加味半夏泻心汤治疗胃脘痛的价值分析

许婧，章一凡

1.苏州工业园区星湖医院中医科，江苏苏州 215000；2.苏州市中医医院脾胃科，江苏苏州 215000

胃脘痛是一种临床上较为常见的消化系统疾病，患者常伴有胃脘部不同性状的疼痛，比如隐痛、胀痛、刺痛以及剧痛，与此同时，患者还有可能表现出纳呆反酸、呃逆嗳气、痞满以及大便干结等症状[1]。从西医的角度来说，胃脘痛等同于消化道溃疡及慢性胃炎等消化系统疾病，当代社会人们的学习、工作及家庭等诸多方面的压力较大，节奏较快，如果情绪长期处于波动较大的状态，也会诱发胃脘痛[2-3]。虽然胃脘痛一般情况下不会危及患者的生命健康，但如果患者长期饮食不加以节制、酗酒、饮食不规律以及暴饮暴食，会在较短时间内加重病情，诱发成为难以治愈、预后较差的胃癌[4]。胃脘痛是一种慢性消化系统疾病，常规的西药只能在短时间内改善患者的部分症状，如果一旦停药，病情就会加重或者长期服药会出现耐药性，局限性强，难以从根本上治愈患者的临床症状[5]。中药疗法从患者的整体出发，根据患者体质特点，辨证施治，可能从根本上改善患者胃部功能，促进患者临床症状的好转。基于此，本文选取2021 年1 月—2022 年12 月苏州工业园区星湖医院中医科就医的96 例消化系统疾病患者为研究对象，分组实施不同的治疗方案，分组进行对比，以分析加味半夏泻心汤作用于胃脘痛患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医科就医的96 例消化系统疾病患者为研究对象，均被确诊为胃脘痛，随机均等拆分为对照组及观察组，每组48 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。 医院伦理委员会审核批准本次研究（20201121）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①来院就医患者的临床症状经过检查证实均符合《中医内科病症诊断疗效标准》[6]中关于胃脘痛的相关标准；②患者的发病史、治疗史及家族遗传史等基础资料比较完整；③患者近期未接受相关治疗方案的治疗；④患者与其家属已经在本次研究的知情同意书上签字。

排除标准：①合并有其他类型消化系统疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③对本次研究中部分药物有过敏反应者；④在本次研究中途因个人原因退出者。

1.3 方法

对照组方案为常规西药疗法，具体措施如下：奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20 103295；规格：20 mg）口服，1 粒/次，2 次/d；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20 093002；规格：0.1 g）口服治疗，2 粒/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上，实施加味半夏泻心汤疗法，具体措施如下：半夏泻心汤基础方包含党参15 g、丹参15 g、半夏10 g、香附10 g、桔梗10 g、木香10 g、佛手10 g、黄芩10 g、干姜8 g、黄连6 g、甘草6 g。如果患者恶心呕吐，则可加竹茹15 g、枳实15 g；嗳气脘痞则可加茯苓15 g、厚朴12 g；纳差则可鸡内金30 g、焦三仙各30 g；腹泻则可加白术20 g、陈皮15 g；气滞肝郁则可加柴胡12 g、白芍12 g。以上诸药加水煎煮，去渣取汁500 mL，分早晚两次温服。

两组患者均连续治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 炎症指标 采集两组患者治疗前后的5 mL 外周空腹静脉血，以检测两组患者的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor- α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）以及C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）炎症水平。

1.4.2 症状改善用时 记录并对比两组患者临床症状缓解及临床症状消失所用时间。

1.4.3 中医症候积分 将两组患者治疗前后的脘腹痛、饱胀感、嗳气以及纳差等中医症候积分进行记录、对比，每项内容分值为0～3 分，测评得分越低则代表患者的临床症状改善情况越好。

1.4.4 治疗效果 疗效评判标准（以《中医病证诊断疗效标准》为依据）如下：①患者经过治疗后的胃脘痛及其他临床症状消失，X 线钡餐造影、胃镜检查结果显示正常，此为治愈；②患者经过治疗后的胃脘痛及其他临床症状均有明显好转，X 线钡餐造影、胃镜检查结果显示病情有大幅度改善，此为显效；③患者经过治疗后的胃脘痛及其他临床症状有所改善，X 线钡餐造影、胃镜检查结果显示部分病情有所好转，此为有效；④患者经过治疗后胃脘痛等临床症状无好转甚至呈现出加重趋势，此为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，炎症指标、症状改善用时、症候积分为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，治疗效果为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标比较

治疗后与对照组相比，观察组的炎症相关指标数值均较低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标比较（±s）

表2 两组患者炎症指标比较（±s）

注：IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α，CRP：C 反应蛋白。

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2.2 两组患者中医症候改善用时比较

与对照组相比，观察组的症状缓解和消失所用时间均较短，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状改善用时比较[（±s），d]

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2.3 两组患者中医症候积分比较

治疗后，与对照组相比，观察组的中医症候（胃脘痛，饱胀感、嗳气）相关积分数值均较低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组患者中医症候积分比较[（±s），分]

表4 两组患者中医症候积分比较[（±s），分]

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2.4 两组患者治疗效果比较

与对照组的85.42%相比，观察组的治疗总有效率（100.00%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗效果比较

3 讨论

现代社会患胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡等消化系统疾病的患者数量庞大，人们都有过胃部不适、胃脘痛的经历，究其原因，一方面因工作强度较大、饮食不洁或者不规律，另一方面是因为当代社会人们在生活及家庭中扮演角色的精神压力较大所致，人们身心长期处于亚健康状态，这些都会导致胃脘痛[7]。多数患者在胃脘痛的早期，虽然会偶感胃部疼痛，但由于对其正常工作、生活未产生严重影响，因此往往忽略了对其治疗，任由病情进展，待患者自感病痛难以忍受时，多已处于病情严重的阶段，临床上治疗周期长，难度大，且容易受患者情绪、饮食与药物等综合因素的影响而出现反复发作的情况[8-9]。胶体果胶铋胶囊与奥美拉唑的西药联合疗法在治疗早期胃脘痛方面，可以在较短时间内改善患者的症状，效果确切[10]。胶体果胶铋胶囊为胃黏膜保护剂，可在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖于黏膜表面，有效隔离了糜烂面、溃疡灶与胃酸、胃蛋白酶，在保护受损黏膜的同时，还有助于溃疡组织的修复和愈合，在预防、治疗应激性溃疡与药物性溃疡方面效果较佳[11]。奥美拉唑是一种临床上应用较为广泛、抑酸较高确切的质子泵抑制剂，其通过对患者胃黏膜壁细胞选择性作用，来达到短时间内抑制胃酸分泌的目的，临床研究证实奥美拉唑在抑制患者基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致胃酸方面强力且持久，可应用于临床上胃、十二指肠类消化系统疾病及食管炎类疾病的治疗[12]。虽然两种西药见效快，但胃脘痛需要长期服药，患者机体会出现不同程度的不良反应及耐药性，因此临床效果欠佳[13]。中医基础理论中，胃脘痛多由患者情志不疏、饮食不洁及过度劳累所致，患者日积月累会导致体内胃肠功能受扰，之后会出现胃中湿热留恋、脾胃不和、升降失调所导致的恶心呕吐、胃脘疼痛、嗳气、泛酸及嘈杂症状，都可用半夏泻心汤加味进行治疗[14]。针对虚实交杂、本虚标实之胃脘痛病证，采用活血化瘀、散寒止痛、滋阴养胃及疏肝解郁的治疗原则来辨证施治，基于中医基础理论的加味半夏泻心汤功能开结除痞、和胃降逆兼培中固本，再根据患者胃脘痛的实际情况加用对症药材，可在较短时间内改善胃脘痛患者的临床症状[15]。

在本次研究中，CRP、IL-6 以及TNF-α 为人体炎性反应的重要标志，可以直观反映出人体炎性反应水平的高低，如果上述炎症指标较高，则证明患者机体炎性反应较为严重。加味半夏泻心汤方中的蒲公英、黄芩及黄连的抗炎杀菌效果较佳，且对人体胃肠道内幽门螺旋杆菌有抵抗功效，因此观察组患者治疗后的炎症水平较低。根据患者胃脘痛及其其他症状，半夏泻心汤随症加用对症药物，在改善患者胃脘痛这一主要临床症状的同时，也可改善患者的其他症状，因此观察组患者的临床症状改善用时较短。加味半夏泻心汤方中半夏的降逆和胃及消痞散结之力较强；丹参、桔梗、佛手及木香有解郁疏肝兼顾调畅气机之功；黄芩黄连可以清患者体内上中焦之热；党参及甘草在发挥理气健脾作用的同时，还可生津益胃，促进患者胃肠功能的改善，补益胃气；干姜有温中散寒的效果，上述诸药协同作用，可以起到散寒止痛及调和脾胃的作用，有利于患者胃脘痛等典型临床症状的好转，因此观察组治疗后的症候积分评分均较低。加味半夏泻心汤方中诸药药性温和，并根据患者个体化症状进行药物的对症使用，在改善患者胃脘痛主证的同时，也可促进患者次症的好转，让患者的病情在较短时间内得以好转，因此观察组的治疗总有效率较高。在饶新华[16]研究中将60例胃脘痛患者随机分为对照组（30 例）和观察组（30 例），分别实施常规治疗和半夏泻心汤加减治疗，结果显示观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），与本次研究的结果高度一致。

综上所述，加味半夏泻心汤可以有效降低胃脘痛患者的炎症水平，在较短时间内改善患者的临床症状，促进患者病情的好转，临床疗效确切。