早期病房康复体操联合认知行为干预对急性胰腺炎患者护理的效果

吕芳　谢玉梅　李上蓉

【摘要】 目的：分析早期病房康復体操联合认知行为干预对急性胰腺炎患者护理的临床效果。方法：择取赣南医学院附属兴国医院普外二科2019年11月—2021年6月收治的急性胰腺炎患者116例，随机分为对照组和观察组，对照组58例实施常规认知行为护理干预，观察组58例实施早期病房康复体操联合认知行为干预，于干预前、干预2周后，对比两组健康行为能力、临床指标、并发症发生情况。结果：干预前，两组健康行为能力各维度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，观察组心理安适、健康责任、运动、营养等健康行为能力综合评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组尿淀粉酶恢复时间、疼痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组肺部感染、压疮、恶心呕吐及寒战高热等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期病房康复体操联合认知行为干预有助于提升急性胰腺炎患者自我康复行为能力，改善患者临床各指标情况，降低并发症的发生。

【关键词】 急性胰腺炎 早期病房康复体操 认知行为干预 健康行为能力 临床指标 并发症

Nursing Effect of Early Ward Rehabilitation Exercise Combined with Cognitive Behavior Intervention on Patients with Acute Pancreatitis/LYU Fang， XIE Yumei， LI Shangrong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 104-109

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of early ward rehabilitation exercise combined with cognitive behavior intervention on patients with acute pancreatitis. Method： A total of 116 patients with acute pancreatitis admitted to the Department of General Surgery Ⅱ， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University from November 2019 to June 2021 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， 58 patients in the control group received routine cognitive behavioral nursing intervention， 58 patients in the observation group received early ward rehabilitation gymnastics combined with cognitive behavioral intervention， before and after two weeks of intervention， health behavior ability， clinical indexes and complications of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in all dimensions of health behavior ability between the two groups （P>0.05）; after two weeks of intervention， the comprehensive scores of health behavioral abilities in psychological well-being， health responsibility， exercise， nutrition in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The urine amylase recovery time， pain relief time， bowel sound recovery time， serum amylase recovery time in the observation group were earlier than those in the control group， and average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of lung infection， pressure sore， nausea and vomiting， chills and high fever in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early ward rehabilitation exercise combined with cognitive behavior intervention is helpful to improve the self-rehabilitation behavior ability of patients with acute pancreatitis， improve the clinical indicators of patients， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Acute pancreatitis Early ward rehabilitation gymnastics Cognitive behavioral intervention Healthy behavioral capacity Clinical indicators Complication

急性胰腺炎是胆道感染、胰液分泌紊乱，导致胰腺消化酶异常激活，造成胰腺周围组织发生急性炎症反应的普通外科系统疾病[1]。临床多以持续性腹部疼痛加重、黄疸高热及呼吸短促等症状为主要表现，还会引发患者出现上消化道出血、混合感染性败血症，对患者生命健康安全产生直接威胁[2]。持续性胃肠减压可很好地预防患者剧烈呕吐、降低腹部内压力及缓解腹部肿胀等，成为临床治疗首选[3]。但在以往护理过程中部分患者对于疾病的知晓率及自我护理训练认知不足，降低了患者临床护理主观能动性，导致患者自我护理效果未能达到预期[4]。因此，实施较为科学、合理的康复护理干预对策十分关键。早期病床康复体操护理干预通过对病情允许的患者，制定针对性较强、效果较为显著的早期康复训练，提高患者自身机体免疫抵御能力，减少机体炎症反应[5]。本文通过对急性胰腺炎患者实施早期病房康复体操联合认知行为护理干预进行深入分析，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选赣南医学院附属兴国医院普外二科2019年11月—2021年6月收治的116例急性胰腺炎患者，纳入标准：（1）突发性腹部持续性剧痛、呕吐及高热症状，经腹部超声、磁共振检查、增强CT扫描、血尿淀粉酶及肝肾功能检查，符合文献[6]《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》中急性胰腺炎诊断标准；（2）急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）>12分以上；（3）生化实验室检查发现总胆红素>17.1 mmol/L、甘油三酯≥11.3 mmol/L以上；（4）年龄34～76岁。排除标准：（1）合并酮症酸中毒急性发作期、呼吸肾脏功能衰竭及颅脑严重外部损伤出血；（2）处于妊娠期、哺乳期及月经期；（3）患有淋巴结癌、甲状腺癌及肝癌等恶性癌症；（4）伴随特发性血小板减少性紫癜、急性白血病及血管性血友病；（5）处于免疫抑制剂治疗期间。随机分为每组58例的对照组和观察组。患者或家属签署知情同意书。本次研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 對照组 实施常规认知行为护理干预。护理人员可将急性胰腺炎相关专业知识及护理注意事项等进行收集整理，在消化内科权威专家的指导下将其进行完善，为促使患者及其家属对与疾病相关知识的了解能够更加直观鲜明，护理人员可在互联网信息技术的借助下将其制作成视频、健康知识宣传手册或图片的形式。在进行疾病知识健康宣教过程中，为增加患者对于疾病成因、症状、治疗措施及自我护理相关知识的了解与掌握，护理人员可将视频及图片进行适当穿插，调动起患者健康知识学习兴趣，提高患者对于自我护理的重视程度。同时还可将健康宣传手册放置于患者就诊及病室走廊处，以供患者及其家属随时随地查看，帮助患者树立较为正确的健康意识，并对患者病情发展状况进行动态评估，给予于其相应的健康教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合实施早期病房康复体操护理干预。在实施行为认知护理干预的基础上，为促使患者自身机体能够得以早期快速康复，护理人员还可根据患者自身实际恢复情况制定早期康复体操训练计划。

1.2.2.1 肌肉放松 护理人员可指导患者在开展体操式康复训练前，将全身肌肉处于相对较为放松状态，可叮嘱患者将自身手关节、手掌及指头进行用力攥紧，让患者整个手臂肌肉与关节处于相对较为紧张的状态，随后迅速张开手掌，持续10～20 s，反复操作5～8次，直至患者自觉有暖流经手掌向前臂回流，并促使机体内部肌肉大面积放松为宜，连续2～3周。

1.2.2.2 桥式运动 护理人员可指导患者取适宜桥式运动训练的仰卧位，叮嘱患者将双臂置于身体两侧，双脚心与床单位进行完全贴合，双膝盖呈90°屈曲，告知患者先缓慢地将臀部抬起，促使机体呈骨盆后倾位姿势，保持此姿势5～8 s后，尽最大限度将腰部拱起至最大高度，维持8～10 s，每组10个，每天5组，两组之间间隔2 min，连续2～3周。

1.2.2.3 抬高四肢运动 患者桥式运动训练结束休息30～40 min后，护理人员可告知患者将下肢进行最大限度伸直，随后将伸直的下肢缓慢抬高的同时将腿部肌肉保持在相对较为紧绷状态，抬高至最大幅度5°～15°，停滞3～5 s，随后将其缓慢放下并将紧绷肌肉逐渐放松，双腿进行交替抬高训练。在进行抬高腿部训练时，上肢手臂也随之进行对侧运动训练，时间与腿部抬高同步，连续训练10～15 min，每天2、3次，连续训练2～3周左右。在患者抬高训练结束30～45 min后，护理人员可协助患者取去枕俯卧位，指导其将双上肢手臂进行舒展并向后背方向延伸，头部最大限度地用力后仰，胸部离开床面，双下肢膝盖抬起，促使患者整个身体飞燕状，并维持5～8 s，随后缓慢放松，连续10～15 min。

1.2.2.4 呼吸操 对于可下床行动患者，护理人员可指导患者进行压胸呼吸操训练，指导患者呈双手叉腰姿势站立，经鼻吸气时将胸腔向外打开，停留5～8 s后，经口腔唇部呈缩唇样呼出，将腹部进行放松并做压胸动作吸气与呼气时间比为1︰2，每天训练15～20 min，呼吸频率为8～9次/min，连续训练2～3周。

1.2.2.5 训练注意事项 护理人员可根据患者自身机体恢复情况，对患者运动强度进行适当调整，并叮嘱患者运动速度应保持缓慢，从而保证运动训练的稳定性，一旦出现不适或疼痛应立即停止。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 健康行为能力 责任护士于干预前、干预2周后，采用由中山大学翻译整理的健康行为能力自评量表（SRAHP），主要包括心理安适、健康责任、运动、营养等4个维度，共28项条目，每项条目满分为4分，总得分为0～112分，Cronbach's α系数为0.82，分数越高说明健康行为能力越好[7]。

1.3.2 临床指标 观察对比两组患者尿淀粉酶恢复时间、疼痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院时间等。

1.3.3 并发症 严密观察患者（肺部感染、压疮、恶心呕吐、寒战高热）等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s），组间用独立样本t检验，组内应用配对t检验；计数资料用率（%）表示，用字2检验。α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别、体重指数（BMI）、文化程度、付费方式、居住地区、糖尿病史、APACHEⅡ及酗酒史等基线资料情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组健康行为能力比较

干预前，两组健康行为能力各维度相比（P>0.05）；干预2周后，两组患者心理安适、健康责任、运动、营养等健康行为能力综合评分高于干预前且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床指标比较

观察组尿淀粉酶恢复时间、疼痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复时间均早于对照组，平均住院时间短于对照组（P<0.05），見表3。

2.4 两组并发症比较

观察组肺部感染、压疮、恶心呕吐及寒战高热等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.833，P=0.028），见表4。

3 讨论

近年来，随着现代化科学技术水平不断创新发展，社会经济水平、临床医学诊疗技术及互联网信息通信技术手段随之提升，医学相关知识在社会生产生活中得到了大范围普及，在提高人们物质生活水平的同时，人们对于护理人员服务质量需求及自身机体健康重视程度呈日益增长趋势[8]。急性胰腺炎作为临床病发率较高、起病较急的外科急腹症疾病之一，主要是由于长期不健康生活作息及饮食规律，再加上来自社会、家庭及工作上的压力与负担，导致患者自身机体对于外界肺炎衣原体、柯萨奇病毒等不良因素的免疫与抵抗能力逐渐下降，机体胰腺消化酶异常激活，从而造成胰腺及其周围组织发生急性炎症反应，临床表现为上腹按压反跳痛、腹胀恶心及高热等，不及时加以手段治疗，严重时还会对患者的生命安全造成一定程度上的影响[9-12]。因此，采取较为及时、有效的护理干预手段尤为重要。

本文通过研究发现，实施早期病房康复训练指导联合认知行为护理干预的观察组干预后健康行为能力及住院时间等临床指标明显优于单纯实施常规认知护理干预的对照组（P<0.05）。与郑春梅等[13]的渐进式早期康复训练护理应用于重症胰腺炎机械通气患者的效果分析中观察组住院时间（10.28±2.87）d，明显短于对照组的（14.53±3.57）d，差异有统计学意义（P<0.05）的研究结果相一致。早期病房康复训练指导作为现阶段护理方法较为先进科学、护理理念较为科学人性化的康复训练指导，在常规康复护理的基础上进行优化升级，在患者全身心肌肉放松的状态下，指导其进行桥式运动、四肢抬高飞燕状运动，促使患者腰腹侧肌肉能够得以高度激活，还能有效锻炼患者四肢肌肉与肢体功能，利于患者自身机体血液循环畅通，有效改善患者临床各项指标，提高患者自我效能，强化其健康行为，缩短患者临床住院时间，大大提高了患者临床治疗效果[14-16]。此外，研究还发现，与常规行为认知干预的对照组相比较来讲，实施早期病房康复训练护理干预的观察组患者肺部感染、压疮、恶心呕吐及寒战高热等并发症发生率显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，为降低患者在后期康复过程中并发症发生概率，护理人员可对病程情况允许的患者实施呼吸操训练指导，通过在呼吸间进行胸腔与腹部肌肉功能的训练，从而提高患者呼吸肌功能[17-18]。在早期开展各项运动还利于提高患者自身机体免疫与抵御能力，有助于患者机体内部神经营养因子能够得以完全释放，加快机体代谢能力，减轻机体炎症反应，减少肺部感染及寒战高热等并发症的发生率[19-20]。

综上所述，对急性胰腺炎患者实施早期病房康复训练联合认知行为护理干预，可很好地改善患者临床各项指标，降低并发症发生率。

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