血清脑钠肽、降钙素原变化与心衰患者NYHA分级的相关性研究

王文静，王文青，刘明丽

1.玉溪市第二人民医院老年病科，云南玉溪 653100；2.云南省红河州中医院手术室，云南红河 654300；3.玉溪市第二人民医院检验科，云南玉溪 653100

心力衰竭为各种心血管疾病的终末阶段，一般是指急性发作或者是加重的左心功能异常引起心肌收缩力明显降低、心脏负荷明显升高，同时使得急性心肌排血量明显降低，肺循环压力升高，导致肺循环充血等。心力衰竭患者在病理上可表现为心肌细胞外基质改变、心肌细胞肥大等[1-2]。临床上最常用纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级来判断患者的病情，但是存在一定的主观性，判断的准确性也不太高[3]。影像学方法虽然在操作上比较简单，但是部分患者的影像学表现缺乏特异性。现代研究表明血清脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）水平的异常可反映心功能的异常变化，在评价心功能与危险分层中发挥重要价值[4]。血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）是一种炎症因子，其高表达表示机体处于氧化应激反应状况，伴随有易感性，可导致患者的心功能异常[5]。本文选取2019 年5 月—2023 年2 月云南省玉溪市第二人民医院收治的97 例心力衰竭患者为研究对象，具体探讨与分析了血清脑钠肽、降钙素原变化与心衰患者NYHA 分级的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的97 例心力衰竭患者为研究对象，所有患者都进行NYHA 心功能分级后分为3 组，心功能Ⅱ级57 例（Ⅱ级组），心功能Ⅲ级28 例（Ⅲ级组），心功能Ⅳ级12 例（Ⅳ级组）。NYHA 分级标准：心功能Ⅱ级：患者休息时无自觉症状，体力活动受到轻度的限制；心功能Ⅲ级：小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状，体力活动明显受限；心功能Ⅳ级：患者休息状态下也出现心力衰竭状况，不能从事任何体力活动[6]。3组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查批准（2022-16）。

表1 3 组患者的一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准（Framingham 标准）；患者或家属知情同意本研究；患者年龄35～75 岁；患者在检测期间未出现死亡情况。排除标准：伴随先天性心脏病者；存在胸部外伤者；合并有脑血管疾病者；临床资料不全或不能配合检查者；合并肿瘤者；入院前3 个月接受过手术者；合并内分泌疾病者；存在免疫功能障碍者。

1.3 观察指标

抽取所有患者的外周静脉血3 mL 左右，不抗凝30 min 后，4℃，3 000 r/min 条件下离心10 min，放入-80℃冰箱保存待测，采用酶联免疫法检测血清BNP、PCT 含量，检测试剂盒购自上海酶联公司。

记录所有患者的超声指标参数，包括左室射血分数、左室舒张末期内径。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，左室射血分数、左室舒张末期内径、BNP、PCT 含量为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行方差分析；Spearman 分析应用于相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者左室射血分数与左室舒张末期内径比较

随着NYHA 分级的增加，患者的左室射血分数降低，左室舒张末期内径升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者左室射血分数与左室舒张末期内径比较（±s）

表2 3 组患者左室射血分数与左室舒张末期内径比较（±s）

注：与Ⅱ级组对比，*P＜0.05，与Ⅲ级组对比，#P＜0.05。

?

2.2 3 组患者血清BNT、PCT 含量比较

随着NYHA分级的增加，患者的血清BNT、PCT含量明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 3 组患者血清BNP、PCT 含量比较（±s）

表3 3 组患者血清BNP、PCT 含量比较（±s）

注：BNP：脑钠肽，PCT：降钙素原；与Ⅱ级组对比，P＜0.05；与Ⅲ级组对比，P＜0.05。

?

2.3 NYHA 分级与血清BNT、PCT 含量、左室射血分数、左室舒张末期内径的相关性分析

Spearman 分析显示NYHA 分级与血清BNP、PCT 含量、左室射血分数、左室舒张末期内径存在相关性（r=0.714，0.746，-0.788，0.692，P均＜0.05）。见表4。

表4 NYHA 分级与血清BNP、PCT 含量、左室射血分数、左室舒张末期内径的相关性分析

3 讨论

心力衰竭患者的病情判断方法较多，一般是根据患者临床表现、基础病因等进行判断。在本研究97 例患者中，随着NYHA 分级的增加，患者的左室射血分数明显降低，左室舒张末期内径明显升高（P均＜0.05），表明超声的应用可判断心力衰竭患者的病情，通过一般资料很难判断患者的病情，与吴蕊蕊等[7]的研究结果类似。超声可以直观地反映心脏的结构、大小，可判断患者的病情，但是超声检查依然具有一定的主观性，与操作人员的熟练程度有很大相关性，为此在临床上依然需要寻找更好的判断方法[8]。

一般情况下，心力衰竭患者在疾病发作之前会同时具有其他的心血管疾病，如果在发病之后没有有效治疗，会严重威胁患者的生命安全[9]。本研究显示随着NYHA 分级的增加，患者的血清BNP、PCT 含量明显升高（P均＜0.05），表明血清BNP、PCT 含量可判断心力衰竭患者的病情，与教波等[10]的研究结果类似，其判断重度心力衰竭患者的血清BNP、PCT 含量高于轻度心力衰竭患者2 倍以上。从机制上分析，在心力衰竭的早期，BNP 含量的增高可以增加心脏的每搏输出量，抵抗和缓解体循环和肾血管收缩引起的心脏负荷增加[11]。随着病情的增加，BNP 的分泌速度和数量也会显著增加，可以直观地反映心功能的损害程度。PCT 是由甲状腺C 细胞合成并分泌的细胞因子，是降钙素的前体物质，当机体出现炎症后，PCT 含量会显著升高[12]。有研究显示，PCT 可作为一种次级炎症因子放大心力衰竭的病理过程，在启动心力衰竭的过程中，PCT 本身并不直接参与[13]。PCT 是导致动脉粥样硬化的一种危险因子，PCT 高表达会损害人体血管的内皮细胞，促使机体血液处于高凝状态，导致机体疾病恶化。

心力衰竭的残疾率、病死率都比较高，虽然目前诊治重点改变为针对防止和延缓重构，但依然具有较高的病死率，严重降低了人们的生活质量。本研究通过Spearman 分析显示心力衰竭患者的NYHA 分级与血清BNP、PCT 含量、左室射血分数、左室舒张末期内径等存在相关性（r=0.714、0.746、-0.788、0.692，P均＜0.05），与王保龙[14]学者的研究结果类似，其判断脑钠肽与NYHA 心功能分级呈正相关（r=0.714，P＜0.05）；同样在王亚威等[15]学者的研究中，也发现血清胱抑素C、N 末端B 型利钠肽原与NYHA 分级呈正相关（r=0.598、0.647，P均＜0.05）；在毕方平[16]学者的研究中发现，经Spearman等级相关分析，左室射血分数、左室舒张末期内径与NYHA 心功能分级均具有相关性（r=-0.407、0.431，P均＜0.05），与本研究结果相似。从机制上分析，BNP 含量增加可导致复发性肺动脉高压的发生，可使得肺心病肺毛细血管网络严重受损，导致右心室压力负荷过重，使得患者病情恶化。PCT 含量增加可加重心脏负担，促进循环内分泌系统功能异常，加重患者的病情。而BNP 的高表达可促进炎症因子的表达，可导致机体出现顺应性下降，使得PCT 含量也会增加，导致机体出现心肌顿抑、心肌主动松弛功能受损、心脏舒张功能障碍，使得患者病情恶化，从而形成恶性循环。

综上所述，心力衰竭患者多伴随有血清BNP、PCT 的高表达，与患者的NYHA 分级存在相关性，可作为判断患者病情的重要依据。