超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术中的应用价值

王翠，张婷

徐州市矿山医院麻醉科，江苏徐州 221000

股骨颈骨折的好发人群是老年人，随着人口老化程度的增加，股骨颈骨折的发生率也在随之上升[1]。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的方法之一，分全髋关节置换术及半髋关节置换术，合适的麻醉方式则会提高手术的安全性，对患者的预后至关重要[2]。当前在髋关节置换术常使用的麻醉方法是腰椎麻醉，但腰椎麻醉存在许多风险，严重者可抑制患者的呼吸与心跳[3]。髂筋膜神经阻滞属于周围神经阻滞，安全性高，对生理影响较小，而超声引导可以精准定位、安全性高[4]。基于此，本研究选取2021 年1 月—2023 年5 月徐州市矿山医院收治的80 例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者为研究对象，分析不同的麻醉方式对患者麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者为研究对象，根据随机数表法分成两组，各40 例。观察组中男24 例，女16 例，年龄64～82 岁，平均(72.54±7.26)岁；体质指数18～27 kg/m2，平均（23.18±3.65）kg/m2；美国麻醉医师协会[5]分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级21 例、Ⅲ级11 例；合并糖尿病13 例，高血压24 例。对照组中男22 例，女18 例，年龄63～80 岁，平均(73.64±7.42)岁；体质指数19～27 kg/m2，平均（23.43±3.76）kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级7 例、Ⅱ级19例、Ⅲ级14例；合并糖尿病15例、高血压25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会审核（20201200032）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①经CT、X 线等影像学检查确诊为单侧股骨颈骨折[6]；②美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅲ级；③年龄60～90 岁；④患者及其家属知晓研究内容，并签署知情同意书；⑤符合手术指征。排除标准：①存在腰椎麻醉的禁忌证，如局部感染、凝血功能异常者；②存在重要脏器功能损伤不能耐受手术治疗者；③对研究选择的药物过敏者；④存在精神或者意识障碍者；⑤合并恶性肿瘤疾病者；⑥合并骨关节其他疾病者。

1.3 方法

入院后做好手术前的常规准备，开放静脉通路，监测生命体征，行桡动脉穿刺检测动脉压及氧分压等。

对照组使用腰椎麻醉。在L2～L3 椎间隙完成腰椎穿刺，穿刺成功后向腔隙缓慢推入0.5%布比卡因（国药准字H31 022839；规格：5 mL ∶ 37.5 mg）1.5～2.5 mL 后，将麻醉平面调整至胸10 平面即可进行髋关节置换术。观察组先进行超声引导下髂筋膜神经阻滞，后行腰椎麻醉。具体如下：患者取仰卧位，在髂前上棘和耻骨联合连线中外1/3 交界的末端2 cm 做好定位，后做好消毒、铺上巾单，使用超声探头，暴露出缝匠肌和腹内斜肌的交汇点，进针至髂筋膜，注射0.25%罗哌卡因（国药准字H20 090297；规格：89.4 mg）30 mL，观察5 min 后，大腿前、外或内侧任意一点测量出现温觉异常即为成功。后腰麻步骤同对照组，0.5%布比卡因剂量为1 mL。术后使用静脉镇痛，镇痛药物选择芬太尼+羟考酮+右美托咪定，剂量为2 mL/（h·次），患者自控追加0.5 mL，50 h泵入。

1.4 观察指标

①麻醉效果。感觉阻滞起效时间以针刺法评估效果，运动阻滞起效时间使用下肢运动神经阻滞评分法评估。②采用视觉模拟评分法[7]评估手术开始、结束、术后4、12、24 h 的疼痛评分。③记录麻醉前、手术中及术毕阶段患者的平均动脉压及心率。④术后24 h 内麻醉相关并发症，如胃肠道反应、尿潴留、头痛的发生情况。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，麻醉效果、疼痛评分、平均动脉压及心率为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；麻醉并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[（±s），min]

表1 两组患者麻醉效果比较[（±s），min]

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2.2 两组患者疼痛评分比较

在手术开始时，手术结束时及术后4、12 h 观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；术后24 h，观察组疼痛评分低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患者疼痛评分比较[（±s），分]

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2.3 两组患者平均动脉压及心率比较

麻醉前，两组的平均动脉压及心率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术中和术毕阶段，观察组平均动脉压及心率均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者平均动脉压及心率比较（±s）

表3 两组患者平均动脉压及心率比较（±s）

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2.4 两组患者麻醉并发症比较

观察组术后麻醉并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者麻醉并发症发生率比较

3 讨论

髋关节置换术可用于治疗股骨头、髋臼的各种疾病。在老年人群中，因为老龄化和骨质疏松等原因，股骨颈骨折是常见的老年髋关节疾病之一[8]。而手术所选择的麻醉方式更为重要，如麻醉方式不当、或患者未能耐受麻醉效果，则可能引起患者的血压、心率异常，严重者可危及患者的生命安全[9]。腰椎麻醉是目前应用的较为广泛的麻醉方式，但存在以下风险[10]：①如存在凝血功能异常或血小板功能障碍者，可出现硬膜外血肿；②穿刺手法不当可穿破蛛网膜下腔引起低颅压而头痛、或直接损伤神经根；③如穿透蛛网膜下腔麻醉可引起全腰椎麻醉，可抑制患者的呼吸心跳，危及生命；④局部的药物毒性损伤神经，引起肢体麻木等；而对于老年患者，由于其常常并发高血压、糖尿病等基础疾病，腰麻对其生理状态影响较大[11]；而超声下髂筋膜神经阻滞使得阻滞定位精准，联合腰椎麻醉起效快，且可以减少腰椎麻醉的药物用量，安全性更可靠[12]。

本研究表明，观察组的感觉及运动阻滞的起效时间及成功时间均短于对照组（P均＜0.05），提示联合麻醉方案的麻醉效果优于腰椎麻醉。观察组疼痛评分在手术过程中及术后4、12 h 均低于对照组（P均＜0.05），术后24 h 观察组疼痛评分低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），支配髋关节及其周围组织的神经均行于髂筋膜内，超声引导可提高定位的精准度，提高麻醉效果。观察组术中和术毕阶段血压和心率均高于对照组（P均＜0.05），考虑原因与联合麻醉方式减少了腰椎麻醉的药物用量，降低了麻醉药物对患者呼吸心率的抑制[13]。本项研究观察组术后麻醉并发症总发生率为12.50%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），与徐红梅等[14]研究结果相似，其联合组并发症发生率为22.45%，低于对照组的51.02%（P＜0.05），表明联合麻醉方式通过减少腰椎麻醉的药物用量，达到减少腰椎麻醉的不良反应发生的效果。

综上所述，超声下髂筋膜神经阻滞联合腰麻对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者的麻醉效果更好，同时减轻疼痛、稳定血流动力学，降低腰椎麻醉的不良反应发生率，特别适用于老年髋关节置换术。