异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者血清性激素和AMH水平的影响

李长玲

平邑县人民医院妇产科，山东临沂 273000

异位妊娠是指胎儿着床和发育的位置不在子宫内，而是在输卵管、子宫颈或子宫壁等位置，这对母体和胎儿都可能带来很大危害[1-3]。异位妊娠腹腔镜输卵管切除术是一种治疗输卵管异位妊娠的微创手术方法，具体通过腹腔镜下进行输卵管切除手术，利用腹腔镜可以清晰地观察腹腔内部结构，精确地定位和切除患侧输卵管异位妊娠部位，从而达到治疗的目的。异位妊娠腹腔镜输卵管切除术具有微创性小的优势，患者术后恢复快，可以清晰直接地观察腹腔内部结构，从而实现精确切除，提高诊断精度进而降低误诊率，有利于减轻患者痛苦，使得患者可以更快恢复生理功能。为此，本研究选择2019 年1 月—2022 年1 月在平邑县人民医院接受治疗的50 例异位妊娠患者为研究对象，分析异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者血清性激素和抗穆勒管激素水平（Anti-Müllerian Hormone,AMH）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受治疗的50 例异位妊娠患者为研究对象，通过随机数表法分为观察组和对照组，各25 例。观察组年龄23～37 岁，平均（30.23±2.34）岁；妊娠次数0～3 次，平均（1.22±0.58）次。对照组年龄23～38 岁，平均（30.21±2.54）岁；妊娠次数0～3次，平均（1.35±0.62）次。本研究经医院医学伦理委员会批准（PYYXLL-LW-2023-026）。患者及家属知情同意参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①初次异位妊娠；②无盆腔手术史。排除标准：①合并基础疾病者；②辅助生殖受孕者。

1.3 方法

观察组患者实施异位妊娠腹腔镜输卵管切除术，流程如下：①给予患者全身麻醉，使得患者进入麻醉状态；②在患者脐孔下方1 cm 处切开一小口，并使用气腹针注入CO2，维持腹腔内的压力在12～15 mmHg[4-7]；③将腹腔镜插入，对输卵管进行游离明确输卵管妊娠坐标，变更患者体位实现对于盆腔情况的检查；④让患者处于头部低位、臀部高位姿势，通过双击电凝钳将患侧输卵管伞端夹住，将其与峡部分离，并切断至峡部[4]；⑤切除输卵管妊娠部位；⑥检查患者腹腔是否有残余出血，取出所有器械；⑦用缝合线密封患者各个切口。

对照组患者实施输卵管开窗术。流程如下：①给予患者全身麻醉，使得患者进入麻醉状态；②开腹切口约5～8 cm，进入腹腔观察患者腹腔内部结构；③暴露患者受影响的输卵管[8]；④使用微创手术器械从患者输卵管壁外侧切开一个小口，再用镊子抽取出异位妊娠组织[9-10]；⑤观察是否有出血，如有需要电烧止血，然后用缝合线缝合患者输卵管断面；⑥用缝合线闭合开窗口，恢复患者输卵管完整性，检查无残留出血后清洗腹腔，缝合切口。

1.4 观察指标

①手术指标。包括住院时间、手术时间、术中出血量。

②血清性激素水平、AMH 水平。血清性激素水平包括促滤泡激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）水平、促黄体生成素（Luteinizing Hormone, LH）水平、雌二醇（17β-estradiol, E2）水平。术后1、3、6个月进行检测，采血时间均为患者经期2～4 d。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，手术指标和激素水平均为符合正态分布的计量资料，以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

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2.2 两组患者血清性激素水平、AMH 水平比较

两组术后1 个月AMH 水平、术后3 个月LH 水平、AMH 水平及术后6 个月FSH 水平、LH 水平、E2水平、AMH 水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），观察组术后1 个月FSH 水平、LH 水平、E2水平及术后3 个月FSH 水平、E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清性激素水平、AMH 水平比较(±s)

表2 两组患者血清性激素水平、AMH 水平比较(±s)

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续表2

表2 两组患者血清性激素水平、AMH 水平比较(±s)

注：FSH：促滤泡激素，LH：促黄体生成素，E2：雌二醇，AMH：抗穆勒管激素。

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3 讨论

异位妊娠可以细分为不同类型，每种类型异位妊娠可能导致的危害有一定差异，输卵管异位妊娠是异位妊娠的主要类型，约占异位妊娠的98%，由于输卵管壁薄弱，胎儿着床和发育可能会导致输卵管破裂出血，这对母体来说极为危险，可能危及生命[11]；子宫颈异位妊娠即胎儿着床于子宫颈，子宫颈无法承受胎儿的发育，容易早期流产；子宫壁异位妊娠即胎儿着床于子宫壁上，也可能导致子宫壁早期破裂出血；腹腔内异位妊娠即胎儿着床于腹腔内其他器官（如肾脏或肝脏）上，也可能造成母体出血和其他并发症。

异位妊娠腹腔镜输卵管切除术相比传统的开腹手术有以下优势：①微创性小，仅需要几个0.5～1 cm 大小的伤口，患者术后恢复快[12]；②手术视野清晰，可以明确定位异位妊娠部位，清晰直接地观察腹腔内部结构，从而实现精确切除，提高诊断精度，降低误诊率；③减少并发症发生率，如患者感染、出血等风险小；④美容效果好，切口小，几乎没有外伤瘢痕；⑤住院时间短，术后恢复快，有利于减轻患者痛苦，使得患者可以更快地恢复生理功能；⑥对另一边正常输卵管和子宫影响小，不影响患者的生育能力[13]；⑦手术风险较小，成功率高。

异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者AMH 水平产生影响。手术后AMH 水平可能会短期下降，AMH 是反映卵泡储备数量的重要指标，手术一定程度上破坏了患者卵巢组织，短期内可能会影响AMH 分泌[14]；AMH 下降幅度一般不会太大且下降时间较短，由于腹腔镜手术创伤小，对卵巢的影响也较小，大多数患者手术1～3 个月内AMH 水平就会恢复至手术前水平。手术后6 个月内如AMH 水平没有明显下降，表明该患者的卵泡储备量基本没有受到影响。长期随访结果显示，大多数患者手术后生育能力无明显影响，再次受孕率也与一般人口相当。由此可见异位妊娠腹腔镜手术对AMH 水平的影响较小和短暂，长期不会影响患者的卵巢功能和生育能力，但手术前后应进行动态监测，了解患者卵巢受损情况。

本研究结果显示，观察组的住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P均＜0.05），两组术后1 个月AMH 水平及术后3 个月LH水平、AMH 水平及术后6 个月FSH 水平、LH 水平、E2水平、AMH 水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），观察组术后1 个月FSH 水平、LH 水平、E2水平及术后3 个月FSH 水平、E2水平高于对照组（P均＜0.05）。表示异位妊娠腹腔镜输卵管切除术虽然对患者的部分血清性激素和AMH 水平的影响较为显著，但术后一定时间内影响会消除，又可以缩短患者住院时间及手术时间、减少术中出血量，由此可见异位妊娠腹腔镜输卵管切除术适合用于异位妊娠患者临床治疗。叶婧等[15]研究对84 例异位妊娠患者进行观察，结果显示应用腹腔镜输卵管切除术患者LH 水平为（6.33±0.81）mg/L，与本研究观察组的LH 水平为（6.77±1.13）mIU/mL 结果相近，分析原因为患者黄体功能失效，垂体腺会加强分泌FSH 和LH 以刺激卵巢再次发育成熟。手术后1 个月内，患者激素水平将逐步趋于正常，随着新周期的开始，黄体功能也将恢复。由此可见异位妊娠腹腔镜输卵管切除术主要影响患者黄体功能相关激素的分泌，而其他激素变化不明显且变化均为短暂的，手术后一般不会对患者的内分泌功能产生长期影响。

综上所述，异位妊娠对母体的主要危害包括子宫或输卵管破裂出血危及母体生命；需要手术治疗增加手术风险；同时也可能导致不孕或早期流产，影响再次正常受孕，所以一旦发现异位妊娠，需要及时就医诊断治疗，以避免危及母婴的生命安全。对于输卵管异位妊娠患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，可以最大限度地保留患者的生育能力，由此可见异位妊娠腹腔镜输卵管切除术是目前治疗输卵管异位妊娠的优选方法。