肠内营养安全护理路径在肿瘤外科重症监护室危重症患者中的价值分析

孙文艳

【摘要】目的：分析肠内营养安全护理路径在肿瘤外科重癥监护室危重症患者中的应用价值。方法：此次研究筛选2021年4月—2023年4月期间我院收治的80例肿瘤外科重症监护室危重症患者，通过随机数字表法将所有患者分成观察组与对照组，每组40例，两组患者均给予肠内营养支持干预，对照组干预期间采取常规护理，观察组采取安全护理路径，对两组最终获得的临床护理效果进行对比。结果：护理后，观察组的护理服务质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理治疗依从性评分高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者的机体营养指标和免疫功能指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在肿瘤外科重症监护室危重症患者肠内营养支持期间开展安全护理路径干预，可使临床护理质量以及患者依从性得到进一步提升，改善患者的机体营养状态，提高患者机体免疫能力，减少并发症发生。

【关键词】肿瘤外科；重症监护室；危重症；肠内营养支持；安全护理路径；价值分析

Value analysis of enteral nutrition safety care pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit

SUN Wenyan

Fei County Peoples Hospital， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of enteral nutrition safety nursing pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit.Methods：The study screened 80critical ill patients in oncology surgery intensive care unit admitted to our hospital from April 2021 to April 2023，all patients were divided into the observation group and the control group through the random number table method，with 40 cases in each group.Both groups received enteral nutrition support intervention，while the control group received routine care during the intervention period and the observation group adopted the safe nursing path.The clinical nursing effects ultimately obtained by the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing service quality score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The compliance score of nursing and treatment in the observation group wassignificantlyhigher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the nutritional indexes and immune function indicators of the observation group were better than those of the control group，with significant differences （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Implementing safe nursing pathway intervention during enteral nutrition support for critically ill patients in the oncology surgery intensive care unit can further improve the quality of clinical nursing and patient compliance，improve the patients nutritional status，enhance their immune function，and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】Oncology surgery； Intensive care unit； Critical ill； Enteral nutrition support； Safe care path； Value analysis

肿瘤外科重症监护室是接收危重症患者的重要场所，而由于多数患者受到手术创伤和严重疾病影响，在重症监护室治疗期间需要采取肠内营养支持干预。但由于患者的生命体征以及各项指标均处于危险状态，随时会有病情变化情况，所以在采取治疗及营养支持期间需要临床护理人员的全程良好护理管理。在医护人员的紧密配合下，才能进一步提高患者的疾病控制效果，减少护理不良事件和并发症发生，减轻患者的病痛折磨，提高患者生存质量[1-2]。为此，我院在肿瘤外科重症监护室危重症患者肠内营养支持期间开展了安全护理路径，并将取得的临床护理效果在文中进行了详细叙述。

1资料与方法

1.1一般资料 现将2021年4月—2023年4月我院肿瘤外科重症监护室接收的80例危重症患者以随机数字表法分成观察组和对照组，每组40例，观察组男女患者例数为23例、17例，年龄范围在25～68岁，年龄均值为（46.50±2.00）岁；对照组男女患者例数为22例、18例，年龄26～68岁，平均值（47.00±2.10）岁。两组患者一般资料对比差异不大（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①本次研究所有患者已通过临床相关检查确定符合肿瘤外科重症监护室危重症患者疾病标准；②所有患者临床资料通过审核后显示完整，且患者的语言和智力功能均为正常；③患者和家属已对本次研究内容进行了解，且自愿签署知情书。

排除标准：①患有严重精神类疾病无法配合护理治疗的患者；②有严重传染性疾病患者；③存在营养支持禁忌症患者；④伴有免疫功能缺陷患者；⑤严重昏迷患者；⑥严重意识和语言障碍患者；⑦依从性较差的患者与家属。

1.2方法 两组患者均给予肠内营养支持干预，在患者术前12h及术后12h分别给予营养师调制的营养液，剂量分别为500mL与200mL。输注速度为40mL/h，术后首次营养液的输入量要控制在1000mL内；之后每日的输入量和速度要根据患者的身体耐受度随时调整，每日的总量要控制在2500mL内；等待患者排气和拔出胃管后，则改为口服营养液，并逐渐恢复正常饮食。

对照组营养支持期间采用常规护理；观察组采取安全护理路径：①风险评估：详细了解、掌握患者的手术耐受性、疾病认知度、心理状态、机体营养状态和存在的其他风险问题，评估掌握以往管理中所存在的各种问题，经过讨论分析后制定出合理的护理方案。②心理认知教育：入院后，护理人员要与患者及家属建立起良好的护患关系，加强与患者及其家属的交流，满足患者住院期间的基本需求，给予患者更多的鼓励、支持及社会关爱，提高患者的依从性；耐心解答患者提出的各项问题，告知患者及家属肠内营养知识以及相关治疗的作用，并告知患者相关注意事项，提高患者配合度，通过语言和手势随时给予患者鼓励、安慰，减轻患者的心理负担。③营养支持管理：每次营养支持前要掌握患者胃潴留情况，若存在胃潴留则需要延迟输注时间，给予患者促进胃动力药物；另外要及时进行排痰处理，确保营养支持过程中呼吸通畅，开始营养支持时要将床头适当抬高，将头偏向一侧，合理控制营养液的输注剂量，避免发生反流和误吸情况。营养液要采取提前预热处理，避免产生胃肠道刺激，输注时要保持缓慢匀速，同时要达到全程无菌操作，避免引起腹泻。密切观察各项指标变化情况，定期对患者的营养指标进行检测，根据机体营养状态随时调整支持方案[3]。

1.3观察指标①采用自拟调查问卷表评价两组护理服务质量以及患者护理治疗依从性，单一指标的满分值为10分，获得分值越高表示指標越好。②对护理前后两组患者的机体免疫功能和营养指标进行检测对比。③记录对比两组患者护理期间并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理服务质量及护理治疗依从性对比护理后，观察组的护理服务质量及患者护理治疗依从性评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组营养指标比较 护理后，观察组患者营养指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组患者免疫功能指标及并发症发生率护理后，观察组患者免疫功能指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

神经外科重症监护室所接收的危重症患者大多数需要采取手术和放化疗治疗，通过治疗最大限度控制病情发展。但由于手术创伤性比较大，需要一段时间禁食，另外由于受到严重疾病以及放化疗等多种因素影响会导致患者机体免疫功能继续下降，因此极易发生营养不良现象[4-5]，所以需要及时对患者开展早期肠内营养支持干预，满足患者机体营养需求，减少营养不良发生，增强机体免疫能力。由于患者受到严重病痛折磨会产生过度紧张、焦虑情绪，致使患者的依从性降低，加之患者自护能力较弱，所以在治疗期间需要临床护理人员的全程良好管理，通过专业优质的护理服务指导，减少肠内营养支持期间不良事件和并发症发生，提高患者的疾病控制效果[6]。为此，我院对神经外科重症监护室危重症患者肠内营养支持期间开展了安全护理路径干预，护理后，采用安全护理路径干预的观察组护理服务质量和患者护理治疗依从性评分均显著高于采用常规护理的对照组，营养指标和免疫功能指标均显著优于采用常规护理的对照组，并发症发生率明显低于采用常规护理的对照组。肠内营养安全护理路径之所以能够取得较好的效果，经过分析发现此护理措施通过及时开展风险评估，可充分掌握患者和临床管理中存在的风险问题，从而制定出具有合理性及针对性的管理计划；在营养支持前，通过加强对患者的认知教育和心理疏导干预，可及时改善患者存在的错误认知和行为，提高患者的配合度；在营养支持期间，通过加强对患者的胃潴留监测、合理体位调整、严格控制输出速度、做好营养液的预热处理、加强并发症的预防、做好卫生管理、呼吸道管理以及随时情绪安抚等全程无缝隙护理干预，可以减少护理不良事件和并发症发生，获得较好的营养支持效果，确保患者保持良好的营养状态，增强患者的免疫能力，提高疾病控制效果。

综上所述，将安全护理路径应用于神经外科重症监护室危重症患者肠内营养支持管理中，对于提升临床护理服务质量、提高患者依从性、减少并发症发生、维持良好机体营养状态以及增强机体免疫能力均发挥着重要作用。

参考文献

[1] 王岩.肠内营养半固化间断喂养对重症监护室危重症患者的影响分析[J].中国社区医师，2023，39（7）：50-52.

[2] 韩贵秋.早期肠内营养支持在危重症患者中的应用进展[J].中国城乡企业卫生，2023，38（2）：21-23.

[3] 王胜莉，徐淑娟，汪爱菊，等.肠内营养安全护理方案对危重症患者营养状况及喂养不耐受的影响[J].护理实践与研究，2022，19（23）：3549-3553.

[4] 杜菊红，孙小妮.集束化护理干预结合感觉刺激对危重症颅脑损伤昏迷患者神经功能、脑电图的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（26）：148-150.

[5] 佘会，崔霞，许勤勤，等.危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响[J].海军医学杂志，2022，43（7）：727-731.

[6] 薛小兰.预消化肠内营养对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响[J].吉林医学，2022，43（6）：1510-1513.