和解枢机、温补心阳、重镇安神的作用，《伤寒论》言：“火逆，下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，用于改善津伤里热烦躁型失眠，药物组成包括桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。研究［14］表明，TNF-α 和白细胞介素-6（IL-6）水平升高，影响身体血液循环，患者出现失眠症状。Chen F Y等［15］通过检索对1164 例受试者进行Meta 分析，参照匹兹堡睡眠质量指数的7 个不同的维度，发现桂枝甘草龙骨牡蛎汤组患者IL-6、TNF-α 水平降低，睡眠状况明显改善，并且其他各个方面的得分均高于现代西药组。结果表明桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗失眠的效果和安全性明显优于现代西医，值得广泛临床推广应用，突出了中医辨证论治失眠的优势和特点。

2.1.3 归脾汤归脾汤出自《济生方》，具有健脾益气养心、补心养血宁神之功［16］，《沈氏女科辑要笺正》载：“归脾汤方确为补益血液专剂”，明代薛己在原方基础上加入了远志与当归。方中人参甘润“补五脏、安精神、定魂魄”，益气补脾；龙眼肉甘平，滋补心脾气血。两药共奏养心健脾之效。黄芪、白术，补益脾胃之气，增强脾摄血统血之力，同时增强气血生化之源；当归补血养心；酸枣仁宁心安神；茯神、远志宁心养血、安神益智；木香散滞气、调诸气、和胃气、泄肺气，从而调畅诸气，鼓动少火，以理气醒脾；甘草调和诸药。全方补气生血、健脾养心宁神，同时补而不滞、补不碍胃，使机体气血调和、阳升阴长，尤宜于失眠之心脾两虚证。临床应用不可一概而论，应灵活化裁、随症加减、合理配伍，使其疗效更佳［17，18］。归脾汤可有效控制患者的睡眠障碍症状，有肯定的临床应用价值。

2.1.4 温胆汤温胆汤最早见于《三因极一病证方论》“大病后虚烦不得眠”，组成包括半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓［19］。方中半夏辛温，和胃降逆、燥湿化痰；竹茹甘淡微寒，利胆清热、除烦安神、化痰清热和胃；枳实行气消痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿；炙甘草益气和中、调和诸药；外加生姜、大枣顾护中焦脾胃。诸药合用，清胆和胃、理气化痰、清热除烦以安神。温胆汤临床常用于胆热扰心之失眠，肝郁胆热化火，或中焦脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，胆火痰热上扰心神，致烦热而不寐，症见入睡困难、噩梦纷纭等，当治以清热化痰［20］、除烦安神。有研究［5］发现，促食素-A 和瘦素参与调节睡眠和觉醒状态；促食素-A 受体、瘦素受体存在于大脑中，失眠可导致大脑中食素和瘦素水平的显著降低，温胆汤通过上调促食素-A、瘦素来改善失眠引起的负性情绪，从而改善睡眠质量。

2.2 中医外治

2.2.1 针刺失眠病位在心，与五脏病变均有关，张景岳言：“脏腑在内，经络在外，脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病”，故内在脏腑病变可反映于外在经络，针刺适当经络亦可治疗相对应的脏腑病变。《黄帝内经》谓：“五脏有疾也，应出十二原”。《针经指南》云：“络穴正在两经中间……若刺络穴，表里皆活”。原穴、络穴、背俞穴配伍治疗失眠，可沟通内外、贯通上下，调节整体气血阴阳，改善睡眠。王茜娜等［21］通过原络配穴方法治疗66 例失眠患者，总有效率达95.5%。研究［22，23］发现，针刺可加快新陈代谢，促进血液循环，调节Glu/GABA-Gln 代谢通路，提升抑制性神经元水平，提高血浆神经肽Y（NPY）、5-HT 水平，调整失眠状态，减轻疲劳等后发症状，达到一定的治疗效果。

2.2.2 推拿推拿治疗以脏腑经络学说为指导，使人体气血循经运行通畅、五脏安和、阴阳平衡，则睡眠佳。推拿按摩可畅通经络、调理气血、调和阴阳平衡，《黄帝内经》云：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，《万寿仙书》亦载：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”。研究［24］表明，推拿可通过刺激末梢神经促进血液和淋巴循环，改善微循环及代谢，提高失眠患者的下丘脑相关具有镇静催眠作用的神经元活性，从而促进睡眠。张红石等［25］通过对60 例失眠患者的临床对照观察发现，推拿组的总有效率为90.00%，高于人参归脾丸组的83.33%，说明腹部推拿能有效改善失眠患者症状，临床疗效明确。推拿还可以消除疲劳、缓解压力，进一步改善睡眠，提高睡眠质量。除此之外，电针、耳穴压豆、穴位贴敷、经皮耳穴神经电刺激［26-28］等，亦有调理脏腑、疏通经络等作用，可平衡气血阴阳、调理脏腑经络，有效改善失眠症状，广泛应用于临床治疗失眠，并具有操作简单、效果明确、不良反应少等优势。

2.3 其他治疗方法治疗失眠其他方法包括调饮食、畅情志、避风寒、适当锻炼等［29］。首先，在日常生活中，应保持规律良好的饮食及睡眠习惯［30］，睡前不做剧烈运动，晚饭宜少吃、早吃，睡前身心放松。其次，“七情不调，可生百病”，一部分患者的失眠可能是情志不畅引起［31，32］，故调和七情、怡情畅神，可治失眠。例如适当听音乐也可放松心情、开敞心胸；调节心情，尤其睡前放松心情，对改善睡眠有益。最后，多参加户外适当运动，但要避免睡前剧烈运动，可有效改善睡眠。除此之外，继发性失眠须积极治疗原发病，病去则睡眠状态也会好转。

3 小结

良好的睡眠质量和足够的睡眠时间可以消除疲劳、恢复体力与精力、增强免疫力、使人心情放松，对人们保持日间活动高效率和心理健康十分重要。睡眠充足者，精力充沛、思维敏捷、办事效率高；短时间睡眠不足者，会出现注意力涣散，感到疲乏无力、体力不支；而长时间睡眠不足者，则很容易记忆力减退、嗜睡，出现焦虑、抑郁等情绪，表现为烦躁、激动或精神萎靡，甚至发展为抑郁症、焦虑症，继而给日常学习、工作及社交带来一系列问题。

失眠为一种主观感受性疾病。中医作为该疾病治疗的重要手段之一，对于提高睡眠质量效果奇佳。中医认为失眠主要源于阴阳营卫失调、气血阴阳失和、脏腑功能失衡，以致“阳不入阴”。其治疗方法多样，临床常用口服汤剂。从患者个人出发，谨守病机，辨证论治，选用适当的中药方剂，可取得较好的临床效果，如酸枣仁汤宜治心肝血虚之烦热不眠；桂枝龙骨牡蛎甘草汤宜治营卫失和、阳虚之阳不入阴失眠；归脾汤宜治心脾两虚之失眠；温胆汤宜治痰热扰神之失眠等。外治法常以针刺相关穴位治疗失眠，刺外络治内脏以调整体，使气血充顺、阴阳平衡、脏腑调和，失眠乃愈。此外，谨从“治未病”及“摄生”思想，治疗失眠不忘积极治疗原发病，调精神、畅情志，合理饮食，规律作息，适当锻炼，使阴平阳秘，则精神乃治，睡眠可佳。